持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)血液透析室感染控制的影響

曹彩霞，呂燕，劉飛燕，梁艷琳，吳玉萍

（南昌市第一醫(yī)院血透室，江西 南昌 330008）

在相關(guān)因素的影響下，目前臨床當(dāng)中患有慢性腎病、急性腎病的患者數(shù)量出現(xiàn)明顯增多[1]。對(duì)于很多終末期腎臟疾病患者的治療而言，血液透析是最為常用的一種治療方式，也是目前臨床中效果較為確切的治療方案[2]。血液透析治療方案是一種血液凈化治療技術(shù)，也是治療免疫疾病、代謝疾病的重要手段之一，雖然該治療方案效果較好，但是存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等[3]。在血液透析患者的不良反應(yīng)當(dāng)中，院內(nèi)感染最為常見，患者一旦在透析治療期間出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，透析質(zhì)量就會(huì)嚴(yán)重下降，患者的治療時(shí)間也會(huì)延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)變大，部分情況嚴(yán)重的患者生命安全也會(huì)受到嚴(yán)重威脅，院內(nèi)感染已經(jīng)成為接受透析治療患者死亡的主要誘因。在此背景下，為了加強(qiáng)血液透析室的質(zhì)量管理，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，衛(wèi)生部等相關(guān)部門頒布并制定了相關(guān)規(guī)范要求，要求醫(yī)院切實(shí)提高血液透析室的感染控制質(zhì)量[4]。本院在患者接受血液透析期間，在血液透析室當(dāng)中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，收到較好效果，現(xiàn)根據(jù)研究情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分別從本院2016年及2017年兩年當(dāng)中收治的所有患者各選擇120例血液透析治療患者為相關(guān)對(duì)象。2016年收治的患者為常規(guī)組，男68例，女52例，患者年齡28～71歲，2017年所收治的患者為研究中的改進(jìn)組，男69例，女51例，患者年齡29～70歲，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者在血液透析室治療期間，僅實(shí)施常規(guī)管理，而改進(jìn)組患者在接受透析治療期間針對(duì)血液透析室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，主要方法如下所示。

血液透析室的護(hù)士長以及護(hù)理人員需要在工作當(dāng)中開展頭腦風(fēng)暴，針對(duì)血液透析室感染的相關(guān)原因進(jìn)行分析，并且按照衛(wèi)生頒布的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》等文件內(nèi)容，針對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分分析，確定血液透析室出現(xiàn)感染的主要原因?yàn)橥肝鍪也季帧⒆o(hù)理人員操作情況、質(zhì)量控制不到位、感染控制相關(guān)知識(shí)的匱乏等。針對(duì)以上原因，本院在血液透析室的感染控制當(dāng)中選擇持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，主要方法如下所示。

本院對(duì)血液透析室的布局進(jìn)行規(guī)范化處理，嚴(yán)格劃分血液透析室的污染區(qū)、半清潔區(qū)以及清潔區(qū)，在每一個(gè)區(qū)域做好較為醒目的標(biāo)志，并且為醫(yī)護(hù)人員以及患者分別設(shè)立進(jìn)入血液透析室的通道。血液透析室的醫(yī)護(hù)人員會(huì)成立感染控制小組，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題、患者透析中存在的疑難問題等為基礎(chǔ)，結(jié)合血液透析室的相關(guān)制度等進(jìn)行評(píng)估分析，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，確保血液透析室所有醫(yī)護(hù)人員掌握感染控制的相關(guān)知識(shí)，還要針對(duì)血液透析室的保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物方面的知識(shí)培訓(xùn)，讓其掌握血液透析室內(nèi)醫(yī)療垃圾的收集方式、分類處置方法與簡單的隔離消毒知識(shí)。

本院在血液透析室當(dāng)中配合齊全的洗手設(shè)施，每臺(tái)透析機(jī)配備快速干手的消毒劑，并且改變上下機(jī)的操作方式細(xì)節(jié)等，對(duì)醫(yī)護(hù)人員戴手套與脫手套的時(shí)機(jī)進(jìn)行確定。本院針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并且將其與績效考核相結(jié)合。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)上機(jī)沖管以及下機(jī)回血的操作方式進(jìn)行規(guī)范化處理，在全密閉狀態(tài)下進(jìn)行，在上機(jī)時(shí)選擇全密閉形式預(yù)沖管路，下機(jī)則選擇生理鹽水密閉回血，避免患者因空氣污染等出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行穿刺操作的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)避免內(nèi)瘺血管與患者的病床、床單等接觸，使用帶有保護(hù)帽的內(nèi)瘺穿刺針，避免針刺傷。

醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)接受血液透析的患者以及其家屬等開展系統(tǒng)化的健康教育，從感染防控相關(guān)知識(shí)、飲食、內(nèi)瘺的維護(hù)以及運(yùn)動(dòng)等入手為患者制定相應(yīng)的健康計(jì)劃，按照所指定的健康計(jì)劃指導(dǎo)患者的各方面生活，幫助患者學(xué)會(huì)維護(hù)內(nèi)瘺，并且利用飲食等提高其營養(yǎng)攝入量與機(jī)體抵抗力，并且讓其完全了解相關(guān)的感染控制知識(shí)。

血液透析室的護(hù)士長會(huì)對(duì)感染控制的實(shí)施情況進(jìn)行分析，檢查護(hù)理人員的相關(guān)操作情況，與患者溝通健康教育的具體效果，對(duì)感染控制的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，定期對(duì)血液透析室的透析液、透析用水、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，如果檢測不合格，需要及時(shí)分析原因，直至合格為止，并且定期召開質(zhì)量分析會(huì)[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比所選兩組患者在血液透析治療期間出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況，并加以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本院在兩組患者的數(shù)據(jù)處理當(dāng)中選擇SPSS 19.0軟件包，利用χ2值檢驗(yàn)患者的計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年患者出現(xiàn)血液透析感染的例數(shù)為15例，2017年患者出現(xiàn)血液透析感染例數(shù)僅為4例，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.916，P=0.009＜0.05）。

3 討論

血液透析在臨床當(dāng)中主要被用于腎臟疾病患者的治療，患者接受血液透析可以有效延長個(gè)人生命，并且改善患者的生存質(zhì)量[6]。血液透析室內(nèi)的患者自身免疫功能相對(duì)較差，且透析為侵入性操作，這也造成血液透析室成為院內(nèi)感染的高發(fā)科室之一[7]。相關(guān)資料證實(shí)，血液透析患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為普通患者的幾十倍不等[8]。因此，做好血液透析室感染控制十分重要。

本院在血液透析室的感染控制工作當(dāng)中選擇持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要是指在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)之上不斷制定更高的目標(biāo)，確保質(zhì)量管理由始至終處于良性循環(huán)當(dāng)中。本院血液透析室的醫(yī)護(hù)人員會(huì)針對(duì)感染發(fā)生的相關(guān)原因進(jìn)行分析，并且會(huì)根據(jù)相應(yīng)的原因制定具體的處理方案，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)不斷提高自身的院內(nèi)感染知識(shí)掌握能力，并且將其運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中，還會(huì)針對(duì)工作的開展情況進(jìn)行定期總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以免感染控制出現(xiàn)漏洞。在此次研究當(dāng)中，本院2017年血液透析患者出現(xiàn)感染的例數(shù)明顯要少于2016年，相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異。

針對(duì)血液透析室的質(zhì)量管理及院內(nèi)感染控制而言，在血液透析室中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案的效果較好，該管理方式可作為血液透析室管理的首選方案在臨床中大范圍應(yīng)用。