消除宮頸癌，需加強三級預防

尹子梅 王麗婷

為了消除宮頸癌，2020年11月17日世界衛(wèi)生組織宣布，預計于2030年所有國家實現(xiàn)90%、70%、90%目標：90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的成年女性在35歲和45歲之前接受宮頸癌篩查；90%確診宮頸疾病的成年女性得到治療（90%癌前病變陽性得到治療，90%浸潤性癌病例得到管理）。即通過為年輕女性接種HPV疫苗、在適齡女性中開展宮頸癌篩查、及時治療宮頸癌及癌前病變等三級預防措施來防控并最終實現(xiàn)消除宮頸癌。

一級預防

健康教育：通過向適齡男女傳授安全性行為知識，包括推遲初次性行為年齡、減少性伴侶數(shù)和正確使用安全套等，以降低宮頸癌的風險。

HPV疫苗接種：HPV（人乳頭瘤病毒）是宮頸癌的主要致病病毒，通過接種疫苗可以預防感染高危型HPV，從而降低宮頸癌的發(fā)生率。因此需要推廣HPV疫苗接種，特別是針對9～15歲的女孩，在無性生活史之前進行疫苗接種，可以提供長期的保護效果。目前有二價、四價和九價HPV 疫苗，適用于不同年齡的人群。

二級預防

根據(jù)研究，大約80%的女性在一生中會感染HPV病毒。大多數(shù)感染是一過性的，即自身免疫力可以清除病毒，而不會導致任何癥狀或并發(fā)癥。然而，約有10%～20%的女性可能會長期持續(xù)感染HPV病毒，這可能導致宮頸的癌前病變。癌前病變是指宮頸上出現(xiàn)異常細胞，但尚未發(fā)展成為宮頸癌。如果不及時治療，癌前病變可能會逐漸進展為宮頸癌。從HPV感染到宮頸癌前病變再到宮頸癌的發(fā)展通常需要5～10年的時間，這是一個相對較長的過程，定期的子宮頸癌篩查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，從而提供及時的治療和干預，以防止宮頸癌的發(fā)展。因此，所有適齡女性（性生活3年及以上）應該定期進行子宮頸癌篩查，常用的篩查方法包括宮頸脫落細胞學檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒檢測（HPV）以及TCT和HPV聯(lián)合檢測。如果TCT和HPV聯(lián)合檢測都是陰性，理論上在3年左右是安全的，可以3年后再進行宮頸癌篩查。當TCT和HPV篩查結果異常時，陰道鏡檢查可以提供更詳細的宮頸病變信息，幫助醫(yī)生作出進一步的診斷和治療決策。

三級預防

積極治療癌前病變：從筆者的臨床經(jīng)驗來看，感染HPV后，如果宮頸比較光滑，沒有陰道炎、宮頸炎，生活比較規(guī)律，這樣的患者自動轉陰的可能性大；如果宮頸有炎癥，生活不規(guī)律、熬夜、性生活比較混亂，這些因素都會造成病毒持續(xù)感染，繼續(xù)發(fā)展成一級、二級、三級病變甚至癌變。因此，后者應主動去正規(guī)醫(yī)院進行治療。目前，治療HPV感染沒有特效藥，一般是等發(fā)生病變才采用錐切、物理治療等方法處理。

早期診斷和治療：對于確診的子宮頸癌患者，采取積極的治療措施，可阻止疾病的進一步發(fā)展。治療方法包括物理治療（冷凍、激光、射頻消融等）和手術治療（激光錐切術、子宮頸電熱圈環(huán)切術、冷刀錐切術）。這些治療方法可以有效去除宮頸上的異常組織，從而治愈或控制宮頸癌的發(fā)展。其中，包括宮頸錐切術在內的一些術式日間手術就可完成，創(chuàng)傷小，恢復快，不影響女性的生育力。

隨訪和檢測：治療結束后，患者仍需要定期隨訪和檢測，以確保疾病不復發(fā)。隨訪包括定期復查TCT、HPV檢測和陰道鏡檢查等，以及詢問患者的癥狀和體征變化。及時發(fā)現(xiàn)和處理復發(fā)或轉移的情況，可以提供更有效的治療。