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    PRP 聯(lián)合次氯酸清潔敷料在燒傷后創(chuàng)面愈合中的作用

    2023-10-22 06:52:24王愛環(huán)何軍霞馮慧芳糾湘涵
    中國醫(yī)療美容 2023年9期
    關(guān)鍵詞:次氯酸換藥傷口

    王愛環(huán),何軍霞,馮慧芳,糾湘涵

    (開封市中心醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科二病區(qū),河南 開封,475200)

    對于燒傷后的創(chuàng)面愈合及愈合后皮膚的美容護(hù)理是一個(gè)難以解決的問題。臨床上燒傷治療技術(shù)在不斷提升,對于控制創(chuàng)面感染的處理技術(shù)也有著進(jìn)步,但是在燒傷后期殘余創(chuàng)面護(hù)理中仍然受到諸多因素的影響難以愈合,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合后皮膚美觀受到了嚴(yán)重影響[1]。燒傷后的患者往往會(huì)出現(xiàn)體溫過低和水分流失等癥狀,所以醫(yī)務(wù)工作者使用敷料覆蓋傷口表面是極為關(guān)鍵的[2]。因?yàn)榉罅峡梢詴簳r(shí)充當(dāng)保護(hù)屏障,促進(jìn)患者的傷口愈合,對于大面積燒傷的患者來說,選取一種理想的創(chuàng)面敷料是極為必要的[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]了歐美國家對于次氯酸的使用,將其運(yùn)用到皮膚感染的傷口處理上,可以有效消滅皮膚軟組織感染的致病菌,發(fā)揮了很好的作用。次氯酸類傷口清潔液體敷料是在生理鹽水中溶入0.01%的純次氯酸形成的[5]。近年來,富血小板血漿凝膠(Platelet-rich Plasma,PRP)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用,有效幫助燒傷后創(chuàng)面的愈合及治療。本文探究PRP聯(lián)合次氯酸清潔敷料在燒傷創(chuàng)面愈合中的運(yùn)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采取回顧性分析的方法,將2020年3月-2022年3月在我院就診的80例燒傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次燒傷;②燒傷到入院時(shí)間<24小時(shí);③燒傷面積較均勻,無關(guān)節(jié)燒傷;④未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥;⑤其本人(或其家屬)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙;②精神疾病史;③近2周內(nèi)罹患過感染性疾病;④過敏體質(zhì)。采用PRP聯(lián)合次氯酸清潔敷料治療的40例患者納入次氯酸組,采用1%磺胺嘧啶銀乳膏治療的40例患者納入常規(guī)組。其中次氯酸組男性23例,女性17例;年齡為17-65歲,平均年齡(39.34±13.58)歲;燒傷原因:熱液燒傷12例,火焰燒傷13例,電燒傷12例,其他燒傷3例;燒傷面積為(38.34±6.29)cm2。常規(guī)組男性20例,女性20例;年齡為16-64歲,平均年齡(38.17±13.62)歲;燒傷原因:熱液燒傷13例,火焰燒傷14例,電燒傷11例,其他燒傷2例;燒傷面積為(37.51±6.33)cm2。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均采用常規(guī)清創(chuàng)治療方法,方法:用0.5%的碘附對創(chuàng)面及周圍的皮膚進(jìn)行清潔,將創(chuàng)面的壞死組織(焦痂、壞死的皮膚、肌肉等)徹底清除干凈,再用大量的0.9%的氯化鈉溶液對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,保持創(chuàng)面的清潔。若燒傷部位有水泡,要在貼近皮膚部位剪開水泡,進(jìn)行引流處理。根據(jù)兩組患者的病情,為患者進(jìn)行常規(guī)的消炎鎮(zhèn)痛治療以及營養(yǎng)支持,要注意維持患者的電解質(zhì)平衡。常規(guī)組患者采用1%磺胺嘧啶銀乳膏(昆明圣火藥業(yè)(集團(tuán))有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20057720)進(jìn)行創(chuàng)面外敷,再取單層凡士林紗布進(jìn)行包扎,此后每天進(jìn)行1次藥物更換,持續(xù)至創(chuàng)面全部愈合。次氯酸組則采用PRP聯(lián)合次氯酸護(hù)創(chuàng)抗菌敷料(蘭州汶河醫(yī)療器械研制開發(fā)有限公司生產(chǎn),甘械注準(zhǔn)20182640032)進(jìn)行治療,具體方法如下:治療前首先收集患者靜脈血10ml,配合枸櫞酸鈉1ml,在每分鐘2000轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速下離心15分鐘,分離出血漿以及紅細(xì)胞后,在以每分鐘3500轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速離心10分鐘,獲取富血小板血漿,而后按照10:1的比例,將其與10%氯化鈣(加入凝血酶)進(jìn)行混合,獲取富血小板血漿凝膠,而后放于-20。C環(huán)境備用。將次氯酸護(hù)創(chuàng)抗菌液體敷料瓶的蓋子取下,將附帶的噴頭插到瓶子里,然后擰緊,將液體敷料噴灑到燒傷處,噴頭距離傷口不低于7cm,噴涂時(shí)注意防止飛濺,噴頭距離傷口不超過25cm,以防止超過產(chǎn)品噴涂范圍,結(jié)合患者創(chuàng)面面積,配合適量制備好凝膠均勻涂抹,再取單層凡士林紗布進(jìn)行包扎。第1天至第10天每天使用1次,第10天至20天,隔天使用1次,持續(xù)至創(chuàng)面全部愈合。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間

