探討濮陽45歲以上人群血脂異常及其與冠心病發(fā)病的關(guān)聯(lián)性

楚玉靜

（濮陽惠民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目前，冠心病已成為全球常見病、多發(fā)病，我國冠心病患病率由2003年的4.6‰升高到2008年的7.7‰[1]，且《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》[2]中明確顯示冠心病現(xiàn)患病人數(shù)高達(dá)1139萬，致殘率、致死率較高，是導(dǎo)致老年人群殘疾、死亡的主要因素。冠心病發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，探討冠心病相關(guān)影響因素，及早預(yù)防并給予針對性干預(yù)是當(dāng)下基礎(chǔ)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)。近年研究表明[3]，血脂異常是脂蛋白代謝異常常見性疾病之一，能引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，50%以上的冠心病與血脂升高相關(guān)。45歲以上中老年相較于青年群體更容易發(fā)生血脂異常，這一特征明顯提升了45歲以上人群罹患心腦血管疾病可能性。另有研究報(bào)道[4]血脂異常尤其是高水平低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病致病性危險(xiǎn)因素。但有研究發(fā)現(xiàn)，不同國家、地區(qū)、年齡間血脂水平存在差異，對冠心病發(fā)病預(yù)測結(jié)果不同[5]。因此加強(qiáng)對濮陽45歲以上血脂異常與冠心病關(guān)系認(rèn)識(shí)，探討冠心病發(fā)病影響因素，對該地區(qū)冠心病防治具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究選取濮陽45歲以上體檢人群作為研究對象，分析血脂異常檢出情況，探討其與冠心病發(fā)病關(guān)聯(lián)性，對早期防治冠心病，提高其生活質(zhì)量具有重要實(shí)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽樣選取2018年1月至12月來院體檢的275例45歲以上人群進(jìn)行隨訪4年調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞45歲；②意識(shí)清晰、精神正常、溝通交流正常；③基線資料及實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙、腦卒中、肝腎功能障礙、感染性疾病等；②伴惡性腫瘤；③伴血液系統(tǒng)疾病。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)體格檢查

專業(yè)體檢人員記錄性別、年齡，身高采用立柱式身高體質(zhì)量測量儀以脫去鞋帽、單衣、立正姿勢測量，精確至0.1 cm，記錄身高后讀取體重，精確至0.1 kg，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）= kg?m-2。血壓采用日本hem- 7012血壓計(jì)測量，要求受檢者不飲咖啡、酒、不劇烈活動(dòng)、排空膀胱，靜坐休息5 min，測量收縮壓和舒張壓，取3次平均值。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查

清晨采集受檢者空腹8 h及以上靜脈血5 mL，采用邁瑞B(yǎng)S-2000全自動(dòng)生化分析儀測定甘油三酯、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿酸、空腹血糖。

1.2.3 隨訪結(jié)局以新發(fā)冠心病為隨訪結(jié)局，隨訪時(shí)間2019年1月至2022年12月。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部[6]制定標(biāo)準(zhǔn)：心肌灌注不足（或≥1支冠脈血管狹窄達(dá)50%）；心肌缺血征象；既往接受過冠脈旁路移植、陳舊性心肌梗死、支架置入治療；伴心絞痛。

1.3.2 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)[7]制定標(biāo)準(zhǔn)：高甘油三酯血癥：甘油三酯≥1.70 mmol·L-1及以上；高膽固醇血癥：總膽固醇≥5.18 mmol·L-1及以上為；高LDL-C血癥：LDLC≥3.37 mmol·L-1及以上；低HDL-C血癥：HDLC≥1.04 mmol·L-1及以下，符合任一即可判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠心病及血脂異常患病情況

基線調(diào)查275例體檢者中，男性和女性分別為146例、129例，占比分別為53.09%、46.91%；平均年齡63.87±6.85歲，共發(fā)生冠心病90例，累計(jì)發(fā)病率為32.73%，男女血脂異?；疾÷时容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別血脂異?；疾÷时容^（例（%））

2.2 血脂異常與冠心病發(fā)病單因素分析

冠心病組甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDLC、尿酸、高甘油三脂血癥、高總膽固醇血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥與非冠心病組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 冠心病組和非冠心病組體檢臨床資料比較（±SD）

表2 冠心病組和非冠心病組體檢臨床資料比較（±SD）

相關(guān)因素 冠心病組 非冠心病組 χ2/t P例 90 185性別男 47 99 0.041 0.840女 42 86年齡(歲) 64.33±6.78 65.82±6.38 1.780 0.076 BMI(kg·m-2) 25.12±2.23 24.86±2.32 0.883 0.378收縮壓(mmHg) 125.27±12.16 126.18±12.32 0.577 0.564舒張壓(mmHg) 79.93±8.15 79.17±8.12 0.724 0.467甘油三酯(mmol·L-1) 1.38±0.27 1.14±0.21 8.076 ＜0.001總膽固醇(mmol·L-1) 4.69±0.72 4.41±0.68 3.143 0.002 HDL-C(mmol·L-1) 1.17±0.22 1.29±0.25 3.880 ＜0.001 LDL-C(mmol·L-1) 3.07±0.64 2.85±0.61 2.761 0.006尿酸(mmol·L-1) 355.29±54.08 334.28±53.61 3.041 0.003空腹血糖(mmol·L-1) 5.14±0.87 5.09±0.83 0.461 0.645谷丙轉(zhuǎn)氨酶(u·L-1) 21.12±2.79 21.31±2.84 0.524 0.601高甘油三酯血癥 13 7 10.203 0.001高總膽固醇血癥 16 8 12.034 0.001高LDL-C血癥 14 6 13.610 ＜0.001低HDL-C血癥 29 18 21.617 ＜0.001

