葛炳奇
(安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 安陽(yáng) 455000)
近年來(lái),腦卒中發(fā)病率呈增高趨勢(shì),該病的后遺癥發(fā)生率較高,其中偏癱占腦卒中后遺癥的70%至80%[1]。及時(shí)開(kāi)展早期康復(fù)治療可促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的康復(fù)治療通過(guò)對(duì)患者的密集型治療措施進(jìn)行訓(xùn)練,療效欠佳。新興的團(tuán)體改良限制-誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法(Group modified constraint-induced movement therapy,gmCIMT),康復(fù)周期較短,同時(shí)以健側(cè)訓(xùn)練為主,可縮短訓(xùn)練時(shí)間,提升治療信心,gmCIMT在腦卒中上肢患者的康復(fù)治療中療效已獲得臨床肯定,主要是對(duì)偏癱上肢進(jìn)行塑形及行為訓(xùn)練,從而增加偏癱側(cè)上肢的使用率,恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能[2]。而鏡像療法,可通過(guò)對(duì)腦卒中患者的健側(cè)進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練從而達(dá)到對(duì)患側(cè)的治療。本研究收集120例缺血性腦卒中單側(cè)肢體癱瘓患者臨床資料,旨在研究gmCIMT結(jié)合鏡像療法的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2020年2月至2021年12月于本院治療的120例缺血性腦卒中單側(cè)肢體癱瘓患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組,各60例。兩組年齡、體重、學(xué)歷等一般資料無(wú)差異(P>0.05)。所有對(duì)象及家屬均對(duì)本研究知情同意,研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)影像學(xué)診斷確診,患者功能障礙評(píng)分<12分,上肢抬高<70°,排除出血型腦血管病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形;合并有嚴(yán)重精神疾病患者。病例脫落標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件;依從性差,難以評(píng)價(jià)藥物效應(yīng);試驗(yàn)中破盲或緊急揭盲的病例;未配合康復(fù)治療師完成治療達(dá)≥3次視為脫落。
兩組患者均給予常規(guī)抗凝降壓治療。對(duì)照組給予常規(guī)物理治療:循序漸進(jìn)地采取關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、步行訓(xùn)練、肌肉牽伸技術(shù)、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練技術(shù)、改善肌力與肌耐力技術(shù)治療,Qd。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予gmCIMT結(jié)合鏡像療法。
(1)gmCIMT治療:干預(yù)前給予偏癱上肢功能測(cè)試(香港版)(Functional gicupper for the hemiple- Los-Hong Kong,F(xiàn)THUE-HK)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定干預(yù)方案:FTHUE-HK 3級(jí)者,給予肩、肘關(guān)節(jié)及手指的抓握訓(xùn)練;4級(jí)者給予肩、肘及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練;5級(jí)者給予肩、肘關(guān)節(jié)及手指的精細(xì)訓(xùn)練;6級(jí)者給予小肌肉的康復(fù)訓(xùn)練;7級(jí)者給予日常生活中靈敏及力道訓(xùn)練。
(2)鏡像療法:將鏡子置于患者正前方,患者的健側(cè)上肢置于鏡子反射面前,患側(cè)置于鏡子反射面后,患者頭部和頸部將健側(cè)進(jìn)行傾斜,可在鏡中觀察到健側(cè)運(yùn)動(dòng)情況。開(kāi)展肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,前臂前后旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,腕關(guān)節(jié)伸縮訓(xùn)練,掌指關(guān)節(jié)的對(duì)指以及抓握訓(xùn)練,要求患側(cè)肢體的訓(xùn)練與健側(cè)肢體一致,20 min·d-1。
兩組均治療8 w。
1.3.1 臨床療效
治療后療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[4]:痊愈:癥狀消失,功能障礙評(píng)分<12分,上肢抬高>90°;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),評(píng)分13~25分,上肢抬高70~90°;有效:癥狀有所好轉(zhuǎn),評(píng)分26~37分,上肢抬高70~90°;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(痊愈+有效+顯效)/總例數(shù)*100%。
1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況
治療前后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)評(píng)分:(1)Fugl-Meyer上肢評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment upper extremity scale,F(xiàn)MA-UE)共28分,包括上肢反射、屈肌及伸肌的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等[5]。每項(xiàng)共計(jì)3分,0分為不能完成,2分為可以動(dòng)作,1分介于二者之間,分?jǐn)?shù)越高,康復(fù)效果越顯著。(2)上肢動(dòng)作研究量表(Action research arm test,ARAT)通過(guò)對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能,主要包括抓取、捏、握持等運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)共計(jì)3分,3分輕松完成;2分較困難完成;1分部分完成;0分沒(méi)完成。(3)FTHUE-HK把運(yùn)動(dòng)功能分為7個(gè)等級(jí),患者完全無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)為1級(jí),3 min內(nèi)完成開(kāi)鎖及筷子使用為7級(jí)[6]。
1.3.3 大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)
治療前后對(duì)患者的大腦皮質(zhì)μ波用視頻腦電波采集。儀器發(fā)出一聲提示音后,患者立即進(jìn)行五指屈伸運(yùn)動(dòng),重復(fù)以上動(dòng)作20次,最后采用Neuroscan 4.5系統(tǒng)采集患側(cè)大腦的Cz、CPZ、CP3以及C3區(qū)域的大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)。
采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),全部計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料經(jīng)shapiro-wilk正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布后采用(± SD)表示,采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.
觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 治療總有效率(n(%))
治療后,兩組FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評(píng)分均比治療前顯著提升,且觀察組提升幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 治療前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評(píng)分對(duì)比(±SD)
表2 治療前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評(píng)分對(duì)比(±SD)
注:與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。
組別 n FMA-UE (分) ARAT (分) FTHUE-HK (分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 46.02±5.61 49.68±2.76△ 27.89±1.55 32.18±1.76△ 3.73±1.23 4.32±1.13△觀察組 60 45.72±5.43 58.05±3.80△* 27.87±1.47 41.65±1.06△* 3.83±1.93 6.52±0.82△*
治療后,兩組患者的Cz、CPZ、CP3以及C3區(qū)域的大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)均顯著提升,且觀察組患者的各項(xiàng)指數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 治療前、后CZ、CPZ、CP3以及C3區(qū)域大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)對(duì)比(±SD)
表3 治療前、后CZ、CPZ、CP3以及C3區(qū)域大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)對(duì)比(±SD)
注:與治療前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。
組別 n CZ CPZ CP3 C3治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 0.15±0.05 0.21±0.02△ 0.14±0.05 0.23±0.03△ 0.13±0.09 0.20±0.02△ 0.15±0.07 0.20±0.03△觀察組 60 0.16±0.02 0.28±0.03△* 0.13±0.02 0.32±0.02△* 0.15±0.04 0.27±0.05△* 0.14±0.02 0.32±0.06△*
早期康復(fù)訓(xùn)練可提升腦卒中偏癱患者腦損傷對(duì)機(jī)體肢體的控制能力。常規(guī)鏡像治療可提高療效,且治療成本低[7]。gmCIMT康復(fù)療法通過(guò)對(duì)患者的偏癱部位的塑形和行為引導(dǎo),調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的習(xí)得性,進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。
本研究給予偏癱患者gmCIM聯(lián)合鏡像干預(yù),觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組,表明gmCIM聯(lián)合鏡像干預(yù)可促進(jìn)偏癱患者癥狀恢復(fù)。gmCIMT康復(fù)療法對(duì)患者采取密集型、短周期的治療訓(xùn)練,可顯著提高對(duì)大腦皮層功能的重塑。且訓(xùn)練過(guò)程中,主要集中在患者的健側(cè),有助于提升患者的治療的信心以及依從性,提升康復(fù)效率。而鏡像治療措施可顯著激活大腦皮層的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng),對(duì)于患者的神經(jīng)元細(xì)胞的恢復(fù)以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極的意義,進(jìn)而提升患者的損傷大腦對(duì)于肢體的控制能力。報(bào)道顯示,分析大腦皮質(zhì)的μ波可在一定程度上對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)區(qū)域的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中,觀察組治療后Cz,CP3,C3以及CPZ區(qū)域的大腦皮質(zhì)μ波抑制指數(shù)高于對(duì)照組,表明治療過(guò)程中患者的神經(jīng)元系統(tǒng)被顯著激活,有助于提高療效,促進(jìn)患者恢復(fù)。
綜上所述,gmCIMT結(jié)合鏡像療法通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評(píng)分的上調(diào),患者的癥狀改善情況較好,康復(fù)效果較好,值得臨床推廣。