預(yù)防尿石癥，需從飲食抓起

郭錐鋒 楊帆

鑒于尿石癥的高復(fù)發(fā)率，在日常生活習(xí)慣中，就應(yīng)該逐漸養(yǎng)成防治意識(shí)。尿石癥的產(chǎn)生與飲食脫不了干系，從飲食與營(yíng)養(yǎng)方面來(lái)加強(qiáng)防治就顯得非常重要。

多飲水

多飲水可以增加尿量（應(yīng)保持每天尿量在2000～3000ml），顯著降低尿石成分（特別是草酸鈣）的飽和度。對(duì)于女性患者、心肺腎功能正常的老年患者，每天的飲水量可在2～2.5L之間，小兒酌減，夏季可適當(dāng)增加飲水量。同時(shí)，飲水量要分布于全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除了白天大量飲水，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300～500ml。

多飲水可在結(jié)石的近段尿路產(chǎn)生一定的壓力，促使小結(jié)石排出，還可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)（如TH蛋白）。也有人提出不同的看法，認(rèn)為大量飲水的同時(shí)也稀釋了尿液中抑制劑的濃度，對(duì)預(yù)防結(jié)石形成不利。實(shí)際上在尿石形成的影響因素中，尿液的過(guò)飽和居于十分重要的地位；相比之下，大量飲水對(duì)抑制劑濃度降低的影響要小得多。但值得注意的是，在某些情況下，飲水過(guò)度會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，這種情況常常出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)員中，他們?cè)诖罅砍龊购箫嬘昧诉^(guò)量的水，這種情況下需要在水中混合一些電解質(zhì)及糖類，如電解質(zhì)水或口服補(bǔ)液鹽溶液。需提醒的是，此時(shí)不適合使用人工甜味劑，因?yàn)檫@樣反而會(huì)加重缺水狀態(tài)。

既然多飲水對(duì)于預(yù)防尿石癥至關(guān)重要，那么該選用怎樣的水？除了純凈水，飲料上有哪些講究呢？有研究認(rèn)為，綠茶可以預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成，綠茶內(nèi)含有13%的兒茶酚，它有抗氧化作用，能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成，因此可以選擇綠茶類飲料。但是需要避免飲用含糖飲料，特別是碳酸飲料和運(yùn)動(dòng)飲料等，因?yàn)樗鼈冊(cè)黾恿丝防锏臄z入以及改變了尿液中的酸堿平衡。對(duì)于大部分泌尿系結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，尿液需保持弱酸性，其中方法之一就是在水中添加檸檬酸鹽，較為合適的就是檸檬汁和酸橙汁。

飲食合理

保持合理的膳食結(jié)構(gòu)也是預(yù)防尿路結(jié)石的關(guān)鍵措施。建議減少動(dòng)物蛋白的攝入，動(dòng)物蛋白含有豐富的氨基酸，可導(dǎo)致尿液pH降低和低枸櫞酸尿癥。此外，飲食酸負(fù)荷過(guò)多可增加骨重吸收或降低腎小管鈣重吸收導(dǎo)致高鈣尿癥，促進(jìn)結(jié)石的形成。常見(jiàn)動(dòng)物蛋白有：雞蛋、魚、豬肉、牛肉和乳制品。

長(zhǎng)期進(jìn)食高糖高油、高嘌呤食物，會(huì)使人體生成更多的尿素和草酸，導(dǎo)致鈣代謝紊亂，容易促進(jìn)結(jié)石的生成。同時(shí)，不合理飲食導(dǎo)致的超重或肥胖，也是促進(jìn)結(jié)石生成的危險(xiǎn)因素，應(yīng)避免大量進(jìn)食動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、油炸類食物、甜品、海鮮、濃湯等。部分食物如菠菜、芹菜等本身的草酸含量較高，也應(yīng)避免過(guò)多食用。過(guò)量攝入鈉會(huì)增加尿鈣水平，高鈉攝入量會(huì)增加通過(guò)遠(yuǎn)端腎小管的鈉量，其中鈉和鈣爭(zhēng)奪重吸收轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，這種競(jìng)爭(zhēng)抑制了鈣的重吸收，導(dǎo)致尿鈣水平升高。此外，高鈉攝入會(huì)影響噻嗪類藥物降低高鈣尿鈣水平的有效性。因此，預(yù)防尿石癥要注意控鹽，盡可能少吃常見(jiàn)高鈉食物，如熟食肉或熏肉、加工食品、薯?xiàng)l、咸菜等。

根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)

