消毒供應中心管理模式的研究進展

劉 肖

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院消毒供應中心，廣西百色 533000

消毒供應中心作為醫(yī)院各類無菌物品的供應單位，是控制院內(nèi)感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要科室。隨著現(xiàn)代診療技術的迅猛發(fā)展，消毒供應中心的工作任務及范圍也不斷擴大，科學合理的管理模式對于消毒供應中心的發(fā)展至關重要。消毒供應中心也在積極探索不同的管理模式使其更好地發(fā)揮職能、提高服務質(zhì)量。本文通過文獻梳理，將各類現(xiàn)代管理模式在醫(yī)院消毒供應中心的應用綜述如下。

1 應用于消毒供應中心的現(xiàn)代管理模式

1.1 PDCA管理模式及其應用

PDCA循環(huán)是由休哈特提出、經(jīng)戴明宣傳后得以普及，運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的一種管理模式，包括計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）四個階段。該模式的特點是在管理循環(huán)中解決質(zhì)量問題，在不斷地循環(huán)中發(fā)現(xiàn)新問題并加以解決，每次新的循環(huán)都是質(zhì)量螺旋上升的過程[1]。

PDCA模式引入國內(nèi)后在醫(yī)院管理的各個方面得到了廣泛應用[2-6]。許多學者闡述了如何將PDCA循環(huán)各階段與醫(yī)院消毒供應中心的工作流程相結合以及每個階段需要完成的具體工作。由于PDCA循環(huán)簡單易行的特點，許多消毒供應中心的不同工作領域廣泛使用了PDCA模式進行管理?？偨Y起來，模式使用流程一般是先成立PDCA小組學習相關知識，在“計劃”階段利用頭腦風暴法查找現(xiàn)存問題并提出系統(tǒng)管理方案，在“實施”階段制訂嚴格的消毒滅菌流程并做到定時監(jiān)控反饋結果，在“檢查”階段動態(tài)查找問題上報后集體討論解決方案，最后在“處理”階段形成質(zhì)控構架繼續(xù)細化，組織相關科室人員學習并定期培訓考核。研究表明，實行PDCA模式后手術器械的消毒合格率、包裝合格率、器械供應及時率、正確率以及醫(yī)護人員的滿意度等指標都較采用常規(guī)管理模式的對照組高（差異有統(tǒng)計學意義）[7-8]；對護士實施PDCA模式管理后，其安全識別能力、風險防范意識、服務意識及理論操作等方面都得到提升[9-11]，器械及敷料包的濕包率顯著降低，科室的工作質(zhì)量及效率得到提高[12-13]。綜上所述，PDCA模式具有無限循環(huán)、質(zhì)量在發(fā)展中不斷改進的特點，能夠在流程中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷優(yōu)化管理[1，14]。

1.2 6Sigma管理模式及其應用

6Sigma即“標準偏差”，1986年由摩托羅拉任職的工程師比爾·史密斯提出，實踐成功后廣泛應用于全球五百強企業(yè)[15]。該模式的核心目標是提高質(zhì)量、降低成本、使價值最大化、提高顧客滿意度及市場競爭力，需要經(jīng)歷“界定、衡量、分析、改善、控制”五個步驟[16]。

該模式在消毒供應中心的應用步驟亦是組建一個管理小組學習6Sigma管理知識并擬定需要達到的預期目標，基于現(xiàn)在情況分析問題，分析這些問題產(chǎn)生的原因及其因果關聯(lián)，針對上述分析結果逐一改進，將結果與之前設定的標準比較以防止偏軌[17]。研究[17]表明實施6Sigma管理模式后，手術器械管理質(zhì)量明顯改善，醫(yī)護人員滿意度也得以提高。該模式的特點是在分析階段就可以將產(chǎn)生問題的原因及它們之間的因果關系透徹分析，在觀察法、訪談法、邏輯法和魚骨圖等方法的幫助下，影響手術室器械管理的因素和問題被條分縷析，改善階段便可有針對性地提出解決措施，手術室器械可以實現(xiàn)從回收、供應到臨床應用的連續(xù)質(zhì)控，使器械管理的流程更加科學，也提高了醫(yī)護人員的工作效率[18]。

由于手術室至消毒供應中心環(huán)節(jié)眾多，期間難免會出錯。因此，也有研究將手供一體化與6Sigma管理模式聯(lián)合使用進行手術室器械管理。手供一體化可以增加手術室與消毒供應室之間的交流，利于器械管理[17，19]，提高效率及質(zhì)量的同時減少器械損耗。此外，聯(lián)合使用該模式可以提高護理人員對器械維護的意識和專業(yè)知識[20]。綜上，6Sigma模式與PDCA的不同之處在于其對完美及零缺陷不斷追求，是一個主動改進、不斷制訂新目標及實現(xiàn)新目標的質(zhì)量控制模式。

1.3 8S管理模式及應用

8S模式的前身是日本企業(yè)提出的5S現(xiàn)場管理法（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)），為迎合現(xiàn)代企業(yè)的需求在5S的基礎上增加“安全、學習和節(jié)約”三項形成8S[21]。由于這8個詞古羅馬發(fā)音均以“S”開頭，故稱之為“8S管理”。

