多學科協(xié)作診療模式在公立醫(yī)院行政管理中的應用分析

魏曉穎 洪澤楷 林梓康

當前，多學科協(xié)作診療（multi disciplinary team，MDT）模式還是一種新型臨床治療的運行模式，在我國正處于發(fā)展階段。所謂的MDT就是為患者提供診治意見和各個專業(yè)領域的專家，并在特定時間內開展臨床會議討論患者的真實病情，一起探討如何制訂診治的具體方案。在積極地去探索MDT這方面，一些知名的醫(yī)院已經(jīng)取得成效。但就當前的公立醫(yī)院的情況來看，沒有明確行政部門工作職責，這種情況難以讓公立醫(yī)院行政各個部門形成正確的思想，也不利于提高其創(chuàng)造力，工作水平也不高，各個部門缺少其溝通機制，遇到事情難以更好地應對，致使難以達到醫(yī)院戰(zhàn)略目標，且公立醫(yī)院行政部門存在問題，進而影響到公立醫(yī)院發(fā)展。這就有必要分析MDT在公立醫(yī)院行政管理中的應用。

1 MDT系統(tǒng)的優(yōu)勢

首先，MDT不同于會計MDT，與其相比非常的有效，還更加便利，在短期內能為更好地治療患者制訂相應的原則，降低存在方向錯誤現(xiàn)象的概率；然后，和電子病歷系統(tǒng)能夠更好地連接在一起，以便更好地去查閱相關資料；最后，通過臨床醫(yī)生了解操作系統(tǒng)，減輕操作的壓力。MDT主要目的就是促使一些患者能夠受益?；诖?，在這方面最關鍵的就是患者生存期和生存質量等。為更好地治療腫瘤患者，滿足其治療的需要，公立醫(yī)院正在加大籌備力度，并通過其籌備，實現(xiàn)對綜合內科的構建，進一步去延伸MDT工作，把疾病作為主要的延長方向，進而以便實現(xiàn)管理，朝著精細化和規(guī)范化發(fā)展方向發(fā)展，為患者提供良好的服務[1]。

2 MDT在臨床診療方面的優(yōu)勢

首先，改善患者預后，增加患者生存時間。以各種類型惡性腫瘤為例，這點已經(jīng)得到了循證醫(yī)學證據(jù)。同時，應注重DMT診療，并大力的施行，達到治療目的，提升其治療水平，完成“健康中國”這一重要目標；其次，不管是重復性服務等待時間，還是其治療等待時間會逐步地減少。在以往傳統(tǒng)模式中，患者診療這方面，先后在各個科室就診，期間由于診療受預約和等待以及補充檢查等因素影響開展的不及時，導致等待時間較長。MDT模式這種診療是多個專業(yè)平行的，能更好地診療，無需去等待；再次，減少治療費用。為更好地診療患者病情，初期階段非常重要，除具有較高的治愈率以外，還能節(jié)省一些不必要的治療費用。然后，提高患者依從性。通過MDT，患者通常會更加信任各個專業(yè)的專家，所以，具有較高的依從性。MDT診療意見可以說非常系統(tǒng)，也就是能提出措施，為日后可能的一些病情發(fā)展提出見解，使其患者對后續(xù)治療具有依從性。MDT能提供精準的個體化治療方案[2]。就當前的情況來看，以腫瘤病為例，其具有一定的指南向臨床提供相應指導，但患者處于各種情況，還應考慮好各種因素，尤其是心理和社會等因素。利用MDT，通過框架，更好地治療患者，可結合患者的情況制訂相應的方案，促使患者能獲得較好的預后。最后，提供心理支持，改善患者情緒。

3 推廣全覆蓋MDT的必要性和醫(yī)院行政主導MDT的重要性

3.1 推廣全覆蓋MDT的必要性

由于MDT工作占據(jù)非常多的醫(yī)療資源，因此難以實現(xiàn)全面覆蓋。但推廣全覆蓋MDT工作可以規(guī)范并監(jiān)督治療，提升患者精準化治療水平，使患者得到有效的治療。

3.2 醫(yī)院行政主導MDT的重要性

在醫(yī)院行政主導下，對MDT工作進行相應的研究，醫(yī)院行政成立MDT工作領導小組，結合實際情況，成立各專業(yè)組，制訂考核辦法；與此同時，各個部門應利用各種手段有效地去監(jiān)督，尤其是醫(yī)療治療和質量管理等。由此可見，MDT在醫(yī)院行政管理中起著重要的作用，也就是說在進行醫(yī)院行政管理的過程中應用MDT，為這項管理提供便捷[3]。

