2012—2021年北京市通州區(qū)流動人口肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸及影響因素分析

楊超 王晶 謝珂 唐桂林

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,對全人類生命健康構(gòu)成重大威脅[1]。流動人口因其流動性大、經(jīng)濟(jì)條件較差、健康意識薄弱等原因,導(dǎo)致治療和管理難度大,已成為結(jié)核病防控的重點(diǎn)人群[2-3]。絕大多數(shù)肺結(jié)核患者通過規(guī)范治療,可以被治愈;反之,不僅會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷,還易發(fā)展為耐藥結(jié)核病,對社會安定和居民身心健康造成一定影響[4]。通州區(qū)人口基數(shù)大,流動人口眾多,隨著北京城市副中心建設(shè)的不斷推進(jìn),流動人口肺結(jié)核患者的治療和管理壓力勢必會逐年增大。由于受多種因素的影響,許多患者在抗結(jié)核治療過程中不能遵從醫(yī)囑堅持規(guī)律、全程用藥,從而直接影響肺結(jié)核治療效果[5]。目前北京市各區(qū)對流動人口肺結(jié)核的研究較少,缺少對流動人口治療轉(zhuǎn)歸和影響因素的研究。因此本研究通過長期監(jiān)測數(shù)據(jù)分析2012—2021年通州區(qū)流動人口肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸的影響因素,為完善流動人口肺結(jié)核患者的治療和管理提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“結(jié)核病信息管理系統(tǒng)”,按照現(xiàn)住址導(dǎo)出2012—2021年北京市通州區(qū)登記管理的肺結(jié)核患者病案數(shù)據(jù),篩選流動人口肺結(jié)核患者3202例納入研究,數(shù)據(jù)包括性別、年齡、民族、職業(yè)、患者來源、治療分類、病原學(xué)結(jié)果、并發(fā)癥、治療轉(zhuǎn)歸和首診單位等相關(guān)信息。人口學(xué)數(shù)據(jù)來自北京市通州區(qū)統(tǒng)計局。

二、相關(guān)定義

1.流動人口指由于不同原因離開戶籍地來到北京市通州區(qū)居住半年以上者,排除旅游、探親、參軍等情況,在“結(jié)核病信息管理系統(tǒng)”中將非通州區(qū)戶籍患者作為流動人口肺結(jié)核進(jìn)行統(tǒng)計[6]。

2.常住人口指在北京市通州區(qū)居住半年以上者,在“結(jié)核病信息管理系統(tǒng)”中將現(xiàn)住址為通州區(qū)的患者作為常住人口肺結(jié)核進(jìn)行統(tǒng)計。

3.根據(jù)2017年頒布的最新肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],本研究將結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核進(jìn)行統(tǒng)計。

4.肺結(jié)核患者成功治療率(%)=治愈和完成療程的肺結(jié)核患者例數(shù)/肺結(jié)核患者登記例數(shù)×100%。

5.患者來源:分為主動發(fā)現(xiàn)(直接就診、主動篩查、健康檢查)和被動發(fā)現(xiàn)(轉(zhuǎn)診、追蹤、推介、接觸者檢查)。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

表1 多因素logistic回歸模型中各變量賦值表

結(jié) 果

一、肺結(jié)核登記情況

表2 2012—2021年北京市通州區(qū)流動人口肺結(jié)核患者登記情況

二、治療轉(zhuǎn)歸情況

1.一般情況:3202例納入調(diào)查的對象中,男性2309例,女性1263例,男女性別比為1.75∶1。年齡最小者1歲,最大者89歲,中位年齡為29(25,41)歲,以15～44歲的青壯年為主,共計2535例,占79.17%。職業(yè)以家務(wù)及待業(yè)為主,共計1326例,占41.41%。發(fā)現(xiàn)方式以綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治所的患者最多,共計2096例,占65.46%。本次調(diào)查對象中3022例成功治療,成功治療率94.38%,不良結(jié)局180例(丟失85例,轉(zhuǎn)入耐多藥36例,不良反應(yīng)25例,死亡12例,其他22例)。

表3 2012—2021年北京市通州區(qū)不同性別和年齡流動人口肺結(jié)核患者成功治療率

三、影響治療轉(zhuǎn)歸的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、年齡、民族、患者來源、病原學(xué)結(jié)果、治療分類、使用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑(FDC)、首診斷單位間的成功治療率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。女性的成功治療率高于男性;≤24歲組成功治療率最高,≥65歲組最低;漢族的成功治療率高于少數(shù)民族;患者來源中被動發(fā)現(xiàn)的患者成功治療率高于主動發(fā)現(xiàn);病原學(xué)陰性的成功治療率最高,無病原學(xué)結(jié)果最低;初治患者的成功治療率高于復(fù)治患者;使用FDC的患者成功治療率高于未使用患者;首診斷單位在通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心的患者成功治療率高于其他單位。見表4。

表4 2012—2021年北京市通州區(qū)流動人口肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸的單因素分析 [例,構(gòu)成比(%)]

四、影響治療轉(zhuǎn)歸的多因素分析

以流動人口肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸為因變量(0=不良結(jié)局,l=成功治療),以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行逐步向前多因素logistic 回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示,性別、年齡、民族、病原學(xué)結(jié)果、是否使用FDC、不同首診斷單位為患者治療轉(zhuǎn)歸的影響因素。女性患者易成功治療。年齡25～44歲和45～64歲、少數(shù)民族、無病原學(xué)結(jié)果、未使用FDC、首診斷單位不是通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心的患者治療易出現(xiàn)不良結(jié)局。見表5。

表5 2012—2021年北京市通州區(qū)流動人口肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸的多因素logistic回歸分析

