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    超短波理療配合頸部靜力性運(yùn)動(dòng)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病頸椎融合術(shù)后患者的治療效果觀察

    2023-10-19 12:44:24趙丹曹倩倩謝靜
    四川生理科學(xué)雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    趙丹 曹倩倩 謝靜

    (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,河南 鄭州 450000)

    近年來(lái)隨著人口老齡化的加深和手機(jī)等電子產(chǎn)品的大量使用,長(zhǎng)期低頭的人群越來(lái)越多,頸椎病的發(fā)病率也逐漸增高。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中較為常見(jiàn)的一種,指由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變,累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征,好發(fā)于中老年人群。患者主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木等,發(fā)病范圍與頸脊神經(jīng)支配區(qū)域一致,一般起病緩慢,然后逐漸加重,也可突然發(fā)作,嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。

    頸椎融合術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病患者的重要手段,能夠?qū)⒅聣何镏苯忧谐?,解除頸髓壓迫[2]。但患者術(shù)后易出現(xiàn)軸性癥狀,如頸項(xiàng)部疼痛、僵硬、沉重、腫脹等,嚴(yán)重影響患者頸部功能。合理有效的康復(fù)措施能夠加速患者頸椎功能恢復(fù),改善軸性癥狀。頸部靜力性運(yùn)動(dòng)是一種等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),能夠?qū)∪饨M織進(jìn)行牽伸、抗阻、收縮,增強(qiáng)肌肉張力,但部分患者年齡較大,耐受性較差,往往難以達(dá)到預(yù)期效果。超短波理療能夠利用超短波電場(chǎng)刺激局部肌肉組織,改善局部血液循環(huán),減輕患者腫脹情況,該手段在改善腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛癥狀方面已發(fā)揮顯著效果[3],但缺乏對(duì)神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后患者的報(bào)道。鑒于此,本研究給予神經(jīng)根型頸椎病頸椎融合術(shù)后患者超短波理療配合頸部靜力性運(yùn)動(dòng),并分析對(duì)軸性癥狀、頸椎活動(dòng)度及椎前軟組織腫脹情況的影響,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    擇取我院于2020年6月-2022年6月我院收治的90例神經(jīng)根型頸椎病頸椎融合術(shù)后患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組45例,男性25例,女性20例;平均年齡51.28±5.09歲;平均病程3.25±0.78 y。研究組45例,男性22例,女性23例;平均年齡50.85±5.14歲;平均病程3.39±0.72 y。

    兩組患者一般資料比較(P>0.05),研究可比。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];符合頸椎融合術(shù)適應(yīng)證,均行手術(shù)治療;患者知情且同意;具備良好的認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn):合并四肢肌肉萎縮、脊髓功能障礙患者;合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予術(shù)后給予頸部靜力性運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2 d:取臥位,將醫(yī)護(hù)人員手掌放置于患者前額、下頜部的左側(cè)和右側(cè),指導(dǎo)患者深呼吸,呼氣時(shí)告知患者對(duì)抗醫(yī)護(hù)人員手掌,使患者頸部肌肉組織持續(xù)收縮5 s,后放松5 s,前額、下頜部的左側(cè)和右側(cè)交替進(jìn)行,每側(cè)訓(xùn)練5 min。術(shù)后3-4 d:取坐位,上半身保持直立,收緊下頜,屈曲肘關(guān)節(jié)90°,前臂外旋,指導(dǎo)患者深呼吸并進(jìn)行肩部外旋抗阻訓(xùn)練,向外持續(xù)、緩慢旋轉(zhuǎn),頭向后縮到極限,并夾緊雙側(cè)肩胛骨,保持5 s,后放松5 s,共訓(xùn)練10 min。術(shù)后5 d:取站立位,指導(dǎo)患者面向墻角站立,雙腿分開(kāi)與肩部同寬,肘關(guān)節(jié)保持90°,雙手置于墻角,告知患者深呼吸,吸氣時(shí)用力向墻角擠壓,呼氣后放松,共訓(xùn)練10 min。

