飲食護(hù)理及心理干預(yù)在鼻咽惡性腫瘤放化療后口腔黏膜破潰患者中的應(yīng)用

劉艷

【摘要】目的：研究飲食護(hù)理與心理干預(yù)在鼻咽惡性腫瘤放化療后在口腔黏膜破潰病人中的效果。方法：以2022年5月—2023年3月期間本院腫瘤科治療的鼻咽癌病人100例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法把他們劃分成兩組：觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組還輔助采取飲食護(hù)理及心理干預(yù)。比較兩組病人的口腔黏膜炎反應(yīng)程度、疼痛程度以及負(fù)面情緒、治療時(shí)的舒適度。結(jié)果：觀察組口腔黏膜炎反應(yīng)程度、疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P<0.05），觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：飲食護(hù)理及心理干預(yù)能有效降低病人的口腔黏膜炎反應(yīng)程度，減輕疼痛程度，同時(shí)也能改善患者心理狀態(tài)與治療時(shí)舒適度。

【關(guān)鍵詞】飲食護(hù)理；心理干預(yù)；鼻咽惡性腫瘤放化療；口腔黏膜破潰

Application of dietary care and psychological intervention in patients with oral mucosal rupture after radiotherapy and chemotherapy for nasopharyngeal malignant tumors

LIU Yan

Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai Medical College， Shanghai 201800， China

【Abstract】Objective： To study the effect of dietary care and psychological intervention on patients with oral mucosal rupture after radiotherapy and chemotherapy for nasopharyngeal malignant tumors. Methods： A total of 100 nasopharyngeal carcinoma patients treated in the oncology department of our hospital from May 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. They were divided into two groups using a random number table method： an observation group and a control group， with 50 patients in each group. The control group received routine oral care， while the observation group also received dietary care and psychological intervention. Compare the degree of oral mucosal inflammation response， pain level， negative emotions， and comfort during treatment between two groups of patients. Results： The degree of inflammation and pain in the oral mucosa of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing（P<0.05）， while the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）； The GCQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Dietary care and psychological intervention can effectively reduce the degree of oral mucosal inflammation and pain in patients， while also improving their psychological state and comfort during treatment.

【Key Words】Dietary care； Psychological intervention； Radiochemotherapy for nasopharyngeal malignant tumors； Oral mucosal rupture

鼻咽癌指鼻咽腔頂部和側(cè)壁部位發(fā)生的惡性腫瘤，作為國(guó)內(nèi)發(fā)病率相對(duì)較高的一種腫瘤，其主要癥狀包括以下幾方面：鼻塞、涕中帶血、頭疼、耳悶等，病理多屬低分化癌[1]。臨床上往往是采用放射治療的方式來(lái)處理。因放射線的選擇性相對(duì)較差，所以會(huì)傷害到機(jī)體正常細(xì)胞，一方面，給病人帶來(lái)不小的痛苦，另一方面還會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生負(fù)面作用，鑒于上述原因，加強(qiáng)口腔護(hù)理，采取科學(xué)合理的措施預(yù)防口腔感染有著非常深遠(yuǎn)的意義[2]。而傳統(tǒng)的單一方法能夠起到控制疾病的效果，然而經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作，有關(guān)學(xué)者指出，飲食護(hù)理與心理干預(yù)用于放療后急性口腔黏膜潰瘍病人能夠獲得相對(duì)較好的效果[3]。本文在鼻咽癌放療后口腔黏膜潰瘍病人中引入飲食護(hù)理與心理干預(yù)措施，然后仔細(xì)觀察其效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年5月—2023年3月期間本院腫瘤科治療的鼻咽癌病人100例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法把他們劃分成人數(shù)相等的兩組：觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照，男34例，女16例，年齡50～55歲，平均年齡（52.7±1.4）歲；觀察組，男35例，女15例，年齡50～55 歲，平均年齡（53.2±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)病理確診，第一次行放射治療；②沒(méi)有其它臟器嚴(yán)重功能障礙；③病人意識(shí)清醒，不存在溝通障礙；④年齡在十八歲以上；⑤Barthel指數(shù)評(píng)分在80分以上，NRS2002評(píng)分1分。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①第一次放療前已發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況；②年齡超過(guò)八十歲；③伴有消化道出血等嚴(yán)重疾病者；④精神不正常者；⑤患有卒中、嚴(yán)重器質(zhì)性病變等疾病者。兩組病人一般資料對(duì)比，沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療過(guò)程中，對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理，具體操作如下：（1）治療初期加大健康宣教力度。（2）保持病人口腔衛(wèi)生。觀察組在采取常規(guī)護(hù)理的同時(shí)輔助以飲食護(hù)理與心理干預(yù)，具體步驟如下所示：（1）心理護(hù)理。（2）飲食護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔黏膜炎反應(yīng)程度分級(jí) 按照美國(guó)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將其劃分成以下五個(gè)級(jí)別。0級(jí)：無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：充血伴有輕度疼痛，進(jìn)食無(wú)影響；Ⅱ級(jí)：片狀黏膜炎，有炎性分泌物或中度疼痛，進(jìn)半流食；Ⅲ級(jí)：融合的纖維性黏膜炎可伴重度疼痛，僅進(jìn)流食；Ⅳ級(jí)：潰瘍出血，伴有壞死，疼痛劇烈，根本不能進(jìn)食。

