舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定在假體隆乳術中麻醉維持的效果

魏永強，劉守衛(wèi)，成紅雨

（北京八大處整形醫(yī)療美容門診部麻醉科，北京，100022）

假體隆乳術屬于一種美容手術，主要通過將硅膠材質的乳房假體植入胸部內(nèi)，以改善乳房扁平、扁塌、不對稱等缺點[1]。由于手術治療會引起明顯疼痛、血流動力學變化等，故需予以麻醉支持。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，靜脈麻醉技術日益成熟，丙泊酚屬于烷基酚類藥物，常被用于靜脈麻醉中，具有短效鎮(zhèn)靜、催眠效果好，但無鎮(zhèn)痛作用，且高劑量應用時存在呼吸抑制弊端，需輔以阿片類藥物應用[2-3]。舒芬太尼為常見的阿片類藥物，相比芬太尼親和力較高，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且藥物作用起效快、蘇醒時間短，配伍丙泊酚在臨床多種手術中麻醉效果良好[4]。也有學者提出，在丙泊酚與舒芬太尼基礎上加用右美托咪定麻醉，具有良好的鎮(zhèn)靜效應，且對呼吸功能無明顯抑制作用，有助于減少丙泊酚藥物劑量，安全性較高[5]。鑒于此，本研究擬采用舒芬太尼、丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進行麻醉，分析其在假體隆乳術中的維持效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019年1月-2022年12月在我院行假體隆乳術的564例患者的臨床資料。271例患者行舒芬太尼、丙泊酚進行麻醉（A組），293例患者行舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定麻醉（B組）。A組患者年齡22-45歲，平均（29.15±8.20）歲；體質量指數(shù)（BMI）21-26kg/m2，平均（22.96±3.02）kg/m2；身高153-172cm，平均（162.30±7.14）cm；假體隆乳198例、脂肪隆乳73例。B組患者年齡21-47歲，平均（28.30±7.86）歲；BMI為19-25kg/m2，平均（22.08±5.10）kg/m2；身高151-174cm，平均（161.47±9.37）cm，假體隆乳211例、脂肪隆乳82例。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合手術指征；無麻醉禁忌證；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I-II級；無高血壓、低血壓病史；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心血管疾??；合并甲亢、甲減；肝腎功能不全；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

術前8h，兩組均禁食禁飲，進入手術室后均建立靜脈通路，并連接多功能監(jiān)護儀，全程檢測患者心電圖、血壓、血氧飽和度等指標，按照3L/min速率予以面罩吸氧。兩組麻醉誘導相同，具體為：0.05mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，規(guī)格：1ml:5mg），0.2ug/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1ml:50ug），0.5mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138，規(guī)格：20ml:0.2g）。A組予以舒芬太尼復合丙泊酚維持麻醉：0.2ug/（kg·h）舒芬太尼，3mg/（kg·h）丙泊酚靜脈泵注，術中酌情追加舒芬太尼2ug/次和丙泊酚20mg/次，維持至術畢。B組予以舒芬太尼、丙泊酚復合右美托嘧啶（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20183390，規(guī)格：2ml:0.2mg）麻醉維持：0.2ug/（kg·h）舒芬太尼，3mg/（kg·h）丙泊酚，1ug/（kg·h）右美托嘧啶靜脈泵注15min。隨后改為右美托嘧啶0.5ug/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注，維持至術畢。。

1.4 評價指標

1.4.1 麻醉效果

記錄兩組麻醉蘇醒時間、蘇醒后Ramsay鎮(zhèn)靜評分（總分為6分，得分越高，意識越弱）、術后疼痛程度[術后2h、術后6h、術后12h，分別采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組疼痛程度，總分為10分，0分表示無痛，1-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度，得分越高，表示疼痛越明顯。

1.4.2 血流動力學

麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、術后蘇醒時（T2），分別記錄兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）水平。

1.4.3 不良反應記錄兩組術中體動、呼吸抑制、術后惡心嘔吐、頭暈發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 麻醉效果

B組麻醉蘇醒時間較A組短，蘇醒后Ramsay評分、術后2h VAS評分、術后6h VAS評分、術后12h VAS評分較A組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（±s）

