惡性腫瘤之乳腺導(dǎo)管原位癌

■李曉君 國(guó)家癌癥中心、國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 副主任醫(yī)師

乳腺導(dǎo)管原位癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管內(nèi)部的非浸潤(rùn)性腫瘤，腫瘤細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，尚未向周?chē)M織擴(kuò)散，及早治療可以取得較好的治療效果。否則，該病可能發(fā)展為浸潤(rùn)性乳腺癌，即癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)，危害性更高、治療難度更大。目前，隨著醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，乳腺導(dǎo)管原位癌的檢出率越來(lái)越高。了解基礎(chǔ)的乳腺導(dǎo)管原位癌知識(shí)，既能為自己的健康保駕護(hù)航，也能避免不必要的恐慌。

聯(lián)合診斷確診病情

不同患者的乳腺導(dǎo)管原位癌的病理學(xué)特征、病變表現(xiàn)方式可能有所不同。所以，臨床醫(yī)生進(jìn)行乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷，一般需要通過(guò)多種檢查方法進(jìn)行綜合判斷，以準(zhǔn)確地確定病灶，避免誤診。

乳腺導(dǎo)管原位癌多表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)的微鈣化。乳腺鉬靶X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，展現(xiàn)患者的鈣化分布狀態(tài)，對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌的檢出率比較高。但是，部分患者的病變不伴有鈣化，或者鈣化分布不均，會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，乳腺磁共振能夠起到補(bǔ)充檢查的作用，避免漏診。

病理學(xué)檢查是制定手術(shù)方案、進(jìn)行輔助治療的重要依據(jù)。腫瘤一般都有比較典型的組織學(xué)形態(tài)，醫(yī)生能夠據(jù)此進(jìn)行明確的病理學(xué)診斷。乳腺導(dǎo)管原位癌的常見(jiàn)類(lèi)型包括篩狀型、粉刺型、乳頭狀型、實(shí)性型等，醫(yī)生能夠根據(jù)不同類(lèi)型的形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行病理分型，指導(dǎo)后續(xù)治療。乳腺導(dǎo)管原位癌與乳腺非典型增生的相似性比較多，病理檢查結(jié)果能夠幫助進(jìn)行診斷和區(qū)分。

乳腺導(dǎo)管原位癌的治療措施

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺導(dǎo)管原位癌的治療方法越來(lái)越多，而且技術(shù)的成熟度也越來(lái)越高，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療能得到治愈效果。

1.手術(shù)治療

手術(shù)是乳腺導(dǎo)管原位癌的主要治療手段，主要分為全乳切除術(shù)和乳腺腫瘤切除術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的腫瘤大小、病變范圍和手術(shù)切緣（手術(shù)切除組織的邊緣是否存在腫瘤細(xì)胞）決定具體的手術(shù)方式。

全乳切除術(shù)是一種治愈性的治療方法，適合于大范圍病灶、多中心病灶、鈣化彌散性分布的患者，或者是經(jīng)過(guò)保乳術(shù)之后復(fù)發(fā)的患者。乳腺導(dǎo)管原位癌患者接受全乳切除術(shù)治療，復(fù)發(fā)的可能性比較低。但是對(duì)于病變范圍比較小的患者來(lái)說(shuō)，采用全乳切除術(shù)有過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)。

保乳手術(shù)是完整切除腫瘤和周?chē)牟糠窒袤w，保留乳房完整形狀的治療方式。對(duì)于部分病灶范圍較小，發(fā)覺(jué)較早的患者而言，保乳手術(shù)能夠保留完整的乳房外形，滿足患者的健康訴求和心理需求。保乳手術(shù)的具體操作方式是切除局部腫瘤組織和周?chē)牟糠窒袤w，術(shù)后配合進(jìn)行放射治療（放療）。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，保乳手術(shù)配合放療的預(yù)后比較好，患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率與全乳切除術(shù)基本一致。

