雷玲玲
要想了解人類輔助生殖技術(shù),先要了解人類正常繁衍的必備條件——我們可以將其比喻為一粒充滿生命力的“種子”和一片適宜生長的“土壤”環(huán)境。這其中,“種子”便是男性和女性的生殖細(xì)胞,它們承載著父、母親的遺傳基因,一旦結(jié)合形成受精卵,新的生命便在母親的子宮里開始長達(dá)10個(gè)月的孕育,最終“瓜熟蒂落”迎來分娩的一刻。
然而,這個(gè)看似環(huán)環(huán)相扣的生育過程,實(shí)際上充滿了各種風(fēng)險(xiǎn)。如果“種子”數(shù)量少、質(zhì)量差(精液質(zhì)量低下、性功能障礙、排卵障礙、輸卵管損傷或堵塞等),或者“土地”貧瘠、“環(huán)境”不宜(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮結(jié)構(gòu)異常等),都將導(dǎo)致“種子”和“土壤”無法完美結(jié)合,這就是不孕癥。
不孕癥簡單來講是指體格正常的夫妻在未避孕1年后仍沒有懷孕。導(dǎo)致不孕的因素有很多,女性和男性的因素各約占40%,其余20%為不明原因的不孕。
人類輔助生殖技術(shù)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子(精子和卵子)、合子(受精卵)、胚胎進(jìn)行人工操作,以達(dá)到受孕目的的一項(xiàng)技術(shù)。由于受精卵的合成是在試管內(nèi)完成,人們通常將此技術(shù)稱為“試管嬰兒”。
1978年7月25日,世界首例試管嬰兒在英國誕生,人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用及推廣自此拉開序幕,它被譽(yù)為繼心臟移植成功后20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的又一奇跡。1988年3月10日,我國首例試管嬰兒在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生,實(shí)現(xiàn)了在該領(lǐng)域“零的突破”。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,到去年6月,我國經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有539家,人類精子庫共有27家,每年人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用周期數(shù)超過100萬,成為世界輔助生殖技術(shù)治療第一大國。
這幾十年間,針對不同的適應(yīng)證,試管嬰兒技術(shù)不斷進(jìn)步,如今已有三代不同的技術(shù)問世:第一代即常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET),主要解決女性輸卵管問題和排卵障礙問題;第二代,指的是卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(ICSI),由胚胎學(xué)家人為挑選精子進(jìn)行授精,主要解決男性的不育問題;第三代,指胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)(PGT),該技術(shù)是基于一代和二代技術(shù),能夠通過篩選沒有染色體疾病或遺傳病的胚胎做植入。
常規(guī)體外受精-胚胎移植 是將患者夫婦的卵子與精子取出,放在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體外受精,并培養(yǎng)發(fā)育成胚胎后,再移植回女方宮腔內(nèi),以達(dá)到妊娠目的助孕方法。這項(xiàng)輔助生殖技術(shù)主要適用于:(1)女方各因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙(如輸卵管堵塞、盆腔粘連,及因?qū)m外孕輸卵管切除術(shù)后等);(2)排卵障礙(如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等);(3)子宮內(nèi)膜異位癥(如巧克力囊腫、子宮腺肌癥等);(4)男方少、弱精子癥;(5)不明原因的不育;(6)免疫性不孕。
