超長(zhǎng)耳輪滑行皮瓣法修復(fù)耳垂缺損

高 慧，趙 靖，陳建華，夏海麗，張嘉瑩，嚴(yán) 芳，王江允

（鄭州市第三人民醫(yī)院 整形美容科，河南 鄭州，450000）

耳垂是外耳的組成部分之一，位于耳廓下端，表面光滑、不含軟骨、稍顯肥大，其中沒有重要組織器官，起到面部對(duì)稱美觀的作用。耳垂畸形是外耳畸形中常見的一種，一般分為先天發(fā)育異常、后天耳垂畸形兩種。先天發(fā)育異?？赡苁嵌喾N原因?qū)е碌亩剐螒B(tài)異常，如耳垂過大或過小、分裂、缺失等，后天性耳垂畸形的常見病因?yàn)橐⑶懈顐?、燒傷、車禍傷、瘢痕疙瘩切除術(shù)后、腫瘤切除術(shù)后等[1-3]。耳垂畸形雖然不會(huì)導(dǎo)致功能障礙，且可以通過頭發(fā)進(jìn)行遮擋，但相對(duì)于男性患者不易實(shí)現(xiàn)，對(duì)于女性來說，難以滿足佩戴耳飾的需求，耳垂畸形也會(huì)影響患者的心理[4-6]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)外觀的要求增高，也為了滿足心理要求，對(duì)耳垂缺損修復(fù)的意識(shí)越來越強(qiáng)烈。2020年10月至2023年8月我院根據(jù)臨床患者情況采用超長(zhǎng)耳輪滑行皮瓣法修復(fù)耳垂缺損共6例，術(shù)后恢復(fù)可，耳廓形態(tài)良好，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2020年10月-2023年8月采用超長(zhǎng)耳輪滑行皮瓣法修復(fù)耳垂缺損患者共6例，先天性耳垂缺損1例，咬傷后耳垂缺損2例，燒傷后耳垂缺損1例，瘢痕疙瘩切除術(shù)后耳垂缺損2例。左側(cè)3例，右側(cè)2例，雙側(cè)1例，男性3例，女性3例，年齡8-40歲，平均24歲，所有患者均采用超長(zhǎng)耳輪滑行皮瓣法進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。術(shù)前均行常規(guī)檢查。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

除術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，按照患者的健側(cè)耳廓形態(tài)，以X線膠片描記制備耳模片，提前消毒備用，作為術(shù)中耳垂塑形步驟中的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 麻醉方法

麻醉方法通常采用局部麻醉，以1%利多卡因（內(nèi)含1/20萬腎上腺素）行術(shù)區(qū)浸潤(rùn)麻醉，鹽酸利多卡因注射液規(guī)格5ml，生產(chǎn)廠家天津金耀；鹽酸腎上腺素注射液規(guī)格為1ml:1mg，生產(chǎn)廠家重慶迪康長(zhǎng)。部分患者因年齡較小或其他原因局麻過程難以配合采用全身麻醉。

1.4 手術(shù)方法

患者取平臥位頭偏向健側(cè)。碘附消毒患側(cè)耳廓及周圍三遍，鋪無菌巾。用亞甲藍(lán)根據(jù)耳垂缺損情況沿殘余耳垂及耳舟設(shè)計(jì)切口線。局麻下沿設(shè)計(jì)線將缺損耳垂切開分成前后兩層。沿缺損上方向上達(dá)三角窩處設(shè)計(jì)切口，在耳輪處設(shè)計(jì)一個(gè)蒂在上方的超長(zhǎng)滑行推進(jìn)皮瓣，切開耳廓前方皮膚達(dá)軟骨后方，并于舟狀窩及三角窩處切除適當(dāng)大小的皮膚軟骨復(fù)合組織，沿耳后皮下脂肪層緊貼軟骨膜仔細(xì)剝離，將形成的復(fù)合組織瓣向下滑行推進(jìn)至耳垂缺損部位，將其前后兩層分別與缺損處切開的前后層分別縫合，修復(fù)缺損，使皮瓣與缺損創(chuàng)緣無張力縫合。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)密切觀察局部皮瓣血運(yùn)情況，近期避免擠壓、碰撞再造耳垂。

1.5 效果評(píng)價(jià)

局部皮瓣血運(yùn)情況、切口瘢痕是否明顯、再造耳垂形態(tài)流暢度、再造耳垂皮膚色澤質(zhì)地與周圍組織對(duì)比、術(shù)后有無并發(fā)癥、患者滿意度等。

