消除宮頸癌，需加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防

尹子梅 王麗婷

為了消除宮頸癌，2020年11月17日世界衛(wèi)生組織宣布，預(yù)計(jì)于2030年所有國(guó)家實(shí)現(xiàn)90%、70%、90%目標(biāo)：90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的成年女性在35歲和45歲之前接受宮頸癌篩查；90%確診宮頸疾病的成年女性得到治療（90%癌前病變陽(yáng)性得到治療，90%浸潤(rùn)性癌病例得到管理）。即通過(guò)為年輕女性接種HPV疫苗、在適齡女性中開(kāi)展宮頸癌篩查、及時(shí)治療宮頸癌及癌前病變等三級(jí)預(yù)防措施來(lái)防控并最終實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌。

一級(jí)預(yù)防

健康教育：通過(guò)向適齡男女傳授安全性行為知識(shí)，包括推遲初次性行為年齡、減少性伴侶數(shù)和正確使用安全套等，以降低宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

HPV疫苗接種：HPV（人乳頭瘤病毒）是宮頸癌的主要致病病毒，通過(guò)接種疫苗可以預(yù)防感染高危型HPV，從而降低宮頸癌的發(fā)生率。因此需要推廣HPV疫苗接種，特別是針對(duì)9～15歲的女孩，在無(wú)性生活史之前進(jìn)行疫苗接種，可以提供長(zhǎng)期的保護(hù)效果。目前有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV 疫苗，適用于不同年齡的人群。

二級(jí)預(yù)防

根據(jù)研究，大約80%的女性在一生中會(huì)感染HPV病毒。大多數(shù)感染是一過(guò)性的，即自身免疫力可以清除病毒，而不會(huì)導(dǎo)致任何癥狀或并發(fā)癥。然而，約有10%～20%的女性可能會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)感染HPV病毒，這可能導(dǎo)致宮頸的癌前病變。癌前病變是指宮頸上出現(xiàn)異常細(xì)胞，但尚未發(fā)展成為宮頸癌。如果不及時(shí)治療，癌前病變可能會(huì)逐漸進(jìn)展為宮頸癌。從HPV感染到宮頸癌前病變?cè)俚綄m頸癌的發(fā)展通常需要5～10年的時(shí)間，這是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，定期的子宮頸癌篩查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，從而提供及時(shí)的治療和干預(yù)，以防止宮頸癌的發(fā)展。因此，所有適齡女性（性生活3年及以上）應(yīng)該定期進(jìn)行子宮頸癌篩查，常用的篩查方法包括宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒檢測(cè)（HPV）以及TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)。如果TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)都是陰性，理論上在3年左右是安全的，可以3年后再進(jìn)行宮頸癌篩查。當(dāng)TCT和HPV篩查結(jié)果異常時(shí)，陰道鏡檢查可以提供更詳細(xì)的宮頸病變信息，幫助醫(yī)生作出進(jìn)一步的診斷和治療決策。

三級(jí)預(yù)防

積極治療癌前病變：從筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，感染HPV后，如果宮頸比較光滑，沒(méi)有陰道炎、宮頸炎，生活比較規(guī)律，這樣的患者自動(dòng)轉(zhuǎn)陰的可能性大；如果宮頸有炎癥，生活不規(guī)律、熬夜、性生活比較混亂，這些因素都會(huì)造成病毒持續(xù)感染，繼續(xù)發(fā)展成一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)病變甚至癌變。因此，后者應(yīng)主動(dòng)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。目前，治療HPV感染沒(méi)有特效藥，一般是等發(fā)生病變才采用錐切、物理治療等方法處理。

早期診斷和治療：對(duì)于確診的子宮頸癌患者，采取積極的治療措施，可阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。治療方法包括物理治療（冷凍、激光、射頻消融等）和手術(shù)治療（激光錐切術(shù)、子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)、冷刀錐切術(shù)）。這些治療方法可以有效去除宮頸上的異常組織，從而治愈或控制宮頸癌的發(fā)展。其中，包括宮頸錐切術(shù)在內(nèi)的一些術(shù)式日間手術(shù)就可完成，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不影響女性的生育力。

隨訪和檢測(cè)：治療結(jié)束后，患者仍需要定期隨訪和檢測(cè)，以確保疾病不復(fù)發(fā)。隨訪包括定期復(fù)查T(mén)CT、HPV檢測(cè)和陰道鏡檢查等，以及詢(xún)問(wèn)患者的癥狀和體征變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，可以提供更有效的治療。