    研究組在此基礎(chǔ)上增加超短波理療。采用超短波電療儀(生產(chǎn)企業(yè):達(dá)佳醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):DL-C-B),取坐位,常規(guī)消毒頸部皮膚,將2個(gè)4 cm×2 cm的電極片置于患者手術(shù)部位兩側(cè),選擇微熱量,頻率為41 MHz,共刺激15 min,Qd。

    兩組患者均干預(yù)5 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 軸性癥狀

    干預(yù)前1 d,干預(yù)5 d末,分別采用日本慶應(yīng)大學(xué)整形外科的軸性癥狀評(píng)分對(duì)兩組患者軸性癥狀,該評(píng)分包括肩痛、肩部僵硬、疼痛、頸后僵硬4個(gè)維度,各維度分值為0-3分,分值越高提示患者軸性癥狀越嚴(yán)重。

    1.3.2 椎前軟組織腫脹情況

    干預(yù)前1 d,干預(yù)5 d末,分別對(duì)兩組患者進(jìn)行頸椎側(cè)位電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(Computerized tomography scanner,CT),包括C2椎前軟組織厚度、C3椎前軟組織厚度、C4椎前軟組織厚度、C5椎前軟組織厚度、C6椎前軟組織厚度。

    1.3.3 頸椎活動(dòng)度

    干預(yù)前1 d,干預(yù)5 d末,分別采用專用量角器測(cè)量?jī)山M患者頸椎左側(cè)側(cè)屈、右側(cè)側(cè)屈、前屈、后伸活動(dòng)度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)以SPSS22.0處理,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(軸性癥狀、椎前軟組織腫脹情況等)以(± SD)表示,t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 軸性癥狀

    干預(yù)后,兩組患者肩痛、肩部僵硬、疼痛、頸后僵硬分值均降低,但研究組降低幅度高于對(duì)照組,具有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 軸性癥狀比較(±SD,n=45,分)

    表1 軸性癥狀比較(±SD,n=45,分)

    注:與干預(yù)前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 肩痛 肩部僵硬 疼痛 頸后僵硬干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 2.01±0.35 1.16±0.23△ 1.89±0.31 1.27±0.24△ 1.96±0.36 1.03±0.19△ 1.96±0.35 1.07±0.20△研究組 1.95±0.37 0.67±0.16△* 1.94±0.33 0.70±0.17△* 2.05±0.34 0.65±0.14△* 1.89±0.33 0.74±0.12△*

    2.2 椎前軟組織腫脹情況

    干預(yù)后,兩組患者C2椎前軟組織厚度、C3椎前軟組織厚度、C4椎前軟組織厚度、C5椎前軟組織厚度、C6椎前軟組織厚度均降低,但觀察組降低幅度高于對(duì)照組,具有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 椎前軟組織腫脹情況比較(±SD,n=45,mm)

    表2 椎前軟組織腫脹情況比較(±SD,n=45,mm)

    注:與干預(yù)前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 C2椎前軟組織厚度 C3椎前軟組織厚度 C4椎前軟組織厚度 C5椎前軟組織厚度 C6椎前軟組織厚度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組9.83±1.14 6.73±0.95△12.89±2.38 8.59±1.30△14.25±2.25 9.49±1.65△15.15±3.49 11.78±2.96△17.03±3.75 12.98±2.64△研究組9.51±1.03 5.84±0.82△*12.48±2.46 7.48±1.25△*13.67±2.36 8.28±1.41△*14.78±3.57 10.31±2.24△*17.65±3.37 11.73±2.24△*

    2.3 頸椎活動(dòng)度

    干預(yù)后,兩組患者左側(cè)側(cè)屈活動(dòng)度、右側(cè)側(cè)屈活動(dòng)度、前屈活動(dòng)度均升高,但觀察組升高幅度高于對(duì)照組,具有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 頸椎活動(dòng)度比較(±SD,n=45,°)

