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    急診創(chuàng)傷患者病情穩(wěn)定后采用羅森塔爾效應(yīng)理論實施心理護理對創(chuàng)傷后成長狀態(tài)的影響

    2023-10-19 07:27:14
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年18期
    關(guān)鍵詞:羅森塔爾障礙病情

    李 苗

    (鄂州市中醫(yī)院,湖北 鄂州 436000)

    創(chuàng)傷是急診常見的一類疾病,臨床常見致傷原因是交通事故、高處墜落等[1]。創(chuàng)傷患者入院后,急診護理人員需要配合醫(yī)生完成緊急救治,穩(wěn)定患者的生命體征。創(chuàng)傷發(fā)生后,患者面臨身體上的痛苦、生命安全的威脅,很容易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,出現(xiàn)創(chuàng)傷再體驗、警覺性增高、回避或麻木的心理狀態(tài)[2]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的出現(xiàn)會給患者造成心理上的痛苦,甚至使其對未來的生活喪失信心,影響身體康復(fù)[3]。急診護理人員在配合醫(yī)生完成急救、患者病情穩(wěn)定時,應(yīng)及時給予其心理護理,緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,減輕其心理負擔(dān)。羅森塔爾效應(yīng)心理護理包括制定計劃、傳遞期望、期望內(nèi)化、信息反饋四個板塊,可通過心理暗示使患者獲得自信,期待未來美好的生活[4]。本研究中觀察急診創(chuàng)傷患者病情穩(wěn)定后采用羅森塔爾效應(yīng)理論實施心理護理對創(chuàng)傷后成長狀態(tài)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在2021 年1 月—2022 年12 月鄂州市中醫(yī)院收入治療的急診創(chuàng)傷患者中選取82 例進行研究。納入標準:(1)創(chuàng)傷嚴重程度(ISS)評分不超過16 分。(2)已成年且年齡不超過60 歲。(3)具有良好的認知功能和溝通能力。(4)經(jīng)急診救治后病情穩(wěn)定。排除標準:(1)存在中樞神經(jīng)功能損傷。(2)存在精神疾病。(3)存在藥物依賴。(4)合并其他重大心理應(yīng)激源,如罹患腫瘤、家庭變故等。(5)存在意識障礙。將82 例患者隨機分入對照組和觀察組,每組41 例。對照組:男性25 例、女性16 例;年齡22 ~57 歲,平均(36.26±5.21)歲;文化程度:初中4 例、高中9例、大學(xué)23 例、大學(xué)以上5 例;四肢創(chuàng)傷15 例、腹部創(chuàng)傷11 例、多發(fā)創(chuàng)傷15 例。觀察組:男性24 例、女性17 例;年齡21 ~56 歲,平均(36.07±5.11)歲;文化程度:初中4 例、高中10 例、大學(xué)22 例、大學(xué)以上5 例;四肢創(chuàng)傷14 例、腹部創(chuàng)傷12 例、多發(fā)創(chuàng)傷15 例。兩組的以上資料對比,P>0.05。

    1.2 方法

    對照組在病情穩(wěn)定后實施常規(guī)心理護理,方法是:與患者溝通,告知其受傷的情況、采取的治療措施、目前的治療狀態(tài),使其對自身的身體狀況有正確的認知。耐心解答患者提出的問題,詢問患者是否有對傷勢的擔(dān)心,并針對其擔(dān)心的問題進行解答。將其觀念向積極樂觀的方向引導(dǎo)。詢問患者是否有醫(yī)保,告知其醫(yī)保報銷流程。

