俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值

左園弋

【摘要】目的：評(píng)價(jià)俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選入急性呼吸窘迫綜合征患者38例，取自2022年3月—2023年3月。雙盲法分組，兩組均為19例。參比組：一般體位通氣；應(yīng)用組：俯臥位通氣。對(duì)兩種體位通氣方法氧合指標(biāo)、呼吸條件等指標(biāo)。結(jié)果：應(yīng)用組脈搏血氧飽和度（SpO2）、氧合指數(shù)指標(biāo)高于參比組（P<0.05）；壓力支持（PI）、呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）低于參比組（P>0.05）。結(jié)論：俯臥位通氣在ARDS患者中可改善氧合，有利于減低呼吸支持條件，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】俯臥位通氣；急性呼吸窘迫綜合征；氧合指數(shù)；呼氣末正壓

Application value of prone position ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome

ZUO Yuange

Department of Critical Care Medicine， Qiannan Buyi and Miao Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Duyun， Guizhou 558000， China

【Abstract】Objective： To evaluate the application value of prone position ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods： Thirty-eight patients with acute respiratory distress syndrome were selected from March 2022 to March 2023. There were 19 cases in both groups. Reference group： general postural ventilation； Application group： prone position ventilation. The oxygenation index and respiratory condition of the two postural ventilation methods were studied. Results： Pulse oxygen saturation （SpO2） and oxygenation index in application group were higher than those in reference group（P<0.05）. Pressure support （PI）， positive end expiratory pressure （PEEP） and inhaled oxygen concentration （FiO2） were lower than those in the reference group（P>0.05）. Conclusion： Prone position ventilation can improve oxygenation， reduce respiratory support conditions and shorten mechanical ventilation time in ARDS patients， which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Prone position ventilation； Acute respiratory distress syndrome； Oxygenation index； Positive end-expiratory pressure

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由各種肺內(nèi)或肺外原因（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷等）導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞炎癥損傷引起彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。具有發(fā)病急的特點(diǎn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要病理生理改變是肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)。其原發(fā)疾病多樣、機(jī)制復(fù)雜、致病環(huán)節(jié)多，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。臨床治療中發(fā)現(xiàn)：有效的療法是基于病理生理學(xué)效應(yīng)的肺保護(hù)性通氣策略，如：俯臥位通氣、小潮氣量等。其中，俯臥位通氣時(shí)胸腔負(fù)壓由背側(cè)向腹側(cè)逐漸減少，背側(cè)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，跨肺壓增加，實(shí)現(xiàn)背側(cè)肺泡再次開(kāi) 放[2-3]。而且該種方式操作方便，無(wú)需其他器械操作，有利于改善通氣血流比、改善呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，以及痰液排出。但目前，關(guān)于側(cè)臥位通氣在ARDS的應(yīng)用效果研究較少，很多醫(yī)生對(duì)俯臥位通氣治療新理念了解不足，缺乏可靠理論依據(jù)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[4-5]。為進(jìn)一步驗(yàn)證俯臥位通氣在ARDS效果，特開(kāi)展臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性呼吸窘迫綜合征患者38例，時(shí)間2022年3月—2023年3月。雙盲法分組，兩組均為19例。參比組，男8例，女11例，年齡32～75歲，平均年齡（50.85±6.15）歲，致病因：重癥肺炎5例、病毒感染6例、其他8例。應(yīng)用組，男10例，女9例，年齡31～76歲，平均年齡（50.15±5.05）歲，致病因：重癥肺炎6例、病毒感染7例、其他6例。38例患者病例資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），試驗(yàn)可行。納入范圍：①符合柏林標(biāo)準(zhǔn)的ARDS機(jī)械通氣患者；②平均動(dòng)脈壓（MAP）大于60mmHg。所有患者入院后有低氧血癥經(jīng)口行氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助呼吸，積極治療原發(fā)疾病、合理運(yùn)用抗菌藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、肺泡灌洗等治療。排除范圍：①顱內(nèi)高壓；②存在面部、頸部、脊柱等影響俯臥位通氣治療的因素；③急性出血患者；④嚴(yán)重心律失?；颊?；⑤妊娠。

1.2 方法

參比組：一般體位通氣：原發(fā)疾病治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及經(jīng)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，患者通氣時(shí)維持仰臥位，輔助吸痰，保持呼吸道順暢。

