雙心醫(yī)學(xué)模式下的延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

白 惠

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610100）

冠心病好發(fā)于中老年群體，其發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。冠心病的病程較長(zhǎng)，患者需要于出院后堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律的用藥，以防止病情惡化，降低相關(guān)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，患者年齡普遍較大，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，且用藥期間多伴有不同程度的心理障礙，這會(huì)對(duì)其服藥依從性造成影響，不利于病情的改善[2]。常規(guī)護(hù)理模式只能為患者提供住院用藥指導(dǎo)及出院前的健康宣教，往往缺乏對(duì)出院后情況的關(guān)注，難以有效確?；颊邎?jiān)持規(guī)律用藥。雙心醫(yī)學(xué)模式提倡從心臟與心理兩個(gè)方面入手，并根據(jù)實(shí)際情況采取針對(duì)性干預(yù)措施，以發(fā)揮身心同治作用，在該模式下開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者出院后的心理狀態(tài)，對(duì)病情的控制有積極意義[3]。本研究選取我院于2020 年10 月至2022 年10 月收治的92 例冠心病患者為研究對(duì)象，探討雙心醫(yī)學(xué)模式下的延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020 年10 月至2022 年10 月收治的92 例冠心病患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組46 例。研究組：男性、女性例數(shù)分別為20 例、26 例；年齡54 ～78 歲，平均（65.34±4.47）歲；病程3 ～12 年，平均（5.47±1.36）年。對(duì)照組：男性、女性例數(shù)分別為21 例、25 例；年齡51 ～76歲，平均（64.97±4.52）歲；病程2 ～11 年，平均（5.36±1.28）年。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）出院后可接受隨訪；（3）無(wú)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肌梗死、心力衰竭；（2）肢體功能異常；（3）伴有腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方案：常規(guī)護(hù)理，即住院時(shí)根據(jù)醫(yī)囑提供規(guī)范性用藥指導(dǎo)，對(duì)病情變化進(jìn)行記錄、觀察，出院前開(kāi)展出院指導(dǎo)，完善健康宣教，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并于出院后定期通過(guò)電話詢問(wèn)其病情。研究組護(hù)理方案：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行雙心醫(yī)學(xué)模式下的延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：（1）組建護(hù)理小組：小組成員包括心理咨詢師、心內(nèi)科醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)，小組成員需要對(duì)雙心醫(yī)學(xué)模式的相關(guān)知識(shí)開(kāi)展學(xué)習(xí)，并參考相關(guān)文獻(xiàn)及資料討論、制定護(hù)理方案，為患者提供延續(xù)性護(hù)理。（2）心理行為干預(yù)：①通過(guò)微信、QQ 等社交軟件與患者保持聯(lián)系，建立“冠心病病友群”，每周推送疾病相關(guān)知識(shí)與視頻，讓其明確堅(jiān)持用藥對(duì)病情控制的重要意義，并每月組織1 次病友線下交流會(huì)，贊揚(yáng)堅(jiān)持用藥、病情控制良好者，并對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，提高其治療信心。②鼓勵(lì)患者根據(jù)病情及身體恢復(fù)情況培養(yǎng)個(gè)人愛(ài)好，如繪畫、練書法、釣魚、打太極拳等，讓其轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，增加與社會(huì)的接觸，進(jìn)一步控制情緒。③通過(guò)群視頻指導(dǎo)患者開(kāi)展冥想訓(xùn)練，讓其播放舒緩的音樂(lè)，放松肢體，取平坐位，輕閉雙目，進(jìn)行深呼吸。護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行家訪，了解其冥想訓(xùn)練的開(kāi)展情況。（3）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)：結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，讓患者每日進(jìn)行30 ～40 min 的輕度有氧運(yùn)動(dòng)，以散步、伸展肢體為主，告知其運(yùn)動(dòng)期間注意觀察心率，若出現(xiàn)胸悶、頭暈的情況需要立即停止運(yùn)動(dòng)。（4）生活、用藥指導(dǎo)：提醒患者按時(shí)、按量用藥，指導(dǎo)其設(shè)置手機(jī)鬧鐘，避免錯(cuò)過(guò)用藥時(shí)間。為其推送健康食譜，叮囑其增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，忌食生冷、刺激性食物。指導(dǎo)其規(guī)律作息，保持充足睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較出院時(shí)和出院3 個(gè)月后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評(píng)分，該量表有感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、焦慮心境、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等14 項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，總分為56分，評(píng)分＞7 分提示存在焦慮，分值與焦慮程度成正比。（2）比較出院時(shí)和出院3 個(gè)月后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評(píng)分，該量表有自知力、全身癥狀、腸胃道癥狀等17 項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，總分為44 分，評(píng)分＞7分提示存在抑郁，分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。（3）應(yīng)用Morisky 服藥依從性量表[7]對(duì)患者出院時(shí)、出院后1 個(gè)月及3 個(gè)月的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括8 項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用2 級(jí)積分模式，總分為8 分，分值越高表明服藥依從性越佳。（4）分別于出院時(shí)與出院3 個(gè)月后采用心血管功能測(cè)試儀（佳音電子科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：ZXG-G）檢測(cè)患者的心臟微循環(huán)指標(biāo)，包括平均微循環(huán)滯留時(shí)間（TM）、微循環(huán)半更新時(shí)間（ALT）。（5）采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）[8]對(duì)患者出院時(shí)和出院3 個(gè)月后的生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，評(píng)分維度包括醫(yī)療狀況（35 分）、病情（25 分）、體力（20 分）、社會(huì)心理（24 分）、一般生活（25 分）以及工作人際狀況（25分），總分為154 分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分的對(duì)比