    觀察組在病情穩(wěn)定后采用羅森塔爾效應(yīng)理論實施心理護理,方法是:(1)制定計劃。由科室內(nèi)的醫(yī)生、護理人員協(xié)同心理咨詢師、康復(fù)治療師對急診創(chuàng)傷患者的生理和心理狀態(tài)進行分析,使護理人員了解急診創(chuàng)傷患者普遍存在的心理狀態(tài)、不同類型創(chuàng)傷患者的預(yù)后。制定心理護理計劃,采購、制作心理護理中需要用到的工具,收集創(chuàng)傷后恢復(fù)較好的病例,并通過培訓(xùn)提高護理人員的溝通能力、心理護理能力。(2)傳遞期望。在急診創(chuàng)傷患者的病情穩(wěn)定后,護理人員與患者進行溝通,并利用模型、圖片等解釋受傷的情況。注意模型和圖片應(yīng)采用卡通和動畫的形式,避免讓患者看到血液和組織暴露等真實的受傷狀況,增加其恐懼感。向患者介紹與其病情類似且恢復(fù)較好的病例。教會患者進行正念冥想,讓患者在舒緩的音樂中閉眼,想象自己身處自然、優(yōu)美的環(huán)境中,放松身心,以轉(zhuǎn)移其注意力,減少負性情緒的產(chǎn)生。(3)期望內(nèi)化。本研究中的患者為中度創(chuàng)傷患者,經(jīng)過良好的治療后能夠基本恢復(fù)日常生活和工作能力。因此可在與其他醫(yī)護人員或其他患者進行交流時,不經(jīng)意地說出“之前發(fā)生X 傷(與目標患者同類創(chuàng)傷)的患者已經(jīng)能上班了”“X 患者(目標患者)的治療效果非常不錯”等話語,使患者從側(cè)面了解到護理人員的話并不是在安慰自己,增強其康復(fù)的信心。在患者感到不適或發(fā)生并發(fā)癥時,告知其這種情況較為常見,并及時進行對癥處理,同時保持表情放松,動作沉穩(wěn)、準確,避免使患者感到恐懼、緊張。(4)信息反饋。將患者治療前后生理狀態(tài)的改善情況進行對比,對治療后短期內(nèi)取得的療效進行量化評估,并將結(jié)果展示給患者,使其意識到醫(yī)院治療的有效性。告知患者后續(xù)需要進行的治療,解釋治療的必要性,強調(diào)配合治療有利于快速康復(fù)。

    1.3 觀察指標

    使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評價不良情緒,包含焦慮評價部分(HADS-A)和抑郁評價部分(HADS-D),評分高表示焦慮、抑郁嚴重。使用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)評價創(chuàng)傷后成長狀態(tài),項目包括新的可能、精神、人際關(guān)系、個人力量、生活欣賞,評分高表示成長狀態(tài)好。使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表(PCL-C)評價創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,項目包括再體驗、回避/ 麻木、高警覺,評分高表示障礙嚴重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不良情緒評分

    護理前兩組的HADS-A、HADS-D 評分對比,P>0.05。護理后兩組的HADS-A、HADS-D 評分均低于護理前,P<0.05。護理后觀察組的HADS-A、HADS-D 評分均低于對照組,P<0.05。見表1。

    表1 不良情緒評分(分,± s)

    表1 不良情緒評分(分,± s)

    組別 HADS-A 評分 t 值 P 值 HADS-D 評分 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=41) 12.14±2.37 5.78±1.19 15.356 <0.001 11.88±2.16 5.07±0.78 18.988 <0.001觀察組(n=41) 12.16±2.39 4.44±1.04 18.965 <0.001 11.92±2.20 3.36±0.62 23.980 <0.001 t 值 0.038 5.429 0.083 10.989 P 值 0.970 <0.001 0.934 <0.001

    2.2 創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分

    護理前兩組的新的可能、人際關(guān)系、精神、個人力量、生活欣賞評分對比,P>0.05。護理后兩組的新的可能、人際關(guān)系、精神、個人力量、生活欣賞評分均高于護理前,P<0.05。護理后觀察組的新的可能、人際關(guān)系、精神、個人力量、生活欣賞評分均高于對照組,P<0.05。見表2。

    表2 創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分(分,± s)

    表2 創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分(分,± s)

    組別 新的可能 t 值 P 值 人際關(guān)系 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=41) 8.53±1.62 13.03±2.11 10.832 <0.001 16.97±2.35 21.04±3.02 6.810 <0.001觀察組(n=41) 8.56±1.61 15.23±2.41 14.736 <0.001 16.66±2.37 24.51±3.77 11.288 <0.001 t 值 0.084 4.398 0.595 4.600 P 值 0.933 <0.001 0.554 <0.001續(xù)表2組別 精神 t 值 P 值 個人力量 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=41) 3.21±0.53 5.59±0.87 14.959 <0.001 8.43±1.23 11.72±2.35 7.942 <0.001觀察組(n=41) 3.19±0.54 6.69±0.96 20.347 <0.001 8.42±1.25 14.24±1.31 20.581 <0.001 t 值 0.169 5.437 0.037 5.997 P 值 0.866 <0.001 0.971 <0.001

    續(xù)表2

    表2 創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分(分,± s)

