膽囊炎需要做手術(shù)嗎

■徐麗麗 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 主管護(hù)師

膽囊是人體內(nèi)儲(chǔ)存、濃縮、排出膽汁的器官。人進(jìn)食后，膽囊發(fā)生收縮，其中儲(chǔ)存的膽汁排入十二指腸，幫助人體消化吸收食物。膽囊如果因?yàn)椴∽儽磺谐瑫?huì)對(duì)消化功能有一定的影響。

因此，很多患者在確診為膽囊炎后會(huì)向醫(yī)生提問(wèn)：“一定要接受手術(shù)治療嗎？切除膽囊對(duì)健康的影響大不大？”其實(shí)，膽囊炎的治療方法不只有手術(shù)一種。在診斷為罹患膽囊炎后，患者需要通過(guò)全面檢查，明確病情，在此基礎(chǔ)上決定是進(jìn)行保守治療，還是手術(shù)治療。即便進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，只要患者配合治療，積極調(diào)整飲食，也不會(huì)對(duì)生活質(zhì)量、身體健康狀況產(chǎn)生太大影響。

什么是膽囊炎？

膽囊炎指由膽囊結(jié)石等因素導(dǎo)致的、膽囊內(nèi)出現(xiàn)的、急性或慢性的炎癥反應(yīng)，包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎。

1.急性膽囊炎

急性膽囊炎是由于膽管梗阻，膽囊內(nèi)的血管壞死，引發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致的急性炎癥。該病發(fā)病迅速，癥狀主要為右上腹痛、惡心、高熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，病情嚴(yán)重可危及生命。

2.慢性膽囊炎

大多慢性膽囊炎由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作引起，也可能由長(zhǎng)時(shí)間存在的膽囊結(jié)石引發(fā)，屬于慢性炎癥。具體癥狀可表現(xiàn)為無(wú)癥狀，或右下腹反復(fù)疼痛。慢性膽囊炎也可表現(xiàn)為急性發(fā)作，患者出現(xiàn)明顯的上腹痛和發(fā)熱癥狀，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膽囊出血，甚至是穿孔。如果患者在早期發(fā)病階段沒(méi)有積極接受治療，有效控制病情，極有可能出現(xiàn)膽囊纖維化、膽囊積膿、膽囊瘺等并發(fā)癥，最終使囊腔縮小，甚至喪失功能。

需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的情況

目前，膽囊炎的治療方法以藥物治療和手術(shù)治療為主。如果患者的病情不是很嚴(yán)重，通過(guò)藥物治療和調(diào)節(jié)飲食就可以控制病情，則無(wú)需進(jìn)行手術(shù)。但是對(duì)于伴有膽囊結(jié)石的膽囊炎患者，病情嚴(yán)重甚至可能發(fā)生癌變的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)保守治療無(wú)效，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。目前臨床上廣泛運(yùn)用的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能在很大程度上減輕患者的病痛。

1.與膽囊結(jié)石合并發(fā)作時(shí)建議進(jìn)行手術(shù)治療

膽囊結(jié)石的發(fā)病率很高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為10%，以中老年群體為主。絕大多數(shù)的膽囊炎由膽囊結(jié)石所引發(fā)。如果膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)腹痛等明顯癥狀，說(shuō)明已經(jīng)引發(fā)了膽囊病變，建議進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。部分患者的臨床癥狀可能不是典型的右上腹痛、肩背部放射痛，而是消化不良，有定位不明的上腹不適感。在排除罹患其他消化道疾病的可能性后，這類患者也應(yīng)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果存在以下任何一種情況，可能引發(fā)膽囊炎、肝膽炎、胰腺炎、膽囊癌等并發(fā)癥，建議進(jìn)行預(yù)防性切除：

（1）單發(fā)結(jié)石直徑超過(guò)3 厘米，或多發(fā)結(jié)石直徑小于3 厘米，影像學(xué)檢查雖無(wú)膽囊壁增厚，但是有膽囊結(jié)石家族史，或者患者年齡大于50 歲。

