中醫(yī)外治法治療頑固性面癱的研究進展

陳思宇 鄢 燕

1.湖北民族大學醫(yī)學部，湖北恩施 445000；2.湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北襄陽 441000

“頑固性面癱”臨床上目前尚無明確定義。有醫(yī)者認為頑固性面癱即面癱后遺癥期；也有醫(yī)者認為，頑固性面癱是病程大于2個月（或3個月）經(jīng)各種治療仍未獲得痊愈的周圍性面癱，不完全等同于后遺癥期[1-2]，其病情較重、伴發(fā)癥狀較多。面癱久治不愈，其癥狀表現(xiàn)會影響面部美觀，給大多數(shù)患者造成巨大的精神壓力，甚至嚴重影響患者的日常生活及社交活動；許多患者甚至出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理疾病，影響患者的生活質(zhì)量。臨床上，中醫(yī)外治法應用于治療面癱的方法多樣且均獲得了良好的療效?，F(xiàn)對近五年（2019—2023年）用中醫(yī)外治法治療頑固性面癱的臨床研究進行整理，以期為臨床拓寬治療思路，歸納綜述如下。

1 病因病機簡述

“周圍性面癱”在現(xiàn)代醫(yī)學中被稱為“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”“面神經(jīng)炎”“貝爾氏麻痹”等，是因第Ⅶ顱神經(jīng)受累導致的面部部分或全部肌肉活動減少或完全喪失[3]。以單側額紋消失（或變淺）、眼瞼閉合不全、口角歪斜等癥狀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學中其病因、發(fā)病機制等尚未明確，主要涉及感染、創(chuàng)傷、自身免疫、惡性腫瘤以及妊娠、醫(yī)源性損傷等[4]。病理學研究面癱特點是面神經(jīng)水腫致莖乳孔內(nèi)和面神經(jīng)管內(nèi)脫髓鞘或軸突變性明顯[4]。部分患者因病情嚴重、失治誤治等而發(fā)展為頑固性面癱。且面神經(jīng)損傷位置越高，受累部位支配的區(qū)域越廣，需要的恢復時間越長，預后越差。

面癱在中醫(yī)學中屬“口僻”范疇，也稱“口眼?斜”“卒口僻”等。祖國醫(yī)學認為其病位在面部，與少陽、陽明經(jīng)筋有關；是由于“虛體受風”，即人體正氣不足而又外受風邪所致面部氣血不暢、經(jīng)脈受阻，面部肌肉經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，而表現(xiàn)為面肌無力、活動不利。頑固性面癱患者多素體虛弱或久病傷及正氣而經(jīng)脈失養(yǎng)，以氣血虧虛為本，氣虛無力行血，日久則停而為瘀阻于面部，故其證型以氣虛血瘀為主。

2 針刺治療

2.1 普通針刺

2.1.1 體針治療 單純使用體針治療頑固性面癱時多使用特殊手法或作用于特殊部位。崔夢媛等[5]選用陽白透魚腰、地倉透頰車、絲竹空透太陽，余穴位垂直進針，治療發(fā)現(xiàn)患者面神經(jīng)功能評分提高，眼輪匝肌與口輪匝肌肌電圖Amp明顯降低，且面部血液灌注量增加，反映了透刺法可促進面神經(jīng)功能恢復。馮顏慶等[6]認為滯針提拉法可增強針感及肌肉收縮，增強刺激量，有利于面部氣血運行，故于頰車、四白平刺透向地倉，陽白透魚腰，均采用滯針法并向上提拉，余穴位常規(guī)針刺法，結果顯示觀察組患者House-Brackmann分級法（簡稱“H-B分級”）、面神經(jīng)功能評分等均優(yōu)于常規(guī)針刺對照組。馮維琪等[7]予地倉、頰車、風池、雙側合谷、外關行改良燒山火手法，并觀察H-B分級、多倫多分級法（Toronto facial gaming system，TFGS）、面神經(jīng)功能指數(shù)（facialnerve function index，F(xiàn)NFI）等，結果表明觀察組面肌功能恢復情況整體優(yōu)于常規(guī)對照組，體現(xiàn)了補瀉手法的優(yōu)勢。楊歡等[8]認為經(jīng)筋透刺法可加強針感擴大刺激面，疏通調(diào)和氣血，改善局部微循環(huán)，緩解神經(jīng)受壓，故于陽白進四針分別透向上星、頭維、攢竹、絲竹空，四白進兩針分別向目內(nèi)、外眥，由太陽進針向下透向地倉，再由地倉進針透向頰車，并在兩穴間排刺，余穴位同常，結果發(fā)現(xiàn)治療組面神經(jīng)功能評分及面神經(jīng)功能分級均優(yōu)于對照組，突出了經(jīng)絡辨證的意義。羅嵐等[9]使用60 mm的毫針，由下關進針刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，患者有發(fā)麻、放電或鼻腔有瞬間噴水樣感覺時留針，可增加局部血灌注量，改善循環(huán)，結果可以看出其治療組Sunnybrook面神經(jīng)評分及H-B分級均優(yōu)于對照組，其施針部位少，一定程度上可減輕患者心理負擔，從而易于被接受。

