“三部六病”調神平亢湯治療溢脈型失眠的臨床觀察

牛棟良 丁慶學 李嶸 王榮林

（1. 河南省鶴壁市中醫(yī)院脾胃肝膽科，河南 鶴壁 458030；2. 河南省淇縣中醫(yī)院腦病科，河南 淇縣456750）

睡眠障礙最常見的癥狀即為失眠，常見難以入睡，夜間醒來再次入睡困難，晨起早醒等癥狀，隨著社會生活工作節(jié)奏的加快，發(fā)病率逐年升高[1]。失眠若不有效干預，會嚴重影響患者身體健康、生活工作等，目前失眠癥主要的治療方式仍以藥物治療為主，其他理療、心理干預等方式為輔，西藥起效迅速，效果明顯，但長期應用會造成依賴性等不良反應，中醫(yī)藥干預失眠效果明顯，不產生依賴性，治病求本，臨床現(xiàn)多用中西醫(yī)結合的方式治療失眠癥[2]。本研究即觀察艾司唑侖聯(lián)合調神平亢湯改善睡眠的療效，并從睡眠腦電圖客觀評價其效果，以期為其臨床應用及推廣提供一定數(shù)據支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至2022年11月期間我科收治的89例溢脈型失眠患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為西藥組（n=44）和聯(lián)合組（n=45）。其中西藥組男性患者24例，女性患者20例；年齡40～72歲，平均53.17±8.87歲；病程2～16 m，平均7.23±4.01 m。聯(lián)合組男性患者22例，女性患者23例；年齡39～74歲，平均54.16±8.97歲；病程1～15 m，平均7.49±4.25 m。兩組在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合失眠癥相關西醫(yī)診斷標準[3]；符合溢脈型失眠相關證候：入睡時間延長，多夢易醒，醒后不易入睡，心煩易怒，注意力不集中，記憶減退，伴頭脹痛，時有耳鳴，頭暈眼花，口干口苦，便秘；舌質紅，苔黃；脈象見溢脈，過寸部直到腕橫紋上，甚則直上魚際，輕可切之跳動，重可望見搏動 ；年齡≤75歲，男女不限，并病程≤2 y；愿意配合，能堅持服藥。排除標準：并發(fā)嚴重肝腎功能不全或者惡性腫瘤等疾病者；伴有癡呆、癲癇、意識障礙以及嚴重焦慮抑郁或其他精神病史者；合并心腦血管或者呼吸消化系統(tǒng)原發(fā)疾病者；合并嚴重認知功能及語言功能障礙無法正常溝通者；對實驗所用藥物過敏者；入組前1 m服用過鎮(zhèn)靜、催眠等影響實驗結果相關藥物；信息采集不全者。本研究已經倫理委員會審核批準，患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組每日睡前口服艾司唑侖（規(guī)格：1mg，華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號：H42021522）1mg。

觀察組在對照組的基礎上增加服用“三部六病”調神平亢湯治療，方藥組成：柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，川椒10g，石膏30g、牡蠣30g、桂枝10g、車前子30g、大黃6g，甘草10g，大棗10枚。水煎200 mL，早晚兩次溫服。

兩組患者均連續(xù)治療1 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)臨床療效

治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫(yī)內科學》進行療效評估[4,5]，采用尼莫地平法計算中醫(yī)證候總積分減分率，以失眠癥狀基本消失或完全消失，總積分減少≥75%為痊愈，以失眠癥狀明顯減輕，50%≤總積分減少＜75%為顯效；以失眠癥狀有所減輕，25%≤積分減少＜50%為有效；以失眠癥狀未見減輕甚至加重，總積分減少＜25%為無效?？傆行始礊槿剩@效率＋有效率。

1.3.2 中醫(yī)證候積分

治療前后對失眠多夢、急躁易怒等7種相關代表癥狀等級量化，每個癥狀由輕到重分別計0分、1分、2分、3分。

1.3.3 睡眠質量

治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI） 評價，觀察并統(tǒng)計兩組患者失眠程度，共分7個條目，每個條目按癥狀由輕到重分別計0分、1分、2分、3分，總分0-21分。

1.3.4 睡眠腦電圖

分別于臨床治療前及治療后采用多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）監(jiān)測睡眠進程參數(shù)，包含睡眠潛伏期、覺醒時間、快速眼動睡眠期（Rapid eye movement，REM）睡眠時間和總睡眠時間、睡眠效率五項。

1.3.5 不良反應

觀察并統(tǒng)計研究過程中患者出現(xiàn)的不良反應情況，包括：藥物相關口干、頭昏、疲乏、腹瀉、腹脹，并計算不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（例（%））

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分改善情況以及睡眠質量評分比較

治療后，兩組患者中醫(yī)證候總積分、睡眠質量評分均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分以及PSQI評分水平比較（±SD）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分以及PSQI評分水平比較（±SD）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 中醫(yī)證候總積分(分) 睡眠質量評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 17.44±3.21 10.65±2.75* 14.34±3.45 10.26±2.63*觀察組 45 17.37±3.09 7.62±2.91*# 14.89±3.86 8.45±2.76*#

2.3 兩組患者治療前后睡眠腦電圖變化比較

治療前，兩組患者睡眠腦電圖各項指標均無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者睡眠潛伏期明顯縮短，且觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組覺醒時間雖明顯縮短，但觀察組覺醒時間較對照組差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者總睡眠時間、睡眠效率均明顯增加，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組REM睡眠時間明顯降低（P＜0.05），觀察組REM睡眠時間無明顯變化（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠腦電圖睡眠進程參數(shù)比較（±SD）