應(yīng)用組：俯臥位通氣：需要1名主管護(hù)師及以上作為組長(zhǎng)，1名醫(yī)師，4名護(hù)理人員。其中，組長(zhǎng)主要責(zé)任是對(duì)小組成員培訓(xùn)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和執(zhí)行監(jiān)督。護(hù)理人員主要責(zé)任是根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行操作，按照ARDS患者俯臥位通氣規(guī)范化流程幫助患者俯臥位通氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)：（1）評(píng)價(jià)患者脈搏血氧飽和度（SpO2）、氧合指數(shù)。（2）呼吸機(jī)參數(shù)：壓力支持（PI）、呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組觀察指標(biāo)變化情況

治療前兩組指標(biāo)無(wú)差異，治療后應(yīng)用組SpO2指標(biāo)（95.44±1.66）高于參比組（72.98±12.08），兩組結(jié)果對(duì)比存在差異（P<0.05）。應(yīng)用組氧合指數(shù)（232.81±30.86）指標(biāo)高于參比組（100.31± 40.71），兩組結(jié)果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)價(jià)治療前后呼吸參數(shù)：壓力支持（PI）、呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）

壓力支持（PI）、呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）治療前兩組對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)都得到明顯改善，但是應(yīng)用組改善更顯著，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是常見(jiàn)的重癥疾病之一，長(zhǎng)時(shí)間頑固性低氧血癥可導(dǎo)致機(jī)體組織器官缺氧，序貫發(fā)生器官功能障礙，如缺血缺氧性腦病、急性腎功能損害（AKI）、急性肝功能損害、呼吸性酸中毒等，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病死亡率高達(dá)40%～50%。因此及時(shí)改善患者缺氧意義重大，一旦發(fā)病需立即治療，否則將對(duì)患者身心安全構(gòu)成威脅[6-7]。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床治療措施包括積極治療原發(fā)疾病、氧療、機(jī)械通氣、液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持等，雖能使部分患者氧合改善，但仍有部分患者癥狀無(wú)法改善或持續(xù)惡化，導(dǎo)致組織器官缺氧，病情惡化，發(fā)生多器官功能衰竭（MOF），甚至死亡。機(jī)械通氣是救治ARDS患者的關(guān)鍵醫(yī)療措施，隨著對(duì)ARDS病理生理的認(rèn)識(shí)，俯臥位通氣治療越來(lái)越受重視。很多專家學(xué)者提出了俯臥位通氣可以減小肺損傷，改善肺通氣血流比例，并獲得良好反響，這一點(diǎn)在研究中也得到了證實(shí)[10-11]。

通過(guò)研究結(jié)果提煉：應(yīng)用組脈搏血氧飽和度（SpO2）、氧合指數(shù)指標(biāo)高于參比組（P<0.05）；壓力支持（PI）、呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）低于參比組（P>0.05）。由此可見(jiàn)，俯臥位通氣在ARDS治療中有利于改善患者氧合，提高治療效果。推測(cè)可能因?yàn)椋焊┡P位通氣旨通過(guò)體位變化實(shí)現(xiàn)肺內(nèi)分流改變，解決通氣血流比例失衡的問(wèn)題。該種體位在機(jī)械通氣時(shí)促進(jìn)了肺復(fù)張，改善肺不均一性分布，以及氧合與痰液引流，預(yù)防肺損傷。根據(jù)重力學(xué)理論，仰臥位時(shí)背部肺組織血流灌注豐富，胸腔壓力梯度導(dǎo)致背側(cè)肺泡閉陷造成通氣不足，胸側(cè)形成無(wú)效腔通氣。俯臥位通氣時(shí)胸膜腔內(nèi)重力壓力梯度分布更加均勻，促進(jìn)背側(cè)區(qū)域肺泡復(fù)張，降低腹側(cè)胸壁順應(yīng)性，減少肺泡過(guò)度膨脹，提高肺通氣均一性，有利于肺保護(hù)性通氣的實(shí)施。因重力影響，俯臥位時(shí)痰液引流比較充分，氣道阻性下降，呼吸做功降低[14]。

綜合分析，ARDS患者采用俯臥位通氣治療可以改善氧合，有利于降低呼吸支持條件，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。故值得推廣采用。

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