2 結(jié)果

本組6例耳垂缺損患者全部采用超長(zhǎng)耳輪滑行皮瓣法修復(fù)耳垂畸形，所有病例均一期完成手術(shù)，術(shù)后5-7天拆線，隨訪時(shí)間為術(shù)后6-12月，6例再造耳垂外形自然、血運(yùn)良好，皮膚質(zhì)地與周圍接近，瘢痕不明顯，效果滿意，未出現(xiàn)皮瓣缺血、壞死、感染等并發(fā)癥。

2.1 典型病例1

男性患者，24歲，右耳垂被人咬傷術(shù)后15天入院，15天前咬傷后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行“右耳清創(chuàng)血管神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)”，術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚壞死。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，于全麻下清除壞死組織，并修剪創(chuàng)面，形成新鮮創(chuàng)面，缺損大小約2.5cm×0.6cm。沿缺損上方舟狀窩向上達(dá)三角窩處設(shè)計(jì)切口。切開耳廓前方皮膚達(dá)軟骨后方，并于舟狀窩及三角窩處切除約3.0mm寬的皮膚軟骨復(fù)合組織，將形成的復(fù)合組織瓣向下滑行推進(jìn)，同時(shí)切開耳垂的前內(nèi)側(cè)，形成一帶蒂軸型皮瓣向上方推進(jìn)，將兩個(gè)皮瓣分層間斷縫合，修復(fù)缺損。術(shù)后即刻皮瓣血運(yùn)良好，再造耳廓形態(tài)良好，但耳廓較健側(cè)稍小。術(shù)后7天拆線。切口愈合良好，皮瓣血供良好，耳廓形態(tài)自然，再造耳垂顏色、質(zhì)地與周圍組織接近,術(shù)后隨訪12個(gè)月，見圖1。

圖1 典型案例1，男性，24 歲，右耳清創(chuàng)術(shù)后皮膚壞死，15 天后行超長(zhǎng)耳輪滑行皮瓣法修復(fù)

2.2 典型病例2

女性患者，27歲，雙側(cè)耳垂瘢痕疙瘩2年，2年前行穿耳孔術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染。入院后完善相關(guān)檢查，查無禁忌，于局部麻醉下行手術(shù)治療。術(shù)中先行耳垂瘢痕疙瘩切除術(shù)。左側(cè)瘢痕疙瘩切除后形成的缺損大小約2.5cm×1.7cm。沿缺損上方舟狀窩向上達(dá)三角窩設(shè)計(jì)切口線。沿設(shè)計(jì)線切開耳廓前方皮膚及軟骨，于舟狀窩及三角窩處切除一寬約3mm的皮膚軟骨復(fù)合組織，將形成的皮膚軟骨復(fù)合組織瓣向下滑行推進(jìn)修復(fù)耳垂缺損，可吸收線行皮下及皮內(nèi)間斷縫合，單絲尼龍線間斷縫合切口。右側(cè)瘢痕疙瘩切除后形成的缺損大小約2.0cm×1.2cm。操作步驟同左側(cè)。雖患者雙側(cè)耳垂缺損大小不同，為保證效果及雙側(cè)對(duì)稱，與患者溝通后雙側(cè)均采用超長(zhǎng)耳輪滑行皮瓣法，術(shù)后配合放射治療后修復(fù)缺損創(chuàng)面恢復(fù)良好。術(shù)后9個(gè)月隨訪耳廓形態(tài)自然、流暢，效果滿意，見圖2。

圖2 典型案例2，女性，27 歲，雙側(cè)耳垂瘢痕疙瘩2 年，行瘢痕切除術(shù)后行超長(zhǎng)耳輪滑行皮瓣法修復(fù)

3 討論

在當(dāng)今社會(huì)，耳朵作為面部容貌美的重要組成部分，已經(jīng)越來越受到人們的關(guān)注。耳朵位于面部?jī)蓚?cè)，其位置、大小、形態(tài)均會(huì)對(duì)人體面部容貌產(chǎn)生很大影響。耳廓是由軟骨和皮膚組成，耳廓美一般體現(xiàn)在其形狀及曲線，一對(duì)層次豐富、弧度優(yōu)美的耳朵會(huì)使得面部的容貌更趨和諧、完美。但也正是因?yàn)槎獜?fù)雜的層次結(jié)構(gòu)，針對(duì)耳廓的修復(fù)手術(shù)也是相對(duì)較為困難的。耳垂位于耳廓的下側(cè)，其大小、形態(tài)差異性很大，在我們的歷史文化中，耳垂豐碩飽滿寓意著福氣和財(cái)運(yùn)。由于耳垂位置的特殊性，一旦出現(xiàn)外傷性耳垂缺損造成的耳垂畸形，哪怕患者不佩戴任何耳飾，也會(huì)極為的顯眼，也體現(xiàn)了耳垂缺損的修復(fù)手術(shù)的重要性。

