腦膠質(zhì)瘤并非不治之癥

黃仁華

膠質(zhì)細(xì)胞異常增殖形成腫瘤

大腦是人的生命中樞，它控制著人的語(yǔ)言、動(dòng)作、感知、情緒以及幾乎所有的生理過(guò)程。而腦膠質(zhì)細(xì)胞是大腦中的主要支持細(xì)胞，其已知的主要功能包括形成神經(jīng)元軸突外的髓鞘，神經(jīng)元養(yǎng)分供應(yīng)和新陳代謝，參與腦中的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等。這些膠質(zhì)細(xì)胞可以分為多種類型，如星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞等。腦膠質(zhì)瘤就是一種由這些膠質(zhì)細(xì)胞異常增殖形成的腫瘤，其中，星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤多發(fā)生在成人大腦半球，在兒童則多發(fā)生在小腦；室管膜瘤多見(jiàn)于第四腦室；少突枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤絕大多數(shù)發(fā)生于大腦半球。

腦膠質(zhì)瘤是一種復(fù)雜的疾病，它的發(fā)病原因還不完全清楚。但是，研究表明，它可能與以下因素有關(guān)：首先是遺傳因素。有些人的基因天生就有缺陷，這些人患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比普通人高。比如，神經(jīng)纖維瘤病患者就更容易患上腦膠質(zhì)瘤。其次是環(huán)境因素。比如，長(zhǎng)期接觸電磁波、輻射等物理因素，可能會(huì)增加患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。此外，兒童時(shí)期接觸農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)也可能會(huì)增加患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。最后，生活方式因素也可能有影響。比如，長(zhǎng)期吸煙、飲酒、不健康的飲食習(xí)慣等，都可能增加患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。所以，保持健康的生活方式，減少接觸致癌物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，可以幫助預(yù)防腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生。

以顱內(nèi)壓增高、腦組織受壓為主癥

腦膠質(zhì)瘤的癥狀表現(xiàn)依其病理類型和所在部位各有不同，一般自出現(xiàn)癥狀至就診多為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。其主要以腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力逐漸增高，腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)、破壞而產(chǎn)生的局部癥狀為主。

頭痛 是腦膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)的癥狀，因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生。疼痛大多為跳痛、脹痛，部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛主要在患側(cè)。頭痛開(kāi)始為間歇性，多發(fā)生于清晨，隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

嘔吐 系因顱內(nèi)壓力增高，延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，嘔吐前可以無(wú)惡心，嘔吐呈噴射性。兒童可由于顱縫分離使頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見(jiàn)，故嘔吐較突出。

功能障礙 膠質(zhì)瘤細(xì)胞破壞正常的神經(jīng)功能區(qū)域，產(chǎn)生神經(jīng)破壞癥狀，患者可能會(huì)出現(xiàn)手腳無(wú)力、乏力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，表達(dá)能力、記憶力和認(rèn)知能力下降，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)視力和聽(tīng)力下降的情況，包括模糊或失明、耳鳴等問(wèn)題。

精神狀態(tài)異常 膠質(zhì)瘤細(xì)胞刺激腦神經(jīng)后會(huì)產(chǎn)生癲癇癥狀，包括抽搐、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等，部分患者可能出現(xiàn)精神問(wèn)題，表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、煩躁不安、抑郁等。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行CT或MRI影像學(xué)檢查。

手術(shù)是首選治療方法

手術(shù)、放療、化療等綜合治療是規(guī)范治療膠質(zhì)瘤的主要方法，根據(jù)膠質(zhì)瘤的類型和惡性程度的不同，對(duì)于各種治療方法的敏感性和效果有較大差異。

其中，手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的首選方法。手術(shù)的目標(biāo)是最大程度安全切除腫瘤，迅速減輕患者的癥狀；手術(shù)同時(shí)可以獲得精準(zhǔn)的病理及分子診斷，為后期取得良好的治療效果打下基礎(chǔ)。根據(jù)免疫組化和病理分型，臨床將膠質(zhì)瘤病理分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，一般認(rèn)為Ⅰ級(jí)為分化良好的腫瘤，手術(shù)治療效果較好；Ⅱ級(jí)惡性程度相對(duì)較低，若手術(shù)切除干凈，預(yù)后效果相對(duì)較好，能夠長(zhǎng)期生存；Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為惡性膠質(zhì)瘤，手術(shù)治療效果難以估計(jì)。因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤與正常腦組織是呈一種犬牙交錯(cuò)的生長(zhǎng)狀態(tài)，醫(yī)生做手術(shù)時(shí)既要保護(hù)正常的腦組織又要進(jìn)行腫瘤切除，這也就大大增加了手術(shù)難度，但目前可以通過(guò)影像定位、術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中實(shí)時(shí)影像，如B超、核磁共振等技術(shù)對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測(cè)、引導(dǎo)和保護(hù)，極大增加了手術(shù)可操作性。

目前的指南認(rèn)為，患者小于40歲且達(dá)到影像學(xué)全切的腫瘤可以規(guī)律復(fù)查暫不后續(xù)治療，其他情況均需要接受某種形式的輔助治療，可以避免術(shù)后留下的腫瘤組織和細(xì)胞導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，明顯地延長(zhǎng)患者的生存期。目前，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤國(guó)內(nèi)外得到推薦的一線治療方案，就是手術(shù)、放療、化療和腫瘤電場(chǎng)治療“四駕馬車”的聯(lián)合應(yīng)用。其中，放療和化療是膠質(zhì)瘤后期規(guī)范化治療的重要手段，尤其對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤更是必須進(jìn)行的治療措施。電場(chǎng)治療的原理是在中頻的電場(chǎng)頻率作用下，破壞腫瘤細(xì)胞的分裂增殖，抑制腫瘤生長(zhǎng)，并且不對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生干擾，可以與傳統(tǒng)治療方式結(jié)合，能取得較好療效。目前腫瘤電場(chǎng)治療可應(yīng)用于新發(fā)、復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（四級(jí)腦膠質(zhì)瘤）治療。

然而，從臨床實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療和電場(chǎng)治療，惡性膠質(zhì)瘤預(yù)后仍不理想，因此近些年醫(yī)學(xué)專家開(kāi)始積極探索更多的療法，分子靶向治療和免疫治療等在其他惡性腫瘤中發(fā)展迅速的技術(shù)也成為了膠質(zhì)瘤新療法研發(fā)的重要方向。貝伐株單抗（bevacizumab）是第一個(gè)相關(guān)指南推薦用于復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的靶向藥物，臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示其能延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期。免疫治療主要包括疫苗治療、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、嵌合抗原受體T細(xì)胞療法等，與其他方法聯(lián)合使用，可以降低復(fù)發(fā)率。

整體來(lái)看，應(yīng)對(duì)腦膠質(zhì)瘤需要“陸?？铡甭?lián)合作戰(zhàn)，而不是單一地使用上述手段中的一種，且手術(shù)后的全程化管理對(duì)患者的預(yù)后也尤為重要，需要醫(yī)生和患者引起重視。

總之，腦膠質(zhì)瘤是一種具有挑戰(zhàn)性的惡性腫瘤，但近年來(lái)在治療方面已經(jīng)取得了一些進(jìn)展。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療是延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵。我們相信，有醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)診治、家人朋友的支持，腦膠質(zhì)瘤病友可以走出一條希望之路。