營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合姑息護(hù)理對(duì)胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胃腸激素水平及生存質(zhì)量的影響

羅靜

【摘要】目的：研究營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合姑息護(hù)理對(duì)胃腸道腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，胃腸激素水平及生存質(zhì)量的影響。方法：選取本院自2022年3月—2023年2月期間收治的160例胃腸道惡性腫瘤患者，把160例病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組和觀察組，每組80例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合姑息護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胃腸激素水平以及生存質(zhì)量。結(jié)果：在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組HBG、ALB、MAC、BMI、MNA營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組（P<0.05），觀察組血清MTL以及GAS水平均比對(duì)照組高很多（P<0.05），在生存質(zhì)量方面，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持和姑息護(hù)理，可以顯著改善胃腸道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并且可以更好地調(diào)節(jié)患者的胃腸激素水平，從而極大地提高患者的生活質(zhì)量，這種方法具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)支持；姑息護(hù)理；胃腸道腫瘤；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；胃腸激素；生存質(zhì)量

Nutritional support combined with palliative care of gastrointestinal cancer patients with nutritional status， gastrointestinal hormone levels and quality of life

LUO Jing

Jiading District District Central Hospital affiliated to Shanghai Health Medical College， Shanghai 201800， China

【Abstract】Objective： To study the effect of nutritional support combined with palliative nursing on nutritional status， gastrointestinal hormone level and quality of life in patients with gastrointestinal cancer. Methods： a total of 160 patients with gastrointestinal malignant tumors admitted to our hospital from March 2022 to February 2023. The patients were randomly divided into control group and Observation Group， the control group was given routine nursing， and the observation group was given nutritional support and palliative nursing. The nutritional status， gastrointestinal hormone level and quality of life were compared between the two groups. Results： after treatment， the nutritional indexes of HBG， Alb， Mac， BMI and MNA in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The serum levels of MTL and GAS in the Observation Group were much higher than those in the control group（P<0.05）， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： combined with nutritional support and palliative care， the nutritional status of patients with gastrointestinal cancer can be significantly improved， and gastrointestinal hormone levels can be better adjusted， thus greatly improving the quality of life of patients， this method has important clinical significance.

【Key Words】Nutritional support； Palliative care； Gastrointestinal cancer； Nutritional status； Gastrointestinal hormones； Quality of life

據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界年均新增大約1000萬(wàn)癌癥病人，其中由于身患癌癥而去世的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，同時(shí)，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，由于惡性腫瘤而致死在全人類(lèi)死亡原因一直排在前三名，特別是胃腸道腫瘤，其發(fā)病率與病死率一直處在相對(duì)較高的水平，故此深受社會(huì)各界的重視[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)此疾病主要是通過(guò)以下幾種方法進(jìn)行治療：手術(shù)、化療、放療等。值得注意的一個(gè)問(wèn)題是，上述各種方法會(huì)對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胃腸激素水平以及生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面作用[2]，所以臨床上需要采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施。姑息護(hù)理是對(duì)那些無(wú)法治愈疾病開(kāi)展的全面有效的照護(hù)，它把臨終階段視為一種特殊的生活，目的是為了盡可能地緩解臨終病人的痛苦，進(jìn)一步改善病人的生命質(zhì)量，維護(hù)其尊嚴(yán)[3]。營(yíng)養(yǎng)支持主要是按照病人的實(shí)際情況采用科學(xué)合理的進(jìn)食方式，充分滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，進(jìn)一步改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量[4]。本文旨在探討營(yíng)養(yǎng)支持與姑息護(hù)理相結(jié)合的方式對(duì)胃腸道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、胃腸激素水平以及生活質(zhì)量的影響，并提出相關(guān)的研究結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2022年3月—2023年2月期間，以在我院接受治療的160例晚期胃腸道惡性腫瘤患者為例。所有患者通過(guò)病理學(xué)檢查確認(rèn)，均沒(méi)有精神類(lèi)疾病或精神異常表現(xiàn)，均已簽署了知情同意書(shū)。把160例病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組與觀察組各80例。觀察組，男46例，女34例，年齡38.5～84.2歲，平均年齡（66.3±3.9）歲，腫瘤種類(lèi)：胃癌30例、直腸癌26例、結(jié)腸癌10例、其它癌癥14例；對(duì)照組，男43例，女37例，年齡38.8～83.8歲，平均年齡（68.3±3.5）歲；腫瘤種類(lèi)：胃癌26例、直腸癌32例、結(jié)腸癌8例、其它癌癥16例。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的比較，發(fā)現(xiàn)它們之間的差異并不顯著（P>0.05），表明它們具備良好的可比性。