4 構建MDT系統(tǒng)以便在行政管理中應用

通過對網(wǎng)絡化遠程會診經(jīng)驗給予充分了解，并進行借鑒，以MDT為功能模塊，再加大整合力度，對其醫(yī)院信息系統(tǒng)進行相應整合，自主實現(xiàn)對網(wǎng)絡化MDT系統(tǒng)構建。具體工作流程主要為以下：不管是患者病史，還是輔助檢查結果，醫(yī)生在不斷地匯總后，利用MDT模塊提交MDT會診申請，提交給MDT專業(yè)組秘書，做到資料完整。審核沒有問題后，這項申請會自動由專家組內一些成員去發(fā)布，而在系統(tǒng)內，對于醫(yī)技專家而言應單獨去邀請。向組內專家提出相應的要求，要求在接到后24 h內應提出會診意見，鼓勵專家提出自己的見解，在這一期間，專家組成員是查看不到其他專家會診的一些意見。但在醫(yī)院信息系統(tǒng)內，專家能夠在一些系統(tǒng)內自動得到患者相關病例，尤其是電子病歷和通信系統(tǒng)等。向組長自動提交專家組成員會診的意見，依據(jù)專家提出意見，在MDT會診方面，由組長給出具體意見，之后再進行會診，一些專家和組長公開其意見?？傮w來講，通過構建MDT系統(tǒng)，并將其在行政管理中的應用，能夠進一步提升管理水平[4]。

5 MDT模式在公立醫(yī)院行政管理中分析

當前，在醫(yī)院專業(yè)非常細化和疾病復雜多樣下，患者診斷和治療具有困難，給醫(yī)院行政管理工作帶來一定的挑戰(zhàn)，MDT模式憑借其學科協(xié)作優(yōu)勢引起醫(yī)院管理人員的注意，并廣泛關注。下面分析MDT模式在公立醫(yī)院行政管理中的應用。

5.1 事件立項

在選取的系統(tǒng)安全事件這方面，能給醫(yī)院運行安全產(chǎn)生影響，涉及各個部門、各個環(huán)節(jié)，如做好醫(yī)院采購，提升采購水平，制訂醫(yī)院整體流程，實現(xiàn)智慧醫(yī)院建設等。

5.2 成立MDT項目小組

為促進MDT項目有效地開展，應專門成立一個小組，由多個部門組成MDT項目小組，包括總務處、信息處，還有藥學處和財務監(jiān)管中心等。在不斷地討論和探討下，尋找具體的原因，合理地去優(yōu)化流程，要求各個部門應在規(guī)定時間內完成，采取獎懲措施，結合實際情況，實現(xiàn)線上監(jiān)控信息系統(tǒng)[5]。同時，應控制好團隊人數(shù)。而且結合實際情況，按照其職責劃分：首先，領導人：在管理這方面應具有一定權威，由主管院領導擔任這一職責；其次，牽頭人：這一職責的擔任應是牽頭部門，還應具備多方面能力，尤其是領導力和獨立思維能力，其思維還應非?；钴S，為能對其MDT會議準時參加提供重要保障；然后，各部門專員：MDT應用在行政管理中，各部門專員作為主要的主體，專員應有較強的責任心，掌握溝通協(xié)調方案，善于進行合作；不斷地去學習，能主動參加會議；最后，協(xié)調員：能確保行政MDT有效運行，主要負責完成一些事務性工作，尤其是安排會議和撰寫相關文件以及實時追蹤運行的情況。處理好MDT成員之間關系，與相關部門保持一定聯(lián)系，多去溝通交流，并加強其設施建設[6]。

5.3 合理制訂方案

為完成各項工作，應合理地制訂其制度和工作計劃。為做好MDT項目小組管理，由牽頭部門制訂管理辦法和工作計劃，通過小組不斷去討論，形成一定的共識，再最終明確具體方案。就當前的情況來看，不管是明確工作人員工作職責，還是合理地去制訂督辦制度和考核制度，可作為管理的措施，其主要目的就是更好地規(guī)范成員工作行為，達成合作，發(fā)揮其實際效能[7]。此外，制訂目標和合理分工任務以及完成時限是其工作的主要計劃，由協(xié)調員實施追蹤執(zhí)行成員計劃的情況。

5.4 形成模式

從現(xiàn)有的工作模式入手，以臨床MDT作為主要的參考，不斷地去改進再加以創(chuàng)新，進而確保工作順利地實施，不斷提升其工作水平。對于醫(yī)院來講，具有的一些事件都是特定的，往往利用調研的方式由成員參加。在一定時間和地點下，由MDT團隊部門去大力執(zhí)行，再實時地去追蹤[8]。