討 論

流動人口是肺結(jié)核防控的重點(diǎn)人群之一。北京市肺結(jié)核患者流動性較大,46.72%的跨省流動患者流入通州區(qū),且流入多于流出,患者流入流出比位居全市第1位[8]。流動人口給通州區(qū)結(jié)核病防控帶來了壓力與挑戰(zhàn),分析流動人口肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸及影響因素,對通州區(qū)結(jié)核病防控具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn),2012—2021年北京市通州區(qū)共登記管理3202例活動性肺結(jié)核患者,總體登記率為40.70/10萬,總體成功治療率為94.38%,高于本市東城區(qū)[9],與本區(qū)病原學(xué)陽性和病原學(xué)陰性肺結(jié)核患者的總體成功治療率基本一致[10-11],完成了“十三五”規(guī)劃的指標(biāo)要求。說明我區(qū)的流動人口肺結(jié)核患者督導(dǎo)管理工作比較扎實(shí)有效,這得益于北京市持續(xù)推行的直接督導(dǎo)下的短程化療(DOTS)策略,也與本區(qū)每月有固定人員下鄉(xiāng)督導(dǎo)檢查綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、追蹤和治療管理等工作有關(guān)。

隨著年齡增加,流動人口肺結(jié)核成功治療率呈下降趨勢,65歲及以上老年患者成功治療率最低,各年齡組之間治療結(jié)局相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。國內(nèi)相關(guān)研究認(rèn)為,年齡是肺結(jié)核成功治療的主要影響因素,高齡是結(jié)核病治愈的阻礙因素[12-13]?？赡茉蛉缦?(1)與老年肺結(jié)核的病原學(xué)陽性率高,病變范圍廣泛,不良反應(yīng)發(fā)生率高及合并疾病多等有關(guān)[14-15]。(2)由于患者年齡大,記憶力減退導(dǎo)致忘記服藥或不按時服藥,治療依從性差,從而造成未能規(guī)律服藥完成療程[16]。(3)也有研究提示老年患者收入較低,經(jīng)濟(jì)水平較差,可能出現(xiàn)較重的結(jié)核病癥狀難以忍受時才接受治療,待癥狀稍微好轉(zhuǎn)后就停藥[17]。(4)老年肺結(jié)核患者采用國家的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案,而對老年肺結(jié)核化療方案研究較少。因此,臨床上除了反復(fù)向老年患者說明藥物使用方法外,還應(yīng)建議家屬監(jiān)督患者服藥,必要時采取個體化治療方案,保證其得到規(guī)范治療。

多因素分析結(jié)果顯示,女性是影響流動人口治療轉(zhuǎn)歸的保護(hù)因素,這與申晨和申阿東[18]和楊智琪等[19]的研究結(jié)果相一致?？赡苁且?yàn)榕曰颊哒J(rèn)知水平和依從性更好,吸煙率和飲酒率低以及對健康重視程度比男性高所致,所以相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對男性肺結(jié)核患者的督導(dǎo)和健康宣教工作。年齡25～44歲組和45～64歲組、少數(shù)民族、無病原學(xué)結(jié)果、未使用FDC、首診單位不是通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心均是影響流動人口治療轉(zhuǎn)歸的危險因素。25～44歲和45～64歲中青年患者發(fā)生治療不良結(jié)局風(fēng)險高,與閆銀鎖等[20]和郭強(qiáng)等[21]的研究結(jié)果相一致。中青年可能是因?yàn)楣ぷ骱蜕铍p重壓力大,對自身疾病不夠重視,抗結(jié)核治療一段時間癥狀好轉(zhuǎn)就不再堅持完成療程等。尤媛媛等[22]研究認(rèn)為,治療依從性是影響成功治療率的最關(guān)鍵因素。少數(shù)民族患者可能由于宗教信仰不同、語言障礙等原因?qū)е戮驮\不暢,依從性差,導(dǎo)致成功治療率低[23]。無病原學(xué)結(jié)果患者多數(shù)是未遵醫(yī)囑查痰,依從性差,導(dǎo)致成功治療率低。使用FDC抗結(jié)核藥品可以簡化服藥,患者更容易接受,從而減少了因依從性差而導(dǎo)致的患者停藥,有利于患者規(guī)律用藥[24-25],提高成功治療率。首診斷單位是通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心的患者都會接受不少于30 min的結(jié)核病健康教育,也利于提高患者的依從性,提高成功治療率。因此,臨床上建議積極推廣FDC抗結(jié)核藥品的使用,加強(qiáng)健康教育,提高患者的治療依從性,從而提高成功治療率。

本研究是近年來首次對北京市通州區(qū)流動人口肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸的影響因素進(jìn)行分析,存在一些不足。首先是研究數(shù)據(jù)來源于監(jiān)測系統(tǒng),可能會受到監(jiān)測數(shù)據(jù)報告質(zhì)量影響;其次本研究采用回顧性分析,未能涵蓋患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、結(jié)核病核心知識知曉程度等信息,故不能反映影響治療轉(zhuǎn)歸的所有因素。今后應(yīng)進(jìn)一步開展專項研究,納入多個維度的影響因素。

綜上所述,2012—2021年北京市通州區(qū)流動人口肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸理想,治療轉(zhuǎn)歸與患者的性別、年齡、民族、病原學(xué)結(jié)果、是否使用FDC和不同首診斷單位有關(guān),應(yīng)針對其實(shí)施有針對性的干預(yù)策略。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)楊超和王晶:采集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析、論文撰寫和修改;謝珂:統(tǒng)計分析、論文修改;唐桂林:行政支持、支持性貢獻(xiàn)