目前臨床上最常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石成分以草酸鈣結(jié)石為主，很多患者通過(guò)治療清除結(jié)石后不重視營(yíng)養(yǎng)的調(diào)整，往往引起短期內(nèi)的結(jié)石復(fù)發(fā)，因此強(qiáng)烈建議患者重視結(jié)石成分的分析，根據(jù)結(jié)石成分來(lái)調(diào)整日常營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，有的放矢地制訂預(yù)防措施。

草酸鈣結(jié)石 最為常見(jiàn)，占71%～84%。結(jié)石呈球形、橢圓形、菱形或桑葚狀，深褐色，質(zhì)甚堅(jiān)硬，表面粗糙，故易損傷組織引起血尿，多見(jiàn)于酸性尿。

草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括菠菜、甜菜、土豆、竹筍、萵苣、芹菜、莧菜及豆制品、紅茶、咖啡、可樂(lè)、巧克力、堅(jiān)果、大黃、花生等，其中菠菜的草酸含量最高。如果尿鈣水平偏高，應(yīng)限制鈉的攝入量，不超過(guò)2克/天有助于預(yù)防尿石癥的形成。適當(dāng)補(bǔ)充維生素A及維生素B，有利于防治特異性高草酸鹽尿石癥。

尿酸結(jié)石 占5%～10%。結(jié)石呈圓形或橢圓形，表面光滑，橘紅色，質(zhì)堅(jiān)硬，切面呈放射狀排列，在酸性尿液中易發(fā)生。因此提高尿液pH值是防治尿酸結(jié)石的重要方法，其中飲用橙汁是一種值得推薦的方法。

有研究證明，每天飲用1200ml橙汁，相當(dāng)于服用60mmol的枸櫞酸鉀，能使尿pH值從5.7增加至6.5，同時(shí)使尿中枸櫞酸含量從571mg/d增加至952mg/d。此外，控制蛋白及糖類的攝入以及減少酒精的攝入也有一定的預(yù)防作用。

磷酸鈣結(jié)石 占6%～9%，多見(jiàn)于妊娠期婦女。結(jié)石呈顆粒狀、灰白色，在堿性尿液中可迅速增大，但單純的罕見(jiàn)，多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石，常形成鹿角形結(jié)石。因此，調(diào)整飲食提高尿液酸性能預(yù)防磷酸鈣結(jié)石的形成，其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。多食用低磷食物，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。

胱氨酸結(jié)石 約占1%，多見(jiàn)于兒童。結(jié)石呈淡黃色，表面光滑，質(zhì)柔軟，此類結(jié)石多由于尿液過(guò)于酸性。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性，水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好。避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。

感染性結(jié)石 尿路感染時(shí)，細(xì)菌具有尿素分解酶，這種酶能把尿素分解為氨，使尿液值升高，利于結(jié)石鹽晶體形成并沉積。同時(shí)，尿液中的細(xì)菌或微生物本身可以成為感染性結(jié)石的核心，然后誘發(fā)一系列反應(yīng)，即晶核形成-晶體生長(zhǎng)-晶體聚集-晶體滯留在尿路，最終形成結(jié)石，并且結(jié)石形成梗阻反過(guò)來(lái)加重感染，從而形成惡性循環(huán)。因此，最重要的就是加強(qiáng)控制泌尿感染，可以通過(guò)增加水分以及水果、蔬菜、谷物、堅(jiān)果及茶的攝入有助于減少膀胱感染的發(fā)生，從而預(yù)防此類結(jié)石的形成。

藥物性結(jié)石 藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%～2%，分為 2 大類：一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，這些藥物本身就是結(jié)石的成分，如氨苯蝶啶、治療HIV感染的藥物（茚地那韋）、硅酸鎂和磺胺類藥物等；另一類為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，這些藥物在代謝的過(guò)程中導(dǎo)致其他成分結(jié)石的形成，如乙酰唑胺和皮質(zhì)激素等。

服用這些藥物期間，采用以下必要的措施，可以避免尿石癥的發(fā)生：（1）合理用藥，不任意加大劑量、增加用藥次數(shù)或延長(zhǎng)療程；（2）用藥期間每日飲水量在2000～3000ml，每日尿量維持在2000ml以上；（3）口服碳酸氫鈉堿化尿液；（4）定期檢查尿液結(jié)晶，一旦有結(jié)晶析出，馬上停藥并多喝白開(kāi)水直至結(jié)晶消失。

總之，人們通過(guò)飲食及營(yíng)養(yǎng)的調(diào)整能夠減少尿石癥的發(fā)生，遠(yuǎn)離疾病帶來(lái)的痛苦，從而提高生活質(zhì)量。