出院時(shí)，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3 個(gè)月，相較于對(duì)照組，研究組的HAMD、HAMA 評(píng)分均更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分出院時(shí) 出院后3 個(gè)月 出院時(shí) 出院后3 個(gè)月研究組（n=46） 20.16±3.51 5.62±1.35 22.69±3.87 5.46±1.51對(duì)照組（n=46） 20.87±3.64 6.74±1.82 22.90±3.91 6.47±1.74 t 值 0.952 3.352 0.258 2.973 P 值 0.343 0.001 0.796 0.003

2.2 兩組Morisky 服藥依從性量表評(píng)分的對(duì)比

出院時(shí)，兩組Morisky 服藥依從性量表評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1 個(gè)月及3 個(gè)月，研究組的Morisky 服藥依從性量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Morisky 服藥依從性量表評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組Morisky 服藥依從性量表評(píng)分的比較（分，± s）

組別 出院時(shí) 出院后1 個(gè)月 出院后3 個(gè)月研究組（n=46） 5.16±1.07 5.74±1.13 6.03±1.37對(duì)照組（n=46） 5.19±1.06 5.14±1.12 5.11±1.24 t 值 0.135 2.557 3.376 P 值 0.892 0.012 0.001

2.3 兩組心臟微循環(huán)指標(biāo)的對(duì)比

出院時(shí)，兩組TM、ALK 水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3 個(gè)月，研究組的TM、ALK水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心臟微循環(huán)指標(biāo)的比較（s，± s）

表3 兩組心臟微循環(huán)指標(biāo)的比較（s，± s）

組別 TM ALK出院時(shí) 出院后3 個(gè)月 出院時(shí) 出院后3 個(gè)月研究組（n=46） 35.14±5.26 26.74±5.12 25.12±4.28 18.32±3.54對(duì)照組（n=46） 35.41±5.28 30.11±5.19 25.24±4.12 20.47±3.81 t 值 0.245 3.135 0.136 2.803 P 值 0.806 0.002 0.891 0.006

2.4 兩組CQQC 評(píng)分的對(duì)比

出院時(shí)，兩組CQQC 各維度評(píng)分及總分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3 個(gè)月，研究組的CQQC 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組CQQC 評(píng)分的比較（分，± s）