外來醫(yī)療器械是指醫(yī)療器械廠商免費或者租賃給醫(yī)院的一類經(jīng)消毒滅菌后可重復使用的醫(yī)療器械[22]。此類醫(yī)療器械流動性較強，單一負責人較難確定，管理不慎便可能會產(chǎn)生院內(nèi)感染，8S模式能較好應對此類問題[23]。不同醫(yī)院的消毒供應中心在應用8S模式時，應結合需要管理的任務使每個步驟切合所需。例如“整理”既可以是將不同器械的清洗、消毒及滅菌流程繪制圖譜并分類錄入數(shù)據(jù)庫以便工作人員查詢[24]，也可以是設立專門的儲物空間存放外來器械并將不同器械歸類放置[25]。整理和整頓期間器械都得到系統(tǒng)化歸類處理，因此，消毒供應中心在處理外來器械時最終效率得以提高。通過對比發(fā)現(xiàn)，8S比常見的6S管理模式增加了“節(jié)約”和“學習”兩步，使整個質(zhì)控程序更加完善。例如呼吸機類型眾多，管路根數(shù)不一致，常規(guī)管理難免會產(chǎn)生混亂，但8S模式在“整理”和“整頓”階段便可初步對器械進行歸類處理而避免混淆產(chǎn)生，呼吸機管路及配件的破損率及差錯率明顯降低[26]。綜上，8S管理模式可以顯著提高設備清洗效果、質(zhì)檢合格率，降低器械污染率和濕包率[26]。

8S模式與PDCA模式及6Sigma模式相比更像是一個基礎性的模式，消毒供應中心使用該模式有利于構建整潔、高效的工作場合，使科室的工作流程更加合理規(guī)范。通過事前處理將不必要的物品等清除在外，利于后續(xù)任務的安排。在“素養(yǎng)及學習”階段，工作人員經(jīng)過學習、培訓，對器械的管理、使用及保護方面的技能有所提高，個人安全保護意識及個人綜合能力也會增強。“節(jié)約”這一階段還有益于科室合理投入資源，減少不必要消耗以節(jié)約醫(yī)院成本。

2 其他管理模式簡介及應用

2.1 海爾公司的OEC管理模式

有研究將海爾公司創(chuàng)建的OEC管理模式（O即Overall，E即Everyone、Everyday、Everything，C即Control、Clear）應用于消毒供應中心質(zhì)量管理并取得了良好效果[27]，其特點是將任務分配細化到團隊的每個人，每人每天都有自己的任務需要完成，能夠各司其職，即使某個環(huán)節(jié)出錯也可以精準定位到個人，這樣便可提高管理效率，此外該研究還配有物質(zhì)及精神激勵制度以提高醫(yī)務工作者積極性。

2.2 失效模式與效應分析

失效模式與效應分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA）是一種風險管理模式，即通過識別故障及其產(chǎn)生原因后提出改善建議及制訂改善措施，進而達到連續(xù)質(zhì)量控制的效果。具體步驟是先組建團隊進行系統(tǒng)學習后，通過成員頭腦風暴分析可能存在的失效模式及其原因，并計算風險優(yōu)先指數(shù)（risk priority number，RPN），選取數(shù)值大的確定最終的潛在失效模式。經(jīng)過這一程序，故障及其原因便可確定，接下來就可以制訂持續(xù)改善方案[28]。有研究發(fā)現(xiàn)該模式可以顯著降低手術器械管理風險[29]。

2.3 細節(jié)管理模式

基于科室特點為防止交叉感染等事故發(fā)生，細節(jié)管理模式也是消毒供應中心應用較多的一種管理模式，此模式將消毒供應中心器械回收、消毒滅菌、包裝等工作中的細節(jié)性問題進行優(yōu)化處理，可以有效避免工作中的一些客觀因素，進而提高工作質(zhì)量[30-31]。

3 小結

綜上所述，PDCA模式是通過循環(huán)解決故障后不斷優(yōu)化管理；6Sigma模式通過主動提高管理質(zhì)量，不斷追求新高度的特點來提高管理質(zhì)量；8S管理模式作為零失誤管理的基礎，通過事先處理剔除無關事件后完善改進工作流程提高工作質(zhì)量；OEC模式是將任務精準細分以提高工作效率；FMEA模式是將具體問題進行量化分析，使評估結果更加形象具體，這樣便有利于工作人員更有針對性地提出改善方案；細節(jié)管理模式也可看作是消毒供應中心必不可少的一種模式，消毒供應中心的工作環(huán)節(jié)多、任務大，如果不慎發(fā)生紕漏可能會造成嚴重后果。因此，只有將所有工作流程細節(jié)化處理，才能夠做到防患于未然，盡量減少風險事故發(fā)生。這些管理模式雖然各有特點，但是其本質(zhì)都是通過不同方法來提高消毒供應中心的管理質(zhì)量。不同醫(yī)院的消毒供應中心應該結合本院該科室自身實際，科學分析科室目前現(xiàn)存問題及需要優(yōu)化之處，分析不同管理模式特點后盡可能靈活、合理地應用管理模式，將管理模式與消毒供應中心的工作流程相結合，才能真正提高科室工作效率、優(yōu)化科室管理體系、提高醫(yī)務人員滿意度。

本文僅列舉當前消毒供應中心應用較多的一些管理模式，對于一些研究較少的相關模式可能稍有遺漏。當然，隨著改革不斷進行，消毒供應中心作為醫(yī)院重要的質(zhì)量保障科室，相信還會有新的管理模式應用于消毒供應中心來提高管理質(zhì)量。