修復(fù)耳垂缺損的手術(shù)方式主要有耳后乳突區(qū)皮瓣折疊法[7]、耳前區(qū)皮瓣法、皮膚擴(kuò)張器+自體肋軟骨移植法、耳輪滑行皮瓣推進(jìn)法等，以上方法均有一定的局限性，現(xiàn)做以下分析。

耳后乳突區(qū)皮瓣折疊法較為常用，在耳后乳突區(qū)設(shè)計(jì)一雙葉皮瓣，將皮瓣折疊形成耳垂，耳后遺留創(chuàng)面直接拉攏縫合或植皮修復(fù)[8-9]。可用于耳后乳突區(qū)皮膚較松且無瘢痕的患者。但形成的耳垂外觀臃腫不美觀，尤其是面積較大的耳垂缺損，后期往往會(huì)因?yàn)槠ぐ犟：凼湛s而造成耳垂再次畸形[10]。乳突區(qū)的創(chuàng)面直接拉攏縫合張力較大，大多需要?jiǎng)?chuàng)面植皮，植皮后易遺留色素問題，表現(xiàn)為色素沉著或色素減退，影響美觀，患者往往難以接受。

耳前區(qū)皮瓣法亦是一種較好的選擇[11]，耳前區(qū)皮膚較松弛，皮瓣張力較小，耳前區(qū)皮膚顏色質(zhì)地與耳垂更接近，但手術(shù)切口顯露、不隱蔽，轉(zhuǎn)移皮瓣后形成的耳垂外觀也易臃腫。

皮膚擴(kuò)張器+自體肋軟骨移植法對(duì)于耳垂缺損較大或耳垂完全缺損的患者優(yōu)勢(shì)明顯[12]，但是手術(shù)一期無法完成，治療周期較長(zhǎng)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且多數(shù)患者難以接受自體肋軟骨的方法，人工材料、異體軟骨等容易出現(xiàn)感染、排異及支架外露等風(fēng)險(xiǎn)。耳垂有填充物時(shí)術(shù)后耳垂質(zhì)地較硬，不靈動(dòng)，缺乏美感。致使該術(shù)式的開展有很大的困難。

本次研究的6例耳垂缺損患者均為中度以上的不完全耳垂缺損，結(jié)合患者自身情況，在傳統(tǒng)的耳輪滑行推進(jìn)皮瓣法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，對(duì)該6例患者采用超長(zhǎng)耳輪滑行推進(jìn)皮瓣法修復(fù)。沿缺損上方向上達(dá)三角窩處設(shè)計(jì)切口，在耳輪及其后方設(shè)計(jì)一個(gè)蒂在后上方的超長(zhǎng)滑行推進(jìn)皮瓣。該超長(zhǎng)耳輪滑行推進(jìn)皮瓣與傳統(tǒng)的耳輪滑行推進(jìn)皮瓣法[13]相比，既有皮瓣血供好，且皮瓣長(zhǎng)度不受限、術(shù)后耳垂外觀好、操作簡(jiǎn)單易行等優(yōu)勢(shì)，又可適當(dāng)彌補(bǔ)其修復(fù)缺損較小及耳垂變小的缺點(diǎn)。但是該術(shù)式會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患耳變小，雙側(cè)耳廓不對(duì)稱，術(shù)前與患者仔細(xì)溝通，術(shù)后效果往往患者都能接受。

綜述采用超長(zhǎng)耳輪滑行推進(jìn)皮瓣法修復(fù)耳垂缺損與以往的手術(shù)方法相比有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）皮瓣設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，手術(shù)操作易行。（2）皮瓣蒂部較寬廣，皮瓣長(zhǎng)度不受限，血供好。（3）再造耳垂形態(tài)、弧度自然流暢，患者較滿意。（4）對(duì)雙側(cè)耳垂缺損的患者尤為適用。（5）供瓣區(qū)較為隱蔽，沿耳舟設(shè)計(jì)切口線，術(shù)后恢復(fù)后切口往往不明顯。（6）手術(shù)一期完成，通常無須二次修整。（7）患者痛苦小，費(fèi)用較低，減輕了患者負(fù)擔(dān)。本方法的不足之處在于不適用于面積很大的耳垂缺損或耳垂完全缺損，術(shù)后耳廓較健側(cè)變小造成雙側(cè)耳廓輕微不對(duì)稱。

總體來說，治療耳垂缺損的手術(shù)方法很多，超長(zhǎng)耳輪滑行推進(jìn)皮瓣法雖然使患耳耳廓變小，但具有皮瓣血運(yùn)好，再造耳垂形態(tài)滿意等優(yōu)點(diǎn)，也是值得推廣的修復(fù)耳垂缺損的手術(shù)方式之一。