輔助生殖技術(shù)，助不孕家庭迎好“孕”

雷玲玲

人類正常繁衍需要滿足必備條件

要想了解人類輔助生殖技術(shù)，先要了解人類正常繁衍的必備條件——我們可以將其比喻為一粒充滿生命力的“種子”和一片適宜生長(zhǎng)的“土壤”環(huán)境。這其中，“種子”便是男性和女性的生殖細(xì)胞，它們承載著父、母親的遺傳基因，一旦結(jié)合形成受精卵，新的生命便在母親的子宮里開(kāi)始長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月的孕育，最終“瓜熟蒂落”迎來(lái)分娩的一刻。

然而，這個(gè)看似環(huán)環(huán)相扣的生育過(guò)程，實(shí)際上充滿了各種風(fēng)險(xiǎn)。如果“種子”數(shù)量少、質(zhì)量差（精液質(zhì)量低下、性功能障礙、排卵障礙、輸卵管損傷或堵塞等），或者“土地”貧瘠、“環(huán)境”不宜（子宮內(nèi)膜異位癥、子宮結(jié)構(gòu)異常等），都將導(dǎo)致“種子”和“土壤”無(wú)法完美結(jié)合，這就是不孕癥。

不孕癥簡(jiǎn)單來(lái)講是指體格正常的夫妻在未避孕1年后仍沒(méi)有懷孕。導(dǎo)致不孕的因素有很多，女性和男性的因素各約占40%，其余20%為不明原因的不孕。

“試管嬰兒”有嚴(yán)格的適應(yīng)證

人類輔助生殖技術(shù)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的一項(xiàng)技術(shù)。由于受精卵的合成是在試管內(nèi)完成，人們通常將此技術(shù)稱為“試管嬰兒”。

1978年7月25日，世界首例試管嬰兒在英國(guó)誕生，人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用及推廣自此拉開(kāi)序幕，它被譽(yù)為繼心臟移植成功后20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的又一奇跡。1988年3月10日，我國(guó)首例試管嬰兒在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生，實(shí)現(xiàn)了在該領(lǐng)域“零的突破”。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到去年6月，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有539家，人類精子庫(kù)共有27家，每年人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用周期數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，成為世界輔助生殖技術(shù)治療第一大國(guó)。

這幾十年間，針對(duì)不同的適應(yīng)證，試管嬰兒技術(shù)不斷進(jìn)步，如今已有三代不同的技術(shù)問(wèn)世：第一代即常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF-ET），主要解決女性輸卵管問(wèn)題和排卵障礙問(wèn)題；第二代，指的是卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI），由胚胎學(xué)家人為挑選精子進(jìn)行授精，主要解決男性的不育問(wèn)題；第三代，指胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT），該技術(shù)是基于一代和二代技術(shù)，能夠通過(guò)篩選沒(méi)有染色體疾病或遺傳病的胚胎做植入。

常規(guī)體外受精-胚胎移植 是將患者夫婦的卵子與精子取出，放在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體外受精，并培養(yǎng)發(fā)育成胚胎后，再移植回女方宮腔內(nèi)，以達(dá)到妊娠目的助孕方法。這項(xiàng)輔助生殖技術(shù)主要適用于：（1）女方各因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙（如輸卵管堵塞、盆腔粘連，及因?qū)m外孕輸卵管切除術(shù)后等）；（2）排卵障礙（如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等）；（3）子宮內(nèi)膜異位癥（如巧克力囊腫、子宮腺肌癥等）；（4）男方少、弱精子癥；（5）不明原因的不育；（6）免疫性不孕。

卵泡漿內(nèi)單精子注射 通過(guò)顯微鏡操作的方式，利用相關(guān)手術(shù)技術(shù)將精子直接注射到女性的卵子細(xì)胞當(dāng)中，每一個(gè)精子都對(duì)應(yīng)一個(gè)單獨(dú)的卵子，從而獲得受精卵，然后將這一受精卵移植到女性子宮內(nèi)的一種輔助生殖技術(shù)。這項(xiàng)輔助生殖技術(shù)主要適用于男性重度或極度少/弱/畸形精子癥、不可逆的梗阻性無(wú)精子癥、非梗阻性無(wú)精子癥、常規(guī)受精率低于30%、不明原因不育癥狀或者精子頂體異常。要注意的是，在進(jìn)行該手術(shù)前，男性患者必須進(jìn)行染色體檢查，以排除染色體異常的情況，避免子代遺傳性疾病的發(fā)生。

胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè) 在進(jìn)行胚胎移植之前，取出相應(yīng)的胚胎遺傳物質(zhì)進(jìn)行遺傳學(xué)分析、篩查，從基因?qū)用鎯?yōu)選胚胎，從而防止子代遺傳病的發(fā)生。目前這項(xiàng)技術(shù)主要包括胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）和胚胎植入前遺傳學(xué)篩查（PGS）。這項(xiàng)技術(shù)在臨床當(dāng)中的使用主要適用于那些染色體出現(xiàn)異常的人群，例如平衡易位、羅氏易位、倒位、復(fù)雜易位、致病性微缺失或微重復(fù)等；其次還適用于那些單基因遺傳病的人群，例如白化病、血友病、地中海貧血、囊性纖維變性遺傳性耳聾、營(yíng)養(yǎng)不良癥、苯丙酮尿癥以及脊髓性肌肉萎縮癥等人群；一些高齡女性、不明原因反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗的患者也可以考慮選擇這項(xiàng)技術(shù)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，上述助孕方式各有適應(yīng)證，并非三代最好，也并非二代比一代好。不孕癥患者在接受助孕治療的過(guò)程中，還是要根據(jù)自身情況，聽(tīng)從醫(yī)生的建議來(lái)選擇適合自己的技術(shù)手段。

助孕成功率不高且有一定風(fēng)險(xiǎn)

到目前為止，“試管嬰兒”的一次平均成功率大概在30%～50%。通常來(lái)講，越年輕成功率越高，在女性35歲以后，生育力和卵巢功能、卵細(xì)胞質(zhì)量會(huì)迅速下降，治療成功率變低，費(fèi)用相對(duì)高，并需要多次反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間治療。其次，作為一項(xiàng)手術(shù)操作，不可避免地可能發(fā)生一些并發(fā)癥。

卵巢過(guò)度刺激綜合征 通常情況下，女性每個(gè)月才能排出1～2顆卵子。但為了達(dá)到做試管嬰兒的卵子數(shù)量要求，只能通過(guò)藥物刺激卵巢盡可能排出8～15顆卵子。而在這個(gè)過(guò)程中，有些患者往往會(huì)因藥物刺激患上卵巢過(guò)度刺激綜合征，引起腹脹、腹水甚至卵巢增大、陰道出血等問(wèn)題。一般發(fā)生率在3%左右，有兩個(gè)發(fā)病高峰期，一是在進(jìn)行取卵術(shù)后的3～7天，二是在取卵術(shù)后的2周。出現(xiàn)這種情況之后，需要保持少食多餐的飲食原則，以高蛋白食物為主，如雞、鴨、魚(yú)、豬肉、蝦等；并且注意多喝水，每天的飲水量保證在3000ml以上，可以適當(dāng)用牛奶、果汁等代替；保證每天的尿量能夠在2000ml以上，若是出現(xiàn)排尿量減少，需要及時(shí)與醫(yī)生溝通；避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防腹部遭受到撞擊。

多胎妊娠 一般發(fā)生率大約在20%～30%，且很容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高征、胎膜早破等問(wèn)題。一旦出現(xiàn)類似問(wèn)題或征兆，需要盡快到醫(yī)院接受正規(guī)的減胎治療，從而保障自身以及胎兒的安全，提升手術(shù)的成功率。

流產(chǎn) 人類生殖技術(shù)懷孕后與普通妊娠懷孕一樣都會(huì)有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率大約在10%左右。此時(shí)，需要產(chǎn)婦能夠積極配合臨床治療，實(shí)施清宮處理，避免對(duì)身體產(chǎn)生損害。

宮外孕 概率為3%左右。在進(jìn)行去除宮外孕病灶以及安胎治療之后，大部分宮內(nèi)妊娠都可以繼續(xù)保留。

總之，對(duì)于人類輔助生殖技術(shù)，還有許多難題需要攻克，需要繼續(xù)加強(qiáng)研究和開(kāi)發(fā)，提高技術(shù)的效率和安全性。同時(shí)，也需要加強(qiáng)管理和規(guī)范操作，確保這些技術(shù)在使用過(guò)程中遵循倫理和法律規(guī)定。此外，不孕癥患者也需要加強(qiáng)了解和合理使用這些技術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。