表1 兩組麻醉效果對比（±s）

2.2 血流動力學

B組T1、T2時HR、MAP、RR、SpO2相比T0時差異不明顯（P＞0.05），A組T1、T2時HR、MAP、RR、SpO2相比T0時均較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組血流動力學對比（±s）

表2 兩組血流動力學對比（±s）

注：與本組T0 相比，*P＜0.05

2.3 不良反應

B組不良反應總發(fā)生率（11.95%）較A組低（24.35%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

乳房為女性的重要生理特征，對于追求美觀的女性人群逐漸重視該特征，多采取假體隆乳術治療提高視覺美觀程度。有效的麻醉為手術能否成功的關鍵之處，以往，假體隆乳術中多采用全身麻醉方式，因其需要行氣管插管，容易引起心血管反應，且術中麻醉藥物用量較大，術后不良反應較多，嚴重降低手術舒適度。因此，尋求一種簡便、安全性高的麻醉方式一直以來都是醫(yī)學美容的關注點。

丙泊酚作為常見的麻醉劑，經(jīng)靜脈注射后可快速遍布全身，促進患者進入麻醉狀態(tài)，但單獨應用該藥物，需注射的劑量較大，且僅存在鎮(zhèn)靜催眠效果，無明顯鎮(zhèn)痛效果[7]。此外，高劑量的丙泊酚對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)具有一定抑制作用，不利于維持術中麻醉效果，影響血流動力學[8]。因此，臨床多采用鎮(zhèn)痛藥物配伍丙泊酚靜脈麻醉，以提高鎮(zhèn)痛效果，以舒芬太尼較為常用。舒芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥物，同時也可作為特異性μ阿片受體激動劑，相比芬太尼其與μ受體的親和力較高，具有高脂溶性，用藥后2-3min即可起效，鎮(zhèn)痛效果明顯，且其對心血管系統(tǒng)無明顯影響，利于減輕手術應激反應[9]。丙泊酚復合舒芬太尼使用雖可提高鎮(zhèn)痛效果，但仍未解決其丙泊酚高劑量弊端，而右美托咪定與其具有相似的鎮(zhèn)靜、催眠效果，同時具有弱鎮(zhèn)痛作用，為了減小丙泊酚使用劑量，臨床逐漸加入右美托咪定靜脈麻醉[10]。本研究結果顯示，B組麻醉蘇醒時間較A組短，蘇醒后Ramsay評分、術后2h VAS評分、術后6h VAS評分、術后12h VAS評分較A組低，兩組T1、T2時HR、MAP、RR、SpO2較T0時均低，但B組相比T0時無明顯差異，而A組相比T0時差異顯著，結果表明舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定在假體隆乳術術中維持效果良好，可有效促進術后蘇醒，提高鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，同時穩(wěn)定術中血流動力學變化。分析其原因，右美托咪定作為高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，作用于腦干藍斑核部位發(fā)揮鎮(zhèn)靜、微鎮(zhèn)痛作用，靜脈泵注該藥物可在體內(nèi)快速均勻代謝、分布，促進患者術后快速蘇醒，與舒芬太尼、丙泊酚聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[11-12]。另外，該藥物在機體交感神經(jīng)長力減弱及麻醉過程中可促進血管收縮，且當患者處于深度麻醉時，對血液循環(huán)影響微弱，故有助于維持術中血流動力學穩(wěn)定，促進手術順利進行[13]。

此外，在治療安全性中，本研究結果顯示，B組不良反應總發(fā)生率較A組低，提示舒芬太尼、丙泊酚復合左美托咪定在假體隆乳術中安全性較高。葛建嶺[14]等研究結果證實，宮腔鏡手術患者采用本研究B組麻醉方案鎮(zhèn)痛效果顯著，且不良反應發(fā)生率較低，這一結果與本研究結果基本一致。究其原因主要為，右美托咪定無呼吸抑制作用，同時可抑制胃腸分泌，減少惡心嘔吐等胃腸道反應[15]。此外，加用右美托咪定進行麻醉維持，可有效減少丙泊酚總使用劑量，從而顯著降低呼吸抑制發(fā)生率。

4 結論

假體隆乳術采用舒芬太尼、丙泊酚復合右美托咪定麻醉效果較好，有助于穩(wěn)定術中血流動力學變化，且術后不良反應較少，具有較好的安全性。