    表3 頸椎活動(dòng)度比較(±SD,n=45,°)

    注:與干預(yù)前相比,△P<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 左側(cè)側(cè)屈活動(dòng)度 右側(cè)側(cè)屈活動(dòng)度 前屈活動(dòng)度 后伸活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 7.38±1.96 18.05±3.06△ 9.73±1.64 18.72±3.01△ 6.84±1.05 20.07±3.24△ 5.25±0.79 19.84±4.08△研究組 7.60±1.85 24.37±3.81△* 9.40±1.80 24.43±3.90△* 6.97±0.98 25.23±4.13△* 5.09±0.82 25.01±5.10△*

    3 討論

    頸椎融合術(shù)為有創(chuàng)操作,可在一定程度上損傷患者肌肉組織,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩頸部疼痛,同時(shí)較強(qiáng)的疼痛可刺激機(jī)體,發(fā)生炎癥應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致椎前軟組織腫脹[5]。本研究顯示,干預(yù)后,研究組患者軸性癥狀分值及C2-C6椎前軟組織厚度均低于對(duì)照組,提示超短波理療聯(lián)合頸部靜力性運(yùn)動(dòng)能夠有效減輕患者軸性癥狀,改善椎前軟組織腫脹情況。頸部靜力性運(yùn)動(dòng)能夠給予患者頸肩部收縮及舒展訓(xùn)練,能夠在一定程度上延長(zhǎng)攣縮結(jié)締組織,在牽伸的作用下能夠調(diào)整紊亂的膠原纖維,促使損傷的肌肉組織恢復(fù),緩解局部肌肉不適感,進(jìn)而減輕肩痛、肩部僵硬等癥狀,減輕軸性癥狀[6]。超短波理療能夠通過(guò)的高頻透熱作用,直接作用于患處,緩解血管痙攣,提高病變組織血流量,提高血管通透性,改善局部血液循環(huán),加速相關(guān)炎性代謝物排出[7],有效減輕因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的椎前軟組織腫脹,緩解局部疼痛;同時(shí)該措施的非熱效應(yīng)可能夠促使生物細(xì)胞變形運(yùn)動(dòng),促使細(xì)胞分裂[8],加速頸肩部恢復(fù),協(xié)同頸部靜力性運(yùn)動(dòng),將主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)刺激相結(jié)合,有效改善患者椎前軟組織腫脹情況,減輕軸性癥狀。

    神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)手術(shù)治療后,能夠解除脊髓的壓迫,提高頸椎活動(dòng)度,但因術(shù)后疼痛、局部腫脹等因素,患者頸椎活動(dòng)度恢復(fù)較為緩慢[9]。據(jù)本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組患者左側(cè)側(cè)屈、右側(cè)側(cè)屈及前屈活動(dòng)度均高于對(duì)照組,提示超短波理療聯(lián)合頸部靜力性運(yùn)動(dòng)能夠有效提高患者頸椎活動(dòng)度。頸部靜力性運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)作用力,重新排列紊亂的肌肉膠原纖維組織,減輕肌肉過(guò)度使用造成的損傷,從而加速患者肩頸功能恢復(fù)。超短波理療不僅能夠通過(guò)高頻透熱作用,加速血液循環(huán),同時(shí)還能抑制形核白細(xì)胞釋放β-葡萄糖醛酸酶釋放,減輕相關(guān)促炎因子對(duì)機(jī)體的損傷[10],協(xié)同頸部靜力性運(yùn)動(dòng),有效促使患者肩功能恢復(fù),提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

    綜上所述,超短波理療聯(lián)合頸部靜力性運(yùn)動(dòng)能夠有效減輕神經(jīng)根型頸椎病頸椎融合術(shù)后患者軸性癥狀,改善椎前軟組織腫脹情況,提高頸椎活動(dòng)度。

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