（2）多發(fā)結(jié)石，結(jié)石脫落可能進(jìn)入膽總管下段，引發(fā)膽源性胰腺炎。

（3）合并瓷化膽囊或膽囊壁鈣化。

（4）合并糖尿病。

（5）影像學(xué)檢查顯示膽囊壁明顯增厚，需進(jìn)行病理檢查排除膽囊癌變的可能性。但是由于腫瘤外科的治療原則和穿刺活檢的局限性，不宜術(shù)前進(jìn)行膽囊穿刺活檢，需手術(shù)切除并在術(shù)后進(jìn)行病理檢查的患者。

（6）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)合并黃色肉芽腫性膽囊炎，需要立即手術(shù)切除，同時(shí)進(jìn)行病理檢查，排除癌變的可能性。

很多患者想知道，能不能只“打掉”結(jié)石，保留膽囊呢？一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生不會(huì)建議保膽取石。因?yàn)槟懩医Y(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，保膽取石的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和癌變風(fēng)險(xiǎn)比較高。結(jié)石復(fù)發(fā)、反復(fù)保膽取石，會(huì)增加患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.病情嚴(yán)重時(shí)建議進(jìn)行手術(shù)治療

膽囊炎病情嚴(yán)重或者反復(fù)發(fā)作，很有可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者的肝臟功能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

（1）患者的癥狀相對(duì)嚴(yán)重，通過(guò)藥物治療并無(wú)明顯效果，甚至病情持續(xù)惡化，難以緩解。

（2）存在明顯的膽囊腫大情況，且進(jìn)行性增大?；颊哂忻黠@的腹部壓痛癥狀，或者出現(xiàn)壞疽性膽囊炎、急性彌漫性腹膜炎的患者。

（3）急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，對(duì)癥治療后，腹部疼痛等癥狀未得到改善，或伴隨明顯的腹膜刺激征（包括局部壓痛、反跳痛和腹肌緊張）的患者。

（4）急性非結(jié)石性膽囊炎的病情極易惡化，可能出現(xiàn)壞疽性膽囊炎伴膽囊穿孔，確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

（5）合并出現(xiàn)急性化膿性膽管炎或急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥。

3.有癌變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)建議進(jìn)行手術(shù)治療

膽囊炎有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，為避免“炎-癌轉(zhuǎn)化”，建議罹患膽囊炎且癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的人群及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。以下為膽囊炎癌變的風(fēng)險(xiǎn)因素：

（1）膽囊結(jié)石病史超過(guò)10年，結(jié)石直徑大于2 厘米。

（2）慢性膽囊炎合并有膽囊壁鈣化。

（3）出現(xiàn)膽囊腺瘤性息肉。

（4）膽囊壁局限性或彌漫性增厚。

（5）萎縮性膽囊炎。

通常情況下，手術(shù)的效果取決于患者的年齡和手術(shù)時(shí)機(jī)。年齡越大、手術(shù)時(shí)間越晚，治療效果越差。因此，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的治療方案。如果患者年齡較大、體質(zhì)狀況較差或者患有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，醫(yī)生會(huì)與患者、家屬全面分析手術(shù)的利弊，在充分交流溝通的基礎(chǔ)上決定是否手術(shù)。

切除膽囊后會(huì)影響正常生活嗎？

很多患者會(huì)擔(dān)心，切除膽囊之后，是不是就不分泌膽汁了？消化功能會(huì)不會(huì)受很大的影響呢？其實(shí)，膽囊主要負(fù)責(zé)的是膽汁的存儲(chǔ)和排出，肝臟才是分泌膽汁的器官。切除膽囊之后，肝臟可以逐步代替一部分膽囊的功能。手術(shù)之后，隨著身體健康狀況的恢復(fù)，患者的消化功能也會(huì)逐漸恢復(fù)到正常水平。無(wú)論是進(jìn)行手術(shù)治療還是接受藥物治療?；颊叨急仨氉⒅卣{(diào)整飲食內(nèi)容，少吃油脂、糖分含量高的食物，早睡早起，不飲酒。這樣做才能有助維護(hù)膽囊健康，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。