5.5 工作流程

首先，會議安排：不管是會議時間還是會議地點均是固定的，以不定期的方式召開相應的會議；其次，會前準備：結合實際情況，合理地明確會議流程，再提前準備好會議前的資料；然后，會中安排：不管是具體要討論的一些內容，還是主要目的，在會議上應給予明確；最后，會后工作和督辦：應做好會后協(xié)調督辦這項工作，順利完成會議紀要。

5.6 總結匯報

完善好系統(tǒng)管理問題后，應以定期或者是不定期的方式為主，由牽頭人組織召開會議，并做好相應的總結。成員間應不斷地去反思和總結。與此同時，對于MDT牽頭行政部門而言，應加大撰寫力度，對其一些總結報告進行撰寫，之后由各個成員簽訂完成后，向醫(yī)院決策層遞交這一報告，以便在必要情況下去應用[9]。

6 通過探討達成共識和考核是MDT成敗的重點

6.1 解決具體方案

在傳統(tǒng)行政架構外的階段性組織中，行政MDT非常的重要，因為它是其組織形式，運作原則為在充分地發(fā)揮原有部門職能基礎上開展相應的會議，并在會議中去討論，達成一定的共識，尋找措施，合理地去解決問題，讓小組間說出自己想法，不斷地去思考，再去探討下達成共識[10]。因為這從某種程度上來看，這些也是做好行政管理工作的一項措施[11]。同時，為確保MDT更好地運行，有必要打造專業(yè)化隊伍，這就應加強對人才培養(yǎng)，做好對行政MDT項目組人員培訓工作，促進他們思考，提高人員創(chuàng)新能力。

6.2 績效考核評估

為實現(xiàn)行政MDT考核，專門成立一個小組，其由資深管理專家組成，不僅有人事處和財務處，還有紀檢處，再結合實際情況，全面評估MDT業(yè)績，提交績效評估報告，通過不斷的探討后，由領導對其考核結果向醫(yī)院公布。就當前的情況來看，不管是開展MDT會計情況，還是MDT成員滿意度，亦或是MDT創(chuàng)新的具體情況，已經(jīng)成為實現(xiàn)行政MDT績效考核最重要的一些元素，進而打造專業(yè)的MDT團隊，提高他們的創(chuàng)新意識。

7 實踐效果

公立醫(yī)院根據(jù)MDT原理，進一步去探索當前面臨的難題，取得相應的成效。下面具體去論述提高病案首頁質量的方法。

7.1 組織MDT項目小組和工作流程

通常來講由多個部門組成MDT項目小組，不僅有醫(yī)務科、質控科、病案室，還有負責績效獎勵方案的財務科以及具體填寫病案首頁的臨床科室等。

7.2 關鍵點

首先，由牽頭科室組織相關部門開展具體討論，在討論的過程中應重點研究病案首頁質量控制各個關鍵環(huán)節(jié)，讓全體成員給予充分了解，而且對于每個部門而言，應加大收集力度，對各個部門需要完成的事項和完成時間進行收集；再次，各個部門把指定的制度落到實處，對于具體執(zhí)行的方法，通過不斷討論后，以報告的形式體現(xiàn)出來；最后，在經(jīng)過一段時間的實行后，再次地探討執(zhí)行效果，并重新規(guī)劃[12]。

7.3 效果評價

在行政管理工作中，合理的應用MDT，提高首頁數(shù)據(jù)質量，不管是在醫(yī)院等級評審、國家三級公立醫(yī)院績效考核中均具有重要意義，因此，對首頁指標數(shù)據(jù)進行合理的優(yōu)化，規(guī)范填寫說明，降低發(fā)生漏填現(xiàn)象的概率，力求填寫數(shù)據(jù)與真實水平接近是至關重要的。

綜上所述，合理的利用MDT診療模式，一定程度上促進公立醫(yī)院更好地運行，以便實現(xiàn)醫(yī)院管理，提高其實際質量。在新的醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院在研究這方面，如何促進MDT診療模式更好地發(fā)展成為主要的一個方向。一方面，在行政管理中合理地應用，優(yōu)化行政工作流程、發(fā)揮出醫(yī)院學科優(yōu)勢，在此基礎之上落實分級診療政策，向基層醫(yī)療機構中去映射，可利用網(wǎng)絡，在醫(yī)聯(lián)體多學科協(xié)作背景下，打造診療預約信息平臺。而且通過遠程會診平臺，不僅能為群眾就醫(yī)提供便捷，還能提高醫(yī)療質量。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術迅速的發(fā)展，利用這一技術制訂溝通交流機制，外延MDT診療服務，讓患者更加滿意。