被隱藏的“殺手”
——子宮內(nèi)膜異位癥

■劉潔（上海市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）

子宮內(nèi)膜異位癥易被女性忽視，它的癥狀和種類有很多，是一類復(fù)雜的疾病。當(dāng)子宮內(nèi)膜“跑”到身體不同部位并且滯留，便導(dǎo)致了不同類型的子宮內(nèi)膜異位癥。異位的子宮內(nèi)膜生命力旺盛，雖然是良性疾病，卻具有“增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)”等惡性特質(zhì)。如何能夠及時(shí)甄別子宮內(nèi)膜異位癥這個(gè)隱形殺手，就要具體了解一下不同類型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。

4 種類型子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀

腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥

腹膜型子宮內(nèi)膜異位病灶分布于盆腔腹膜和臟器表面，例如子宮骶韌帶、直腸子宮陷凹腹膜、子宮漿膜面等。最初沒有癥狀，隨著時(shí)間推移，異位子宮內(nèi)膜隨女性體內(nèi)性激素的周期性變化生長(zhǎng)、脫落和出血，周而復(fù)始，在腹腔深處無法排出，形成腫塊，月經(jīng)期間局部張力增加，發(fā)生疼痛。女性剖宮產(chǎn)等手術(shù)時(shí)，子宮內(nèi)膜不小心被遺留在腹腔內(nèi)，可以形成腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥。此外，人工流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤切除等也是該病的高發(fā)因素。

卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥

卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥也就是我們常聽到的“巧克力囊腫”，在4 種類型中占比高達(dá)80%。子宮內(nèi)膜最喜歡侵占的地方就是卵巢，隨著性激素的變化，異位子宮內(nèi)膜同樣會(huì)在卵巢內(nèi)生長(zhǎng)、脫落和出血，長(zhǎng)此以往脫落的子宮內(nèi)膜和血液形成囊腫，囊液呈巧克力色，黏稠，即“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，俗稱“巧克力囊腫”。巧克力囊腫常會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)的癥狀，且疼痛程度漸進(jìn)性加重，甚至?xí)B累到直腸、會(huì)陰部和腰背部，常伴有肛門墜脹感，甚至惡心和嘔吐。除痛經(jīng)之外，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥還會(huì)出現(xiàn)非經(jīng)期慢性盆腔痛、性交痛。由于盆腔粘連、卵巢的破壞、包裹等因素，可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕，正常婦女不孕概率為15%左右，而卵巢內(nèi)膜異位癥患者不孕的概率達(dá)到45%左右。

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥

該癥指的是發(fā)生在子宮底韌帶、子宮直腸窩、直腸陰道隔、陰道穹窿甚至輸尿管周圍等特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥，異位子宮內(nèi)膜在病灶部位的浸潤(rùn)深度達(dá)5 毫米以上，患者出現(xiàn)深部盆腔痛、性交痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕，甚至腎積水、排便痛、便血等，女性發(fā)生不孕的概率可達(dá)到其他女性的7～10 倍。

其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥

少數(shù)情況下，子宮內(nèi)膜會(huì)跑到呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等部位。呼吸系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜異位，會(huì)導(dǎo)致患者在經(jīng)期出現(xiàn)咳嗽、咳血甚至氣胸的癥狀；泌尿系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜異位，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿血及針刺樣腰痛；消化系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜異位，會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多、便秘、便血、排便疼痛的癥狀。

女性出現(xiàn)上述異?，F(xiàn)象的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，判斷病癥原因，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)性治療，以減少對(duì)身體的傷害。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療

子宮內(nèi)膜異位癥是一類高復(fù)發(fā)概率的疾病，可以選擇藥物治療或者手術(shù)治療等方法來控制疾病。但實(shí)際上，除根治性手術(shù)外，各種治療方法都具有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)概率。那么，要注意以下幾點(diǎn)：

早發(fā)現(xiàn)、早治療

如果在發(fā)病前期治療，疾病程度不會(huì)那么嚴(yán)重，不僅使患者少遭受病痛折磨，也大大減少了諸如貧血、急腹癥、不孕，甚至腎積水、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生的概率。

個(gè)體化原則

個(gè)體化原則是子宮內(nèi)膜異位癥治療的另一關(guān)鍵。我們應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、癥狀、體征、病變范圍、有無生育要求等加以選擇。

如果患者的病變較輕，或者不愿意接受手術(shù)，可以使用布洛芬等止痛藥緩解癥狀；除了止痛藥，還可以使用口服短效避孕藥、孕酮等藥物，降低體內(nèi)激素水平，并且使得異位的子宮內(nèi)膜萎縮，進(jìn)而達(dá)到控制腹痛、減少月經(jīng)量等作用。另外，雄激素類似物、垂體激素調(diào)節(jié)劑等也具有以上效果，我們稱之為假絕經(jīng)治療。假絕經(jīng)治療長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)引起潮熱、陰道干澀、性欲降低、失眠、抑郁、疲倦、易激惹等絕經(jīng)癥狀，使部分患者不愿意接受，

手術(shù)治療

當(dāng)保守治療癥狀不能得到緩解，存在不孕癥迫切希望懷孕，以及卵巢內(nèi)膜異位囊腫過大等情況的時(shí)候，可以采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)是最佳處理方法，根據(jù)患者對(duì)生育功能、卵巢功能的不同要求，可以采取保守性手術(shù)、根治性手術(shù)或者緩解疼痛的神經(jīng)切除手術(shù)等治療。已經(jīng)有研究表明，手術(shù)治療后輔助藥物治療，可以降低子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)概率，因此長(zhǎng)期管理是這一疾病的治療關(guān)鍵，手術(shù)并不是治療的終點(diǎn)。

另外值得一提的是，對(duì)于有嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥且有生育要求的女性，輔助生殖技術(shù)可以明顯提高妊娠概率。不孕超過3 年，尤其是中重度子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連嚴(yán)重、病灶切除不徹底的患者，應(yīng)積極采用輔助生殖技術(shù)助孕。

前幾天翻看病歷，想起了一個(gè)左側(cè)卵巢巧克力囊腫伴有腎盂積水的患者，沒有懷過孕，曾經(jīng)因?yàn)橛覀?cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)做過右側(cè)卵巢切除手術(shù)，對(duì)于36歲的她來說，雪上加霜，經(jīng)過充分的評(píng)估和溝通，我們?yōu)樗龑?shí)施了“卵巢巧克力囊腫剝除+深部子宮內(nèi)膜異位癥切除”手術(shù)，術(shù)后患者月經(jīng)正常，腎積水消失，并成功懷孕，生育了健康的寶寶，皆大歡喜！因此，恰當(dāng)及時(shí)的治療能夠給患者帶來健康和幸福的生活，這也是醫(yī)務(wù)工作者最希望看到的。

“三分靠治療，七分在預(yù)防”。女性應(yīng)避免月經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、經(jīng)期性交、經(jīng)期婦科檢查，避免多次流產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜進(jìn)入腹腔的機(jī)會(huì)，口服避孕藥可以降低雌激素水平，減少月經(jīng)量，降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，健康的生活方式，定期檢查身體，身體異常及時(shí)就醫(yī)，是女性健康的法寶。