    組別 生活欣賞 t 值 P 值護理前 護理后對照組(n=41)7.05±2.24 10.49±2.20 7.016 <0.001觀察組(n=41)7.06±2.28 14.66±2.30 15.026 <0.001 t 值 0.020 8.389 P 值 0.984 <0.001

    2.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分

    護理前兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分中的再體驗、回避/ 麻木、高警覺評分、總分對比,P>0.05。護理后兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分中的再體驗、回避/ 麻木、高警覺評分、總分均低于護理前,P<0.05。護理后觀察組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分中的再體驗、回避/ 麻木、高警覺評分、總分均低于對照組,P<0.05。見表3。

    表3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分(分,± s)

    表3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分(分,± s)

    組別 再體驗 t 值 P 值 回避/麻木 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=41) 17.65±3.26 14.33±1.52 5.910 <0.001 20.43±3.61 18.37±5.21 2.081 0.041觀察組(n=41) 17.73±3.35 11.29±0.85 11.931 <0.001 20.49±3.65 14.18±4.67 6.817 <0.001 t 值 0.110 11.177 0.075 3.835 P 值 0.913 <0.001 0.941 <0.001續(xù)表3組別 高警覺 t 值 P 值 總分 t 值 P 值護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=41) 16.06±4.24 13.29±3.26 3.316 0.001 53.41±2.95 45.52±4.12 9.970 <0.001觀察組(n=41) 16.03±4.22 11.35±2.71 5.975 <0.001 53.45±2.97 36.60±3.11 25.089 <0.001 t 值 0.032 2.930 0.061 11.065 P 值 0.974 0.004 0.951 <0.001

    3 討論

    急診創(chuàng)傷患者發(fā)病突然,患者可出現(xiàn)較為強烈的疼痛感,在被緊急送入醫(yī)院后,急診醫(yī)生和護理人員會對其傷勢進行快速的處理[5]。目前臨床對急診創(chuàng)傷患者的急診護理措施主要集中在維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定、清創(chuàng)止血、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等方面,對患者心理狀態(tài)的關(guān)注不夠[6]。很多患者的精神一直處于高度緊張的狀態(tài),面對各種治療措施不知所措,對未來的身體狀態(tài)和生活也感到茫然,在緊張的救治結(jié)束后,心理問題會迅速反映出來,表現(xiàn)為焦慮不安、恐懼擔(dān)憂、悲觀絕望,還會有不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙出現(xiàn)[7]。這些心理問題可影響患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),使其出現(xiàn)一些生理反應(yīng),如心率加快、血壓升高、肌肉緊張等,不利于病情的穩(wěn)定[8]。有些患者甚至?xí)慌浜虾罄m(xù)治療[9]。因此,在結(jié)束了緊張的救治工作、患者病情穩(wěn)定之后,應(yīng)給予其心理護理,從而緩解其不良情緒,減輕應(yīng)激反應(yīng),提高治療依從性,降低痛覺敏感性,減輕創(chuàng)傷帶來的心理影響。

    羅森塔爾效應(yīng)是一種期望效應(yīng),運用到醫(yī)學(xué)心理護理當(dāng)中時,可以通過贊美、期待等心理暗示使患者變得積極、自信,對未來生活充滿期望,從而減少負性情緒,提高治療效果[10]。制定計劃可以使護理人員對患者的心理狀態(tài)有基本的了解,知曉應(yīng)該從哪個方面來給予患者期望。在傳遞期望的過程中,告知患者病情和治療方法、效果,能夠使患者正確了解自身的狀態(tài),避免盲目猜測帶來恐懼。進行正念冥想能轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力,緩解負性情緒[11]。為患者介紹預(yù)后較好的病例,可以增強患者治愈疾病的信心[12]。在實施期望內(nèi)化的過程中,可以使患者從側(cè)面了解自身的病情,對護理人員給予的期望產(chǎn)生認同感,從而更加信任護理人員,也堅定自己對未來的良好期望[13]。在信息反饋過程中,可以通過讓患者看到量化的進步指標使其認同期望[14]。

    本研究中通過對比兩組的HADS-A 評分、HADS-D 評分、創(chuàng)傷后成長狀態(tài)評分、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分,證實在急診創(chuàng)傷患者病情穩(wěn)定后采用羅森塔爾效應(yīng)理論實施心理護理對創(chuàng)傷后成長狀態(tài)具有積極的影響,可減輕不良情緒,消除部分應(yīng)激障礙。

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