2.3 血脂異常與冠心病發(fā)病多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析

將基線資料中差異有意義的單因素錄入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，在調(diào)整了谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿酸、空腹血糖、高甘油三脂血癥、高總膽固醇血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥及HDL-C、甘油三酯、總膽固醇、LDL-C后，最終進(jìn)入模型的變量有HDL-C、甘油三酯、總膽固醇、LDL-C、進(jìn)行共線性診斷，發(fā)現(xiàn)這4個(gè)變量的容忍度均＞0.1，方差膨脹因子均＜10，各變量之間不存在共線性，多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析得出：甘油三酯水平（HR：1.324，95%CI：1.083～1.617）、總膽固醇水平（HR：1.585，95%CI：1.076～2.346）、LDLC水平（HR：1.230，95%CI：1.028～1.476）、HDLC水平（HR：0.879，95%CI：0.432～1.065）可增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，見表3。

表3 血脂異常與冠心病發(fā)病多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析（HR（95%CI））

3 討論

血脂異常是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，對冠心病患者進(jìn)行血脂異常的診斷和評估，可以更準(zhǔn)確地判斷其冠心病風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的治療措施，對臨床管理冠心病患者的血脂異常，降低其冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。

本研究中275例體檢者中40%存在血脂異常，表明45歲以上人群更容易發(fā)生血脂異常，臨床應(yīng)引起重視，增強(qiáng)對45歲以上人群血脂監(jiān)管。研究顯示[8]，國內(nèi)血脂異常具有地區(qū)和性別差異特征，且以高甘油三酯、低HDL-C為主。本研究也得出相似結(jié)果，低HDL-C血癥患病率為16.73%。本研究結(jié)果中女性高甘油三酯血癥、高總膽固醇血癥、高LDL-C血癥患病率高于男性，而男性低HDL-C血癥患病率高于女性。原因可能為：女性絕經(jīng)后受雌激素分泌減少影響，導(dǎo)致組織內(nèi)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性增強(qiáng)[9]，甘油三酯、總膽固醇及LDL-C水平明顯增加，故血脂異常率較男性跟高；血清睪酮與HDL-C呈正相關(guān)關(guān)系，而男性體內(nèi)睪酮素隨著年齡增加而減少[10]，因而HDL-C水平也隨之下降。

本研究隨訪4 y發(fā)現(xiàn)，275例45歲以上體檢人群冠心病患病率為32.73%，稍低于孫至佳等[11]研究報(bào)道。可能與該地區(qū)人群健康知識(shí)水平、福利待遇、醫(yī)療水平較高相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，在調(diào)整了BMI、收縮壓、舒張壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿酸、空腹血糖和血脂譜指標(biāo)后，多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析得出，甘油三酯水平、總膽固醇水平、LDL-C水平、HDL-C水平是風(fēng)險(xiǎn)因素。究其原因：HDL-C是膽固醇與肝臟之間連接紐帶，周圍組織中膽固醇由HDL-C運(yùn)輸?shù)竭_(dá)肝臟，由肝臟進(jìn)行降解，然后排泄，這一過程是制止膽固醇大量聚集在血管壁從而降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)[12]；高總膽固醇血癥容易增加全血黏度，使血流阻力增大，還會(huì)更改血小板膜組成，導(dǎo)致血小板反應(yīng)性增加，并大量聚集在血管壁引發(fā)血栓[13]；LDLC作為膽固醇關(guān)鍵運(yùn)輸形式，因其顆粒小活動(dòng)度高易在動(dòng)脈內(nèi)膜組織下層聚集，經(jīng)氧化后被巨噬細(xì)胞吸收產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，大量聚集成脂肪條紋，若泡沫細(xì)胞破裂將會(huì)導(dǎo)致大量膽固醇從而發(fā)揮動(dòng)脈粥樣硬化作用[14]；高甘油三酯血癥易減小HDL-C、LDL-C顆粒，而LDL-C顆?？s小會(huì)導(dǎo)致其脈粥樣硬化作用增強(qiáng)，HDL-C顆?？s小會(huì)加快其清除速度[15]。

此外，男性與女性發(fā)生冠心病危險(xiǎn)因素具有差異性，與馮瑩等[16]研究結(jié)果一致。因此在冠心病篩查研究中應(yīng)加上年齡、性別、性激素、更年期狀態(tài)等因素，從而為其實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提供有利條件。

綜上所述，45歲以上人群血脂異常與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，防止甘油三酯、總膽固醇、LDLC水平升高、HDL-C降低或?qū)⒊蔀楣谛牟》揽刂匾e措。但本研究仍存在不足，其尚未將生活行為方式、飲食習(xí)慣、超重或肥胖等納入研究，結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)將廣泛收集資料進(jìn)一步驗(yàn)證血脂異常與冠心病之間的關(guān)系。