表4 兩組CQQC 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 醫(yī)療狀況 病情 一般生活出院時(shí) 出院后3 個(gè)月 出院時(shí) 出院后3 個(gè)月 出院時(shí) 出院后3 個(gè)月研究組（n=46） 25.16±3.57 30.22±4.36 14.33±2.18 20.34±3.26 16.27±3.15 20.19±3.30對(duì)照組（n=46） 25.33±3.26 27.54±4.19 14.26±2.24 18.11±3.14 16.19±3.24 17.94±3.29 t 值 0.238 3.005 0.151 3.341 0.120 3.274 P 值 0.812 0.003 0.879 0.001 0.904 0.001續(xù)表4組別 工作人際狀況 體力 社會(huì)心理 總分出院時(shí) 出院后3 個(gè)月 出院時(shí) 出院后3 個(gè)月 出院時(shí) 出院后3 個(gè)月 出院時(shí) 出院后3 個(gè)月研究組（n=46）9.26±1.97 18.03±3.34 11.33±2.14 16.24±2.51 10.36±2.15 19.24±3.19 75.36±8.24 132.24±12.66對(duì)照組（n=46）9.34±2.06 15.90±3.21 11.41±2.17 14.68±2.37 10.45±2.13 17.31±3.14 75.19±8.37 124.35±10.18 t 值 0.190 3.118 0.178 3.064 0.201 2.924 0.098 3.294 P 值 0.849 0.002 0.859 0.002 0.840 0.004 0.922 0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，冠心病的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為威脅中老年人健康的重要疾病[9]。長(zhǎng)期用藥容易對(duì)冠心病患者的心理狀態(tài)造成影響，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響其服藥依從性。常規(guī)護(hù)理模式重視住院期間生活、飲食及用藥的指導(dǎo)，可確保治療效果，控制病情穩(wěn)定；但是，該護(hù)理模式缺乏對(duì)患者出院后的關(guān)注，難以保障其后續(xù)服藥質(zhì)量，不利于出院后病情控制。

雙心醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)性，能夠?yàn)樽o(hù)理方案的制定提供指導(dǎo)。而延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展可有效地將護(hù)理延續(xù)至家庭中，確保出院后護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討雙心醫(yī)學(xué)模式下的延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，出院后3 個(gè)月，研究組的HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在雙心醫(yī)學(xué)模式下開(kāi)展的延續(xù)性護(hù)理能改善患者的心理狀態(tài)。這是因?yàn)殡p心醫(yī)學(xué)模式能夠在對(duì)疾病本身開(kāi)展干預(yù)的同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，可有效處理情緒、社會(huì)環(huán)境等方面的問(wèn)題，讓患者在病友會(huì)中找到歸屬感，通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好實(shí)現(xiàn)對(duì)注意力的轉(zhuǎn)移，從而減少患者對(duì)疾病的關(guān)注，可緩解其不良情緒[10]。有研究[11]指出，不良心理狀態(tài)是導(dǎo)致患者出院后服藥依從性降低的重要原因。在本研究中，出院后1 個(gè)月及3 個(gè)月，研究組的Morisky 服藥依從性量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明為冠心病患者應(yīng)用雙心醫(yī)學(xué)模式下的延續(xù)性護(hù)理可有效提高其服藥依從性。這是因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式下，護(hù)理人員能通過(guò)社交軟件與患者保持聯(lián)系，每周為其推送疾病相關(guān)知識(shí)，有助于讓其明確堅(jiān)持用藥對(duì)病情控制的重要意義，并組織病友線下交流會(huì)，給予堅(jiān)持用藥、病情控制良好者以肯定、鼓勵(lì)，可提高其治療信心，確保其遵醫(yī)囑用藥。同時(shí)，服藥依從性的改善提示患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，對(duì)其病情的控制有積極意義。在本研究中，出院后3 個(gè)月，研究組的TM、ALK 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明雙心醫(yī)學(xué)模式下的延續(xù)性護(hù)理有助于患者心臟微循環(huán)指標(biāo)的改善。究其原因?yàn)?，在雙心醫(yī)學(xué)模式下進(jìn)行的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)重視患者的心理狀態(tài)，可通過(guò)培養(yǎng)興趣、冥想訓(xùn)練等幫助其放松心情，有利于降低交感神經(jīng)興奮性，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有效控制；而且，該護(hù)理模式能為其提供心臟康復(fù)訓(xùn)練，可加快其新陳代謝，有利于改善心臟微循環(huán)指標(biāo)[12]。此外，出院后3 個(gè)月，研究組的CQQC 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明在雙心醫(yī)學(xué)模式下進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式的護(hù)理計(jì)劃具有針對(duì)性，能在調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)生活、飲食的關(guān)注，可確?；颊弑３纸】档纳铒嬍沉?xí)慣；而且，適量的運(yùn)動(dòng)可幫助患者增強(qiáng)心肺功能，有利于減少疾病因素對(duì)其日常生活的影響，對(duì)其生活質(zhì)量的提升有積極意義。

綜上所述，雙心醫(yī)學(xué)模式下的延續(xù)性護(hù)理可改善冠心病患者出院后的心理狀態(tài)，有利于提高其服藥依從性，并促進(jìn)心臟微循環(huán)指標(biāo)、生活質(zhì)量的改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。