2.1.2 體針聯(lián)合其他療法 王曉婷等[10]采用“固定牽拉滯針法”聯(lián)合電針，予陽白、四白、顴髎透迎香、頰車透地倉行滯針法后向上提拉并固定于太陽、下關處，余穴位常規(guī)刺法，并于頰車、顴髎、陽白、四白處予電針，觀察發(fā)現(xiàn)治療組FNFI評分、面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）評分均優(yōu)于常規(guī)電針對照組，可明顯改善長期面部松弛患者的面肌情況?！邦^為諸陽之會”，頭針可刺激手足陽經(jīng)激發(fā)氣血，亦可刺激大腦皮層。李偉等[11]在對照組常規(guī)針刺基礎上加以頭針，針刺雙側頂顳前斜線下2/5及神庭、百會平刺互透，研究發(fā)現(xiàn)頭針組Sunnybrook面神經(jīng)評分分值提高幅度大于對照組。

2.2 火針

《針灸聚英》中提及“火針亦行氣”，其溫、行之效可濡養(yǎng)筋脈氣血。丁敏團隊使用較傳統(tǒng)火針而言燒針時間短、損害風險小的豪火針對頑固性面癱患者的上下眼瞼行點刺，可提升眼輪匝肌肌力，促進眼瞼閉合不全的恢復[12]。孫春梅等[13]于陽白、翳風、地倉、下關等十余穴使用劉氏豪火針，并對患者治療前后血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）進行收集比較，發(fā)現(xiàn)面癱的發(fā)作與異常增高的免疫球蛋白有關，且豪火針可降低其水平，從而促進神經(jīng)功能恢復。

2.3 浮針

浮針作用于皮下淺層的疏松結締組織；治療時一般要求患者配合行鼓腮、咬牙、抬眉等動作。吳金建等[14]選用頰車附近及顳部作為進針點行治療，治療后使用浮針組H-B分級明顯優(yōu)于對照組。姜雪梅等[15]觀察發(fā)現(xiàn)，孫健教授以手三里、頰車、攢竹、頭維、肩井附近為進針點，治療后患者癥狀顯著好轉；其認為浮針掃散可疏通經(jīng)絡，清“河道”之淤；再配合患者主動的再灌注運動，可改善局部的缺血缺氧狀態(tài)，有效恢復神經(jīng)功能，消除面部肌肉病理狀態(tài)。此法進針點少，作用范圍廣，且醫(yī)患配合性強，有助于相互溝通與理解，在臨床上值得推廣和進一步研究。

3 灸法治療

灸法補益正氣，可補針、藥之所不及。文新[16]在百會區(qū)使用自制藥灸，治療后H-B分級優(yōu)于針刺治療組；百會屬督脈，為強壯要穴，灸其可升陽散風通絡、健腦寧神，再合藥物散寒祛風、益氣助陽療效顯著；且其成本低，無痛苦無創(chuàng)傷，易被接受，易于基層推廣。劉昱甫等[17]于中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵處使用“溫通針法”，結果較常規(guī)針刺患者的肌電圖瞬目反射RI潛伏期趨勢明顯減小、面神經(jīng)復合肌動作電位（Cmap）為明顯提高趨勢；此法將中焦脾胃化生的氣血精微運行布散于周身及面部，面部氣血充足肌肉便得以滋養(yǎng)。熊中豪等[18]在常規(guī)針刺結束后將管灸器插入外耳道行灸法，其認為管灸能更靠近面神經(jīng)顱內(nèi)段，故其溫熱之力可更好的直達病所，促進神經(jīng)纖維再生和側支形成，療效優(yōu)于針刺聯(lián)合隔姜灸患者。