1.3.2 口腔黏膜炎疼痛程度 通過(guò)NRS[4]量表予以評(píng)估。把一條直線均分為10等份，然后依次在點(diǎn)上表明 0 ～ 10 表示疼痛程度，其中，無(wú)痛、輕、中、重度疼痛分別對(duì)應(yīng)著0、1～3 、4～6、7～10。對(duì)病人進(jìn)行詢問(wèn)，讓病人選擇代表其疼痛的數(shù)字，然后予以分析。

1.3.3 負(fù)面情緒 通過(guò)《焦慮自評(píng)量表（SAS）》《抑郁自評(píng)量表（SDS）》分別對(duì)兩組病人護(hù)理前后焦慮與抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，各量表都包含20個(gè)條目，病人的焦慮、抑郁程度隨著得分的提高而加重。

1.3.4 舒適度 通過(guò)GCQ[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含四個(gè)維度共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，例如生理、心理、環(huán)境、社會(huì)舒適四方面，各自含有5、10、7、8項(xiàng)，使用林耐克評(píng)分法對(duì)病人評(píng)分，分值處于30～120分之間，病人的舒適度隨著得分而越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性口腔黏膜炎反應(yīng)程度比較

觀察組病人口腔黏膜炎反應(yīng)程度比對(duì)照組低很多，兩組之間存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔黏膜炎疼痛程度比較

觀察組病人口腔黏膜炎疼痛程度比對(duì)照組低很多，兩組之間存在明顯差異（P<0.05），見表3。

2.3 負(fù)性情緒

兩組病人采取護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分都比護(hù)理前低很多（P<0.05），且觀察組護(hù)理后各心理量表評(píng)分都比對(duì)照組低很多，兩組之間存在明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4 舒適度

觀察組病人GCQ評(píng)分是（106.8±2.8）分，比對(duì)照組的（77.6±2.4）分高很多，兩組之間存在明顯差異（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻咽癌是國(guó)內(nèi)發(fā)病率相對(duì)較高的一種腫瘤，放化療成為此疾病的常用方法。放療的選擇性相對(duì)較差，一方面會(huì)將癌細(xì)胞殺死，另一方面，也會(huì)傷害到正常細(xì)胞，放射性口腔黏膜炎是其最常見的副作用，通常情況下，這種情況出現(xiàn)于放療2～3周后，且伴隨治療劑量的增加而加劇[6]。鑒于上述原因，今后亟需探索一種更加科學(xué)合理的自我護(hù)理方法，進(jìn)一步改善病人口腔黏膜的防御功能，這對(duì)有效降低口腔黏膜炎的發(fā)生起著非常重要的作用。

護(hù)理干預(yù)的創(chuàng)新可以獲得相對(duì)較好的預(yù)后。湯豐榕等研究指出，飲食護(hù)理在鼻咽惡性腫瘤放化療后在口腔黏膜破潰患者中的應(yīng)用，能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低口腔黏膜炎發(fā)生率。宋西艷[7]也在研究中顯示，心理護(hù)理策略開展于鼻咽癌放療后患者吞咽困難護(hù)理中，其應(yīng)用效果可以有效緩解其癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究對(duì)觀察組實(shí)施飲食護(hù)理及心理干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜炎反應(yīng)程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后各心理量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。Ⅲ度放射性口腔黏膜炎病人口腔疼痛程度嚴(yán)重，同時(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間才能夠愈合，所以病人易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，對(duì)治療的順利開展產(chǎn)生負(fù)面作用。心理護(hù)理注重在第一時(shí)間了解病人心理動(dòng)態(tài)，且盡快選擇科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)策略[8]。

綜上所述，對(duì)鼻咽惡性腫瘤放化療后致口腔黏膜破潰患者通過(guò)飲食護(hù)理可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；通過(guò)心理干預(yù)，使病人樂(lè)觀地對(duì)待疾病，緩解負(fù)面情緒，除此之外，還能夠明顯改善病人心理健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫艷瓊，方雪琴，林霞，等.自我護(hù)理在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2019，3（22）：122-124.

[2] 胡正梅，薛勝蘭，陸美芹.全程綜合護(hù)理在鼻咽癌同步放化療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（25）：261-262.

[4] 鐘樂(lè)，桓雪貞，李凡.IEES多維度支持法護(hù)理在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（17）：22-26.

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[6] 易海振，韋燕，陳津晶，等.局部晚期鼻咽癌患者同步放化療期間營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（4）：103-108.

[7] 宋西艷，韓雪.心理護(hù)理在早期鼻咽癌患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（31）：182-184.

[8] 覃秀娟.鼻咽癌放療常見并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（22）：45-46.