表3 兩組患者治療前后睡眠腦電圖睡眠進程參數(shù)比較（±SD）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 睡眠潛伏期(min) 覺醒時間(min) REM睡眠時間(min) 總睡眠時間(min) 睡眠效率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組4 4 62.32±20.45 46.29±18.55*131.29±71.32 76.56±42.12*168.14±48.93 130.81±50.22*296.87±22.16 380.31±49.28*63.09±7.52 71.87±7.32*觀察組4 5 63.49±20.88 23.46±17.21*#137.84±73.98 67.95±41.19*173.78±50.52 179.21±60.36#295.05±18.46 411.22±51.06*#64.91±7.83 79.58±7.04*#

2.4 兩組患者不良反應水平比較

治療后，對照組患者出現(xiàn)口干2例，頭昏3例，日間困倦2例，總不良反應發(fā)生率為15.09%；觀察組出現(xiàn)輕微腹瀉2例，頭昏1例，總不良反應發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（χ2＝1.0914，P＝0.2962）。

3 討論

“三部六病”調神湯常用于治療神經衰弱，精神因素導致活動過度緊張，產生精神活動能力的減弱，常伴有睡眠障礙，在寸口脈象上會形成特異性病理脈象，大腦皮層的功能紊亂，引起交感神經的機能亢奮，出現(xiàn)心跳加快、血管擴張、血流加快、平滑肌松弛、脈管充盈度增加，并且由于處在興奮狀態(tài)，加之主觀意志壓抑兩個方面的復雜病理變化，使寸口脈經過長時間的作用向上移位，脈管搏動出現(xiàn)在腕橫紋以上，有時肉眼直觀就可見到脈管的搏動，溢脈類患者長期精神失調，大腦皮層功能紊亂，多見睡眠障礙、急躁易怒等癥，故擬調神平亢湯聯(lián)合艾司唑侖用于治療存在溢脈型癥候的睡眠障礙疾病[6]。調神平亢湯用以治療精神、神經系統(tǒng)疾病，尤其是本文研究睡眠障礙，效果頗佳，將四對互相矛盾的藥物共存于一個統(tǒng)一整體，相互拮抗牽制，成為一個同一性協(xié)調性的方劑，維持機體平衡狀態(tài)。本研究結果即見治療后觀察組總有效率高于對照組；中醫(yī)證候總積分、睡眠質量評分觀察組均低于對照組；睡眠腦電圖中除覺醒時間外，觀察組患者治療后睡眠潛伏期較對照組短，總睡眠時間、睡眠效率、REM睡眠時間均大于對照組，表明艾司唑侖聯(lián)合調神平亢湯能有效改善患者睡眠質量，縮短睡眠潛伏期，提升總睡眠時間及睡眠效率，臨床效果優(yōu)于單純艾司唑侖西藥治療。

針對疾病發(fā)生機制精準用藥是有效治療是失眠的基礎，現(xiàn)代研究對于失眠具體機制大致分為以下幾種：一是中樞神經遞質水平失調，二是下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，三是迷走神經張力異常，但并未有明確病理機制形成，這也導致了當前藥物治療難以達到最佳療效，艾司唑侖是苯二氮卓類藥物，通過與神經受體結合并與氯離子通道直接作用，抑制神經突觸通路，抑制中樞神經系統(tǒng)，發(fā)揮縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時間，緩解失眠癥狀[7-8]。但要注意苯二氮卓類藥物使用時間應用嚴格控制，長期使用除了有成癮性之外，還會影響到患者認知功能、動作協(xié)調性等功能受損，且睡眠質量呈逐漸下降，本研究中尚未出現(xiàn)此類不良反應，兩組不良反應組間差異無統(tǒng)計學意義，可能是研究周期尚短未出現(xiàn)上述不良反應，觀察組出現(xiàn)一例輕微腹瀉可能與大黃等瀉下藥物的使用有關，調神平亢湯大黃劑量5～10g，可視患者耐受情況以及虛實盛衰而定[9]。實驗研究表明，柴胡龍骨牡蠣湯能有效調節(jié)睡眠剝奪大鼠的睡眠覺醒周期，削弱神經興奮性，其可能是通過調節(jié)免疫炎性反應因子來接觸睡眠剝奪的侵害，從而改善睡眠時間，白細胞介素、 腫瘤壞死因子等炎性細胞因子均是參與睡眠調控的重要因子，持續(xù)睡眠剝奪使體內的免疫通路呈現(xiàn)過表達狀態(tài)，免疫應激反應升高，炎性細胞因子呈高表達[10]。柴胡加龍骨牡蠣湯能通過調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，延長REM睡眠時間及深睡眠時間，同時幫助合成并釋放腦內5-羥色胺及多巴胺等中樞單胺類神經遞質，恢復睡眠節(jié)律[11]。陳紅[12]等在研究中發(fā)現(xiàn)，機體免疫系統(tǒng)中T輔助淋巴細胞1型與2型比值（Th1/Th2）平衡狀態(tài)在睡眠過程中會向Th1方向移動，清醒時期會向Th2方向移動，柴胡龍骨牡蠣湯能有效調節(jié)免疫系統(tǒng)，促使Th1/Th2狀態(tài)向Th1方向移動，以此來減少入睡時間、提升睡眠效率。一項桂枝甘草湯藥理學研究中發(fā)現(xiàn)，桂枝、甘草有效成分還可以通過影響鈣離子信號通路來改善睡眠，神經元內主要存在N型、P/Q型鈣離子通道，神經遞質則通過鈣離子通道釋放，其能有效增加中樞抑制性神經受體釋放水平以及突出傳遞，從而很好地發(fā)揮抗失眠的作用[13]。綜上所述，“三部六病”調心神平亢湯聯(lián)合艾司唑侖能有效改善溢脈型失眠患者睡眠質量，減少入睡時間，增加睡眠時間，提高睡眠效率，臨床療效確切，值得臨床推廣應用。