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    全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果觀察

    2023-10-19 08:42:54胡紹用祁守景周勇超張鵬
    四川生理科學(xué)雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:食管癌根治術(shù)食管

    胡紹用 祁守景 周勇超 張鵬

    (滑縣人民醫(yī)院心胸外科,河南 安陽 456400)

    食管癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤,患者主要以進行性吞咽困難為典型癥狀。隨著居民物質(zhì)生活的改善,其飲食、生活習(xí)慣也發(fā)生較大變化,長期的不良飲食習(xí)慣,易對食管黏膜造成慢性理化刺激,導(dǎo)致局限性或彌漫性的食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生,引起食管癌的發(fā)病率升高[1]。目前,臨床主要采用手術(shù)、放、化療等方式治療食管癌,能有效延長患者生存期。但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量較多,對于耐受度差的患者適用性不高。隨著醫(yī)療設(shè)備和胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、預(yù)后期短等優(yōu)勢,逐漸得到患者青睞[2]。

    近年來,關(guān)于全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)對食管癌的治療效果相關(guān)報道諸多,但該術(shù)式對食管癌患者肺功能的影響研究較少。因此,本研究在以往研究的基礎(chǔ)上旨在分析全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果及對肺功能、并發(fā)癥的影響,從而為提高食管癌的臨床療效提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2020年8月至2022年11月本院收治的86例食管癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準:符合《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)食管癌診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準[3],并經(jīng)病理學(xué)檢查確診;腫瘤未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移;病歷資料完整;為首次治療;排除標(biāo)準:既往有胸部手術(shù)者;合并其他惡性腫瘤者;術(shù)前存在心肺功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

    根據(jù)不同的手術(shù)方式分為對照組(n=41)和觀察組(n=45)。對照組男25例,女16例;年齡47~78歲,平均年齡62.57±4.27歲;腫瘤位置:中段30例,下段11例;臨床分期:I~Ⅱ期32例,Ⅲ期9例。觀察組男28例,女17例;年齡45~75歲,平均年齡61.88±4.34歲;腫瘤位置:中段32例,下段13例;臨床分期:I~Ⅱ期34例,Ⅲ期11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)?;颊呓邮茈p腔器官插管全麻后,常規(guī)消毒、鋪巾,選擇上腹、右胸及左頸三個位置進行手術(shù)。分別在患者右胸外側(cè)做一手術(shù)切口,充分游離胸段食管并清除淋巴結(jié),同時在腹部作切口將胃進行游離。隨后在患者左側(cè)胸鎖乳突肌做一個長為5 cm的切口,游離食管后,拉出胃部與食管,做好管狀胃,將食管與胃吻合,腸胃減壓、留置胃管,并清除淋巴結(jié),手術(shù)完成后進行沖洗、留置引流管、縫合等處理。

    觀察組采用全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù),患者取左側(cè)臥位,在腋后線、肩胛線中9肋,腋中線7肋間,右胸腋前線、后線4肋間做孔。將卵圓鉗與內(nèi)鏡抓鉗等設(shè)備置入患者體內(nèi),將食管進行游離并清掃淋巴結(jié)、沖洗胸腔,游離患者胸段食管,清掃淋巴結(jié),做好氣腹;隨后在患者胃小彎和胃大彎側(cè)進行游離,并清掃淋巴結(jié)。選擇在賁門位置將其食管、胃進行游離,做好胃管后,放回腹腔部。隨后進行胃部吻合,胃管置留在腹部切口,其余步驟與上述操作相同。所有患者在術(shù)后均采用硬膜外鎮(zhèn)痛,輔助化療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

    詳細記錄兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量及手術(shù)時間、術(shù)后引流量等指標(biāo)。

    1.3.2 肺功能情況

    采用肺功能測定儀(廣州暢呼醫(yī)療器械有限公司,粵械注準20212070018,型號:PUS201)評估患者肺功能,詳細記錄第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1),每 min最大通氣量(Maximum voluntary ventilation,MVV)、用力肺活量(Forced vital capacity,F(xiàn)VC)。

    1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

    記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況,包括吻合口瘺、切口感染、胸腔及肺部感染情況,并計算發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用 SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±SD)描述,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

    兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無明顯差異(P>0.05)。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后第1天引流量及術(shù)中出血量均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 肺功能情況

    術(shù)后2 w,兩組患者FVC、MVV、FEV1指標(biāo)均明顯下降(P<0.05),但觀察組FVC、MVV、FEV1值均高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±SD)

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后第1天引流量(mL) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)對照組 41 149.82±25.61 178.54±30.71 396.27±80.15 13.14±3.05觀察組 45 112.45±17.52* 153.69±29.27* 328.63±75.39* 12.67±2.13

    表2 兩組肺功能比較(±SD)

    表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±SD)

    注:與術(shù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

    組別 n FEV1(%) FVC(%) MVV(%)術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周對照組 41 93.26±9.81 71.09±6.91a 95.89±8.54 70.51±9.09a 80.22±8.71 56.09±7.11a觀察組 45 92.75±11.53 78.46±6.34ab 96.37±9.66 77.43±8.11ab 79.84±7.93 65.13±6.85ab

    2.3 并發(fā)癥情況

    對照組患者中有3例發(fā)生切口感染、2例胸腔感染、3例肺部感染、1例患者出現(xiàn)吻合口瘺,并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%(9/41)。觀察組患者中有1例胸腔感染、1例肺部感染、1例吻合口瘺,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(3/45)。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計,我國食管癌的發(fā)病率逐年遞增,每年約有15萬人死于該疾病[4]。目前,食管癌的發(fā)病機制尚未完全明確,真菌等生物所致的癌毒素、亞硝胺等致癌物攝入及長期缺乏維生素和微量元素、不良生活習(xí)慣等因素均可導(dǎo)致食管癌的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示,兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無明顯差異,但觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后第1天引流量及術(shù)中出血量均低于對照組,與王崢喬學(xué)者研究結(jié)果一致[6]。提示全胸腹腔鏡下根治術(shù)與開放性手術(shù)的治療效果均較好,兩者均可有效清除淋巴結(jié)、改善預(yù)后。早中期的食管癌患者多以手術(shù)切除癌變食管段為主,能有效改善患者預(yù)后、提高遠期生存率。傳統(tǒng)開胸手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大,易影響患者肺功能,且術(shù)后肺部、切口感染發(fā)生風(fēng)險較高[7]。全胸腹腔鏡下根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),能助腹腔鏡放大局部視野,輔助醫(yī)生完成精準的操作,最大限度減少手術(shù)對患者喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管的損傷。且全胸腹腔鏡下根治術(shù)的創(chuàng)傷較小,更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。另一方面:全胸腹腔鏡能獲得更為清晰的手術(shù)視野,使得手術(shù)范圍更加精確,有效避免不必要的組織創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖能提高分期準確性、降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,但手術(shù)過程中,患者的胸腔長時間暴露在外,且術(shù)中操作易擠壓肺部,使得患者呼吸紊亂,不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。

    進一步分析兩種術(shù)式對患者肺功能的影響,發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 w兩組患者FVC、MVV、FEV1指標(biāo)均有所下降,但觀察組FVC、MVV、FEV1值均高于對照組。傳統(tǒng)的開胸治療中,術(shù)中操作易對術(shù)側(cè)肺、肺門及胸廓呼吸肌群造成損傷,破壞膈肌的完整性;而全胸腹腔鏡下根治術(shù)在腔鏡的引導(dǎo)下,能將各部位淋巴、脂肪組織有效清除,最大程度降低手術(shù)對患者胸腔結(jié)構(gòu)的破壞,減少肺組織的壓迫[9]。

    研究表明,在行開放性手術(shù)后,切口較大的食管癌患者術(shù)后體位還存在特殊限制,患者易出現(xiàn)因長時間皮膚組織受壓而導(dǎo)致的壓瘡、褥瘡[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明,全胸腹腔鏡根治治療更有利于術(shù)后創(chuàng)口的愈合,降低創(chuàng)口細菌感染的風(fēng)險。

    綜上所述,在食管癌患者的治療中,采用全胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)的臨床效果更佳,對患者肺功能的影響較小,有利于術(shù)后恢復(fù)。

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