1.2 方法

在這項(xiàng)研究中，我們將對(duì)比兩個(gè)不同的護(hù)理組。一個(gè)是接受常規(guī)護(hù)理，包括密切關(guān)注患者的病情變化，并進(jìn)行健康宣教。另一個(gè)是在營(yíng)養(yǎng)支持和姑息護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予更多的關(guān)懷。（1）對(duì)于那些通過(guò)口腔攝入的病人，如果他們的消化系統(tǒng)正常，就可以提供他們?nèi)粘５娘嬍场Ｈ绻∪说南到y(tǒng)比較脆弱，就應(yīng)該提供他們?nèi)菀拙捉?、殘?jiān)俚氖澄?。如果病人的消化系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，就應(yīng)該提供半流體食物來(lái)幫助他們恢復(fù)健康。如果患者出現(xiàn)食欲不振和吞咽困難，應(yīng)該提供全流質(zhì)食物，以幫助他們養(yǎng)成少量多餐的飲食習(xí)慣。（2）①護(hù)理工作者應(yīng)該積極與病人溝通，以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待他們，在心理上給予支持和幫助。②護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估晚期病人的疼痛指數(shù)，如果疼痛感不是特別強(qiáng)烈，可以采取心理輔導(dǎo)的方式來(lái)緩解疼痛。③如果患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，護(hù)士應(yīng)立即給予他們安慰。④家庭支持：病人的家屬應(yīng)該給予他們更多的關(guān)懷和幫助。⑤康復(fù)護(hù)理：在患者接受治療的過(guò)程中，應(yīng)該指導(dǎo)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，以緩解他們的疼痛。這些措施有助于改善患者的健康狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 通過(guò)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，我們可以對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分級(jí)。具體而言，我們可以通過(guò)測(cè)量血紅蛋白水平（ALB）、血清白蛋白水平（MAC）、上臂圍（BMI）、體重指數(shù)（bmi）和血清總蛋白（MNA）來(lái)判斷人體的營(yíng)養(yǎng)狀況。如果營(yíng)養(yǎng)良好，則評(píng)分應(yīng)在24分以上；如果營(yíng)養(yǎng)不良，則評(píng)分應(yīng)在17～23.5分之間；如果營(yíng)養(yǎng)低下，則評(píng)分應(yīng)在17 %以下，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.3.2 胃腸激素 對(duì)病人血清胃動(dòng)素（M11L）、胃泌素（GAS）水平進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)MS.880B）測(cè)定。

1.3.3 生活質(zhì)量 SF-36是一種全面評(píng)估兩組患者出院前生活質(zhì)量的有效工具，其中涵蓋了6個(gè)重要指標(biāo)：身心狀態(tài)、身心協(xié)調(diào)、情緒調(diào)節(jié)、社交技巧、心理健康以及整體生活水平。該評(píng)估采用百分比，而且兩組患者的生活水平之間存在著顯著的正向關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，觀察組的HBG、ALB、MAC、BMI和MNA營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 胃腸激素

通過(guò)治療，兩組血清MTL和GAS水平均得到了明顯改善，而且觀察組的改善程度更為突出，這一結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上也得到了證實(shí)（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

經(jīng)過(guò)治療，觀察組的生理功能、情感職能、活力、精神健康、社會(huì)功能和總體質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)惡性腫瘤患者可以通過(guò)姑息治療和干預(yù)措施來(lái)提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。然而，這些患者的身體機(jī)能會(huì)顯著下降，因此需要采取更有效的治療方案來(lái)改善他們的健康狀況。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間服用化療藥物對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重毒害，所以大部分病人會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，身體消瘦、貧血與厭食等[5]。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良能夠?qū)е虏∪瞬∏榧觿?，同時(shí)還會(huì)影響到生活質(zhì)量，所以，實(shí)施全面的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來(lái)改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況是十分必要的[6]。

本文結(jié)合病人實(shí)際情況幫助其制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，以有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。針對(duì)那些具有較好進(jìn)食功能與消化功能的病人，提供常規(guī)飲食，在此基礎(chǔ)上，評(píng)估食物的營(yíng)養(yǎng)，充分確保營(yíng)養(yǎng)的全面性；對(duì)那些不能進(jìn)食的病人利用靜脈營(yíng)養(yǎng)或者鼻飼等方法給予營(yíng)養(yǎng)支持，按照病人具體狀況，輸入對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，有針對(duì)性地改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，營(yíng)養(yǎng)情況（HBG、ALB、MAC、BMI、MNA）觀察組明顯較好（P<0.05）。通過(guò)治療，兩組血清MTL和GAS水平均有明顯改善，而且觀察組的改善效果最為突出（P<0.05）。這是由于，采取了針對(duì)患者腹部的按摩、推拿、擠壓、揉搓等措施，從而促進(jìn)了胃腸的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加強(qiáng)了腹壁、膈肌的力量，并促進(jìn)了腹腔的血液循環(huán)，從而達(dá)到了調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，并促進(jìn)了腹式呼吸的效果。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，晚期癌癥患者的生活質(zhì)量得到了顯著提升，這主要得益于改變其飲食習(xí)慣，從而有效提升其消化功能（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組的生活質(zhì)量得到了極大的提升，兩組之間的差距也十分明顯。姑息護(hù)理方案的實(shí)施基于患者心理情緒的穩(wěn)定，針對(duì)患者軀體疼痛開(kāi)展綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，通過(guò)降低患者軀體疼痛感，從而提升患者治療期間生活質(zhì)量。

通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持和姑息護(hù)理的結(jié)合，可以顯著改善胃腸道腫瘤患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，并且可以有效地降低胃腸激素水平，從而顯著提升患者的生活質(zhì)量，這一點(diǎn)非常重要。

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