    詳細(xì)記錄兩組患者從入院時(shí)間到治療20天后的換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

    1.3.2 溫哥華瘢痕評估量表

    (Vancouver scar scale,VSS)評估患者的斑痕改善情況,VSS量表內(nèi)容包括色澤、血運(yùn)、斑痕質(zhì)地、斑痕厚度等,總分15分,分值越高說明斑痕越重。

    1.3.3 創(chuàng)面癥狀改善情況

    創(chuàng)面癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)參照《燒傷治療學(xué)》擬定:優(yōu):患者傷口表面的疤痕和增生都消失,無色素沉淀或消失,局部光滑平整;良:患者創(chuàng)面的瘢痕增生面積縮小范圍大于60%,局部色素沉淀變淺或消失;差:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。合格率=(優(yōu)+良)/例數(shù)%

    1.3.4 滿意度

    采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行檢查結(jié)束后的問卷,結(jié)果包含滿意、較滿意、不滿意,其中滿意率包含滿意和較滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 n(%)表示,以χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

    次氯酸組患者的換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間都明顯少于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

    2.2 兩組患者的VSS 評分比較

    治療前,兩組患者的VSS評分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療5d后,兩組患者的VSS評分低于治療前,治療10d后,兩組患者的VSS評分低于治療5d后,并且治療5d和治療10d后,次氯酸組患者的VSS評分均低于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的VSS 評分比較(分)

    2.3 兩組患者創(chuàng)面癥狀改善情況比較

    次氯酸組治療后的創(chuàng)面合格率相較于常規(guī)組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者創(chuàng)面癥狀改善情況比較(%)

    2.4 兩組患者滿意度比較

    次氯酸組患者滿意25例,較滿意12例,不滿意3例,滿意率92.50%,常規(guī)組患者滿意12例,較滿意13例,不滿意15例,滿意率為62.50%,次氯酸組滿意度明顯高于常規(guī)組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    隨著人們生活水平的提升,燒傷患者的總體數(shù)量日益增加,燒傷會(huì)損害皮膚正常防御功能,致使外邪抵御能力喪失[6]。在燒傷的治療中創(chuàng)面局部血管堵塞,導(dǎo)致抗生素不能發(fā)揮出最大的療效,甚至?xí)?dǎo)致瘡面感染程度進(jìn)一步加重,甚至一些全身感染患者會(huì)誘發(fā)菌血癥,導(dǎo)致患者死亡。燒傷患者的創(chuàng)面可以自主愈合,但創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)比較復(fù)雜且慢長的過程,創(chuàng)面修復(fù)期間主要靠機(jī)體炎性細(xì)胞、胞外基質(zhì)、修復(fù)細(xì)胞以及生長因子等共同作用,使得受損的軟組織得到重建,最終實(shí)現(xiàn)修復(fù)創(chuàng)面的目標(biāo)[7]。因此,對于燒傷創(chuàng)面需要更加強(qiáng)效、科學(xué)的干預(yù)方法。PRP有助于形成血管化基底,為真皮替代物提供良好的生長條件。因此,PRP對燒傷創(chuàng)面的愈合可發(fā)揮積極的作用。自體PRP來源于自體,是一種相對安全的物質(zhì)。因此,PRP在創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景。