卵泡漿內(nèi)單精子注射 通過顯微鏡操作的方式,利用相關(guān)手術(shù)技術(shù)將精子直接注射到女性的卵子細(xì)胞當(dāng)中,每一個(gè)精子都對應(yīng)一個(gè)單獨(dú)的卵子,從而獲得受精卵,然后將這一受精卵移植到女性子宮內(nèi)的一種輔助生殖技術(shù)。這項(xiàng)輔助生殖技術(shù)主要適用于男性重度或極度少/弱/畸形精子癥、不可逆的梗阻性無精子癥、非梗阻性無精子癥、常規(guī)受精率低于30%、不明原因不育癥狀或者精子頂體異常。要注意的是,在進(jìn)行該手術(shù)前,男性患者必須進(jìn)行染色體檢查,以排除染色體異常的情況,避免子代遺傳性疾病的發(fā)生。
胚胎植入前遺傳學(xué)檢測 在進(jìn)行胚胎移植之前,取出相應(yīng)的胚胎遺傳物質(zhì)進(jìn)行遺傳學(xué)分析、篩查,從基因?qū)用鎯?yōu)選胚胎,從而防止子代遺傳病的發(fā)生。目前這項(xiàng)技術(shù)主要包括胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)和胚胎植入前遺傳學(xué)篩查(PGS)。這項(xiàng)技術(shù)在臨床當(dāng)中的使用主要適用于那些染色體出現(xiàn)異常的人群,例如平衡易位、羅氏易位、倒位、復(fù)雜易位、致病性微缺失或微重復(fù)等;其次還適用于那些單基因遺傳病的人群,例如白化病、血友病、地中海貧血、囊性纖維變性遺傳性耳聾、營養(yǎng)不良癥、苯丙酮尿癥以及脊髓性肌肉萎縮癥等人群;一些高齡女性、不明原因反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗的患者也可以考慮選擇這項(xiàng)技術(shù)。
需要強(qiáng)調(diào)的是,上述助孕方式各有適應(yīng)證,并非三代最好,也并非二代比一代好。不孕癥患者在接受助孕治療的過程中,還是要根據(jù)自身情況,聽從醫(yī)生的建議來選擇適合自己的技術(shù)手段。
到目前為止,“試管嬰兒”的一次平均成功率大概在30%~50%。通常來講,越年輕成功率越高,在女性35歲以后,生育力和卵巢功能、卵細(xì)胞質(zhì)量會迅速下降,治療成功率變低,費(fèi)用相對高,并需要多次反復(fù)、長時(shí)間治療。其次,作為一項(xiàng)手術(shù)操作,不可避免地可能發(fā)生一些并發(fā)癥。
卵巢過度刺激綜合征 通常情況下,女性每個(gè)月才能排出1~2顆卵子。但為了達(dá)到做試管嬰兒的卵子數(shù)量要求,只能通過藥物刺激卵巢盡可能排出8~15顆卵子。而在這個(gè)過程中,有些患者往往會因藥物刺激患上卵巢過度刺激綜合征,引起腹脹、腹水甚至卵巢增大、陰道出血等問題。一般發(fā)生率在3%左右,有兩個(gè)發(fā)病高峰期,一是在進(jìn)行取卵術(shù)后的3~7天,二是在取卵術(shù)后的2周。出現(xiàn)這種情況之后,需要保持少食多餐的飲食原則,以高蛋白食物為主,如雞、鴨、魚、豬肉、蝦等;并且注意多喝水,每天的飲水量保證在3000ml以上,可以適當(dāng)用牛奶、果汁等代替;保證每天的尿量能夠在2000ml以上,若是出現(xiàn)排尿量減少,需要及時(shí)與醫(yī)生溝通;避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動,預(yù)防腹部遭受到撞擊。
多胎妊娠 一般發(fā)生率大約在20%~30%,且很容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高征、胎膜早破等問題。一旦出現(xiàn)類似問題或征兆,需要盡快到醫(yī)院接受正規(guī)的減胎治療,從而保障自身以及胎兒的安全,提升手術(shù)的成功率。
流產(chǎn) 人類生殖技術(shù)懷孕后與普通妊娠懷孕一樣都會有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生率大約在10%左右。此時(shí),需要產(chǎn)婦能夠積極配合臨床治療,實(shí)施清宮處理,避免對身體產(chǎn)生損害。
宮外孕 概率為3%左右。在進(jìn)行去除宮外孕病灶以及安胎治療之后,大部分宮內(nèi)妊娠都可以繼續(xù)保留。
總之,對于人類輔助生殖技術(shù),還有許多難題需要攻克,需要繼續(xù)加強(qiáng)研究和開發(fā),提高技術(shù)的效率和安全性。同時(shí),也需要加強(qiáng)管理和規(guī)范操作,確保這些技術(shù)在使用過程中遵循倫理和法律規(guī)定。此外,不孕癥患者也需要加強(qiáng)了解和合理使用這些技術(shù),真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。