4 埋線治療

《靈樞》有云：“深納而久留，以治頑疾”。朱曉玲等[19]采用星狀神經(jīng)節(jié)配合印堂、攢竹、太陽、雙側足三里等十余穴埋線治療頑固性面癱，結果顯示治療組Sunnybrook面神經(jīng)評分、H-B分級及肌電圖最大波幅值均優(yōu)于電針對照組。林詩雨等[20]整理張家維教授“三級埋線法”治療頑固性面癱的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)其療效顯著，此法可疏通經(jīng)絡氣血，從而濡養(yǎng)經(jīng)筋，以促進面肌恢復；且操作中埋線點多出血，可達到去宛陳莝的目的；其根據(jù)患者病情輕重分級論治，這種因人而異的治法更為個性化，可增加患者的信任度和配合度，值得學習發(fā)揚。趙蘭風等[21]在熱敏灸后采用“三線九點法”埋線，并觀察Portmann評估積分、H-B分級及肌電圖波幅，結果均優(yōu)于電針對照組。

5 放血治療

《靈樞·九針十二原》中有“宛陳則除之”，頑固性面癱以氣虛血瘀為主，放血療法可泄內(nèi)蘊之邪、瘀，調(diào)理氣血經(jīng)絡。覃斯妤等[22]在經(jīng)絡診查中發(fā)現(xiàn)的反應區(qū)行刺絡拔罐并輔以熱敏灸，其效果整體優(yōu)于針刺加熱敏灸組。楊謙等[23]在對照組常規(guī)西藥治療上予針刺面頰雙側頭穴、頸穴、背穴、三焦穴及眼對應點，并于牽正穴點刺放血，觀察比較兩組FDI評分及H-B分級，發(fā)現(xiàn)觀察組指標均優(yōu)于對照組。殷夕冉等[24]于地倉、頰車，巨髎、四白，顴髎、牽正、絲竹空、魚腰行透刺電針，再于地倉、太陽、翳風、牽正處行刺絡拔罐，觀察發(fā)現(xiàn)患者H-B分級、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）結果明顯改善。

6 穴位注射治療

穴位注射法將穴位作用與藥理作用相結合，馬坤琴等[25]在對照組使用經(jīng)筋刺法基礎上于太陽、四白及風池、地倉兩組穴交替注射腺苷鈷胺，觀察發(fā)現(xiàn)加用穴位注射組在面神經(jīng)肌力、面神經(jīng)麻痹程度等指標上均優(yōu)于對照組。薛海兵等[26]在對照組予“三通四聯(lián)”綜合療法基礎上，配合“頸五針”及三組穴位（1.翳風、陽白、四白；2.牽正、下關、頰車；3.太陽、承漿、顴髎）交替注射鼠神經(jīng)生長因子，結果顯示觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，療效更明顯。

7 其他治療

王國琴等[27]在超聲下用小針刀刺激面神經(jīng)干鞘膜，使用安全精準的靶點神經(jīng)修復，可解除局部痙攣促進肌肉力量恢復，起效迅速效果良好，值得深入研究。鄧江華等[28]在陽白、四白、顴髎、地倉等十余穴使用齊刺法，配合頰車、地倉、陽白閃罐，療效優(yōu)于普通體針針刺。陳培峰等[29]在同對照組的常規(guī)針刺后行中藥（防風、川芎、葛根、白芷、桂枝、羌活、僵蠶、炙甘草、全蝎）熏蒸，治療后免疫球蛋白水平低于對照組。馬錢子有毒不易內(nèi)服，故劉華等[30]在針刺太陽、陽白等常規(guī)穴位后于該部位敷馬錢子，觀察發(fā)現(xiàn)患者面神經(jīng)麻痹癥狀積分、面部殘疾程度、面神經(jīng)功能等改善均優(yōu)于針刺對照組。傅宗浩等[31]應用透刺、散刺聯(lián)合面部推拿行綜合治療，效果明顯，且就診時間越早、治療越及時效果越好。

8 小結

目前在臨床上，西醫(yī)對于頑固性面癱尚無特效療法，通常為早期應用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)以及激素類藥物，以控制炎癥水腫，抑或通過手術重建面部肌肉、神經(jīng)等方法，但二次損傷等風險較大，急性期后可用西藥較少，而中醫(yī)治療方法則眾多。綜上所述，中醫(yī)治療頑固性面癱萬法不離其宗，多以益氣補虛、舒筋活血為治療思路，以求達到標本同治。中醫(yī)外治法多以針刺為主，配合其他外治方法，較現(xiàn)代醫(yī)學方法更為簡便、療效，且價格低廉，創(chuàng)傷較小，易為人們所接受。目前，中醫(yī)治療頑固性面癱的研究熱度從未降低，但仍缺乏標準化的診療規(guī)定，樣本量均較小，對其作用機制的研究較欠缺，未來可以進一步拓展相關研究；作用機制和量效關系方面值得深入探索；擬為患者找到更加安全有效、便捷、易于接受的系統(tǒng)治療方案，為頑固性面癱的診斷和治療的標準化進程添磚加瓦。