    次氯酸是一種在白細(xì)胞中產(chǎn)生的具有抗菌活性的物質(zhì),其特性是:天然無毒、安全、中和毒素等[8]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,次氯酸的殺菌效果顯著,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于次氯酸鈉陰離子,它可以快速殺死革蘭氏陰性和革蘭氏陽性細(xì)菌和真菌,并且沒有細(xì)胞毒性[9]。它不僅可以快速殺死細(xì)菌、真菌和病毒,包括耐藥細(xì)菌,還可以加速傷口愈合,還不會(huì)產(chǎn)生耐藥性[10]。使用次氯酸殺菌后,其不會(huì)進(jìn)入到人體內(nèi)部,對身體產(chǎn)生傷害,更不會(huì)對生存環(huán)境產(chǎn)生污染。Gray等人[11]研究發(fā)現(xiàn),低氯酸可以降低燒傷患者醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的發(fā)生率。Kim等人[12]使用次氯酸鹽滋潤鼻子以防止感染。總之,次氯酸可以用于清除、沖洗和滋潤急慢性潰瘍、傷口、割傷、擦傷和燒傷,它能有效控制感染,幫助愈合傷口。

    燒傷后若不進(jìn)行及時(shí)的治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù),甚至?xí)?dǎo)致創(chuàng)面感染嚴(yán)重等現(xiàn)象,為患者的身心健康帶來不利的影響。造成身心俱疲的不良效果。本研究顯示,次氯酸組患者的換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯均少于常規(guī)組患者,表明經(jīng)PRP聯(lián)合次氯酸治療后創(chuàng)面愈合速度更快,時(shí)間更短,換藥次數(shù)更少。高曉東[13]等研究證明,次氯酸液體敷料對傷口細(xì)菌的生長具有抑制作用,說明次氯酸清潔敷料可以有效殺滅和抑制病菌,促進(jìn)受損皮膚結(jié)構(gòu)重建與愈合。燒傷后從患者的斑痕改善情況可以看出治療方法是否有效。本研究顯示,治療5d和10d后,次氯酸組患者的VSS評分均低于常規(guī)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明PRP聯(lián)合次氯酸治療燒傷,可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合,李峰[14]的研究結(jié)果顯示,在創(chuàng)面噴灑次氯酸清潔敷料形成膜后,可在皮膚創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜,隔絕外部細(xì)菌侵襲創(chuàng)面,預(yù)防感染。李思思[15]的研究結(jié)果顯示,PRP可以促進(jìn)血管生成以及成纖維細(xì)胞增殖,因此,PRP可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。表明PRP聯(lián)合次氯酸對于燒傷患者的創(chuàng)面愈合效果更佳。燒傷后,若治療效果不佳,會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染等情況發(fā)生。本研究顯示,次氯酸組治療后的創(chuàng)面改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組,表明PRP聯(lián)合次氯酸清潔敷料更適用于燒傷的治療,效果更好。次氯酸液體敷料對于防止創(chuàng)面感染,減少炎癥滲出、消除水腫有很好的效果,說明次氯酸液體敷料具有較好斂瘡生肌之功效,在一定程度上改善創(chuàng)面愈合情況。良好的治療效果會(huì)加快患者傷口的愈合,改善患者的情緒,提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示:次氯酸組滿意度明顯高于常規(guī)組。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明PRP聯(lián)合次氯酸治療燒傷,可以加快患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間,減輕患者的痛苦,讓患者更滿意。

    綜上所述,次氯酸液體敷料是一個(gè)兼具有效性和安全性的皮膚黏膜抗感染產(chǎn)品。對于燒傷創(chuàng)面,PRP可以促進(jìn)真皮再生,加速再上皮化的過程。PRP聯(lián)合次氯酸可以更加有效加快燒傷患者的創(chuàng)面愈合情況,減少瘢痕遺留,為患者減輕換藥的痛苦,避免感染的發(fā)生,可在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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