2.放射治療

放療方式包括加速部分乳腺照射治療、保乳術(shù)后全乳放療和瘤床補(bǔ)量放療。放療患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振、便秘等多種不良反應(yīng)。長(zhǎng)期進(jìn)行放療的部位，由于射線照射，會(huì)導(dǎo)致輕微灼燒感，照射部位會(huì)發(fā)生色素沉淀。加速部分乳腺照射治療只照射腫瘤和周邊的一部分組織，能夠有效減少不良反應(yīng)，提高治療的針對(duì)性。瘤床補(bǔ)量放療能夠減少高?；颊叩木植繌?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

所有接受保乳手術(shù)的患者，原則上都必須進(jìn)行放療。但考慮到放療的不良反應(yīng)較大，主治醫(yī)生有必要根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病部位、發(fā)病范圍進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，制定適合患者的治療方案。如果綜合評(píng)估確認(rèn)患者癥狀較為輕微，則局部手術(shù)后并非必須進(jìn)行放療。

接受全乳切除術(shù)的患者，如果出現(xiàn)高危復(fù)發(fā)的征兆，也需要接受放療。一般是針對(duì)胸壁和鎖骨上淋巴引流區(qū)這兩個(gè)比較常見(jiàn)的復(fù)發(fā)區(qū)域進(jìn)行照射，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

相信很多讀者會(huì)提出疑問(wèn)，為什么治療其他癌癥需要放療、化療同步進(jìn)行，但乳腺導(dǎo)管原位癌一般只在手術(shù)后進(jìn)行放射呢？這是因?yàn)?，從目前的研究成果?lái)看，化療在乳腺導(dǎo)管原位癌的實(shí)際治療中沒(méi)有明確的臨床療效。因此，化療一般不用于乳腺導(dǎo)管原位癌的治療。

3.內(nèi)分泌治療

人體內(nèi)的某些激素有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)，比如雌激素、孕激素。因此，醫(yī)生可借助藥物抑制或減少這些激素的生成，從而遏制腫瘤的增殖。乳腺導(dǎo)管原位癌患者接受手術(shù)、化療聯(lián)合治療外，可應(yīng)用內(nèi)分泌療法作為輔助治療措施，以幫助減緩腫瘤生長(zhǎng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用的內(nèi)分泌治療藥物包括芳香化酶抑制劑和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。需要注意的是，相關(guān)藥物的不良反應(yīng)較多，醫(yī)生需要在治療過(guò)程中定期觀察患者狀態(tài)，調(diào)整用藥劑量與時(shí)間。

（1）芳香化酶抑制劑

依西美坦、阿那曲唑等芳香化酶抑制劑，能阻止雄激素通過(guò)芳香化酶轉(zhuǎn)變成雌激素，但該藥并不抑制卵巢對(duì)雌激素的分泌。絕經(jīng)后患者的雌激素主要由雄激素經(jīng)過(guò)芳香化酶轉(zhuǎn)化而來(lái)，所以這種藥物多用于絕經(jīng)后的乳腺導(dǎo)管原位癌患者。

（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑三苯氧胺（又稱他莫昔芬）常用于輔助治療女性功能性不孕、月經(jīng)不調(diào)、乳腺癌、乳腺癌術(shù)后預(yù)后治療，以及由于長(zhǎng)期服用避孕藥引起的閉經(jīng)。三苯氧胺的抗癌機(jī)制是：競(jìng)爭(zhēng)性地與腫瘤細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌二醇吸收，從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖，降低癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生要與患者及時(shí)溝通術(shù)后方案，讓患者明確知曉三苯氧胺與放療聯(lián)用是保乳術(shù)的一部分，并確定是否進(jìn)行三苯氧胺與放療聯(lián)用。此外，患者應(yīng)明確，乳腺導(dǎo)管原位癌作為一種癌癥，治療后有復(fù)發(fā)的可能性，術(shù)后一定要按時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療。