全面與選擇性腹部超聲聯(lián)合FAST法對腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷價值

唐日新，徐家旋

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

隨著我國交通運輸行業(yè)的發(fā)展，臨床腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生率呈逐漸增長的趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。有研究指出，腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的主要特點如下：發(fā)生突然、傷情較重、病情進(jìn)展速度快[1]。大量研究顯示，腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷患者在具有腹部損傷的同時，多伴有顱腦外傷、胸部外傷、胸腹聯(lián)合傷、全身多處骨折、全身多處開放性傷口等多項外源性損傷，該類損傷會直接影響到診斷體征的判斷，影響后續(xù)治療，故進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷意義重大，與患者的存活率、預(yù)后直接相關(guān)[2-3]。CT 檢查、常規(guī)腹部超聲是上述合并性損傷最基礎(chǔ)的兩種影像學(xué)診斷方法，雖具有一定的診斷價值，但前者診斷時間較長、后者在診斷期間可能會受到腸腔氣體的干擾，在實際應(yīng)用中均存在明顯的缺陷。隨著相關(guān)診療器械的發(fā)展與更新，床旁腹部創(chuàng)傷重點超聲評估（FAST）開始廣泛應(yīng)用于腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的早期診療中，用其聯(lián)合全面與選擇性腹部超聲對腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷進(jìn)行診斷可取得較為理想的診斷效果[4]。本次研究篩選出60 例腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對象，分析全面與選擇性腹部超聲聯(lián)合FAST 法的實際應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院2022 年4 月－ 2023 年8 月收治的60 例腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究樣本。本次研究納入男性34 例、女性26 例，其中年齡最小的20 歲，最大的70 歲，均值（39.24±4.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診時有明確的腹部閉合性損傷相關(guān)臨床癥狀；（2）合并多發(fā)傷，同一致傷因素導(dǎo)致的2 處/ ＞2 處解剖部位同期或繼發(fā)出現(xiàn)的損傷，其中至少有1 處損傷經(jīng)簡明創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級法（AIS）評估，≥3 分；（3）NISS 評分≥10 分；（4）可完整提供本次研究所需相關(guān)資料數(shù)據(jù)者；（5）患者遭受損傷至到達(dá)醫(yī)院接受治療的時間不超過24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，拒絕配合治療者；（2）在發(fā)生創(chuàng)傷前已存在癌癥、臟器衰竭者。

1.2 方法

60 例患者均接受超聲FAST 檢查、全面腹部超聲檢查、選擇性腹部超聲檢查與腹腔穿刺檢查。（1）床旁超聲FAST 檢查：就診后30 min ～24 h 內(nèi)進(jìn)行FAST 檢查，患者仰臥，采用床旁邁瑞超聲診斷儀進(jìn)行檢查。檢查時探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，對患者主要的腹腔區(qū)域?qū)嵤┨讲閽呙?，范圍大致如下：恥骨聯(lián)合上方、脾腎間隙、左右肋間、左右肋下等，同時依據(jù)患者主訴對其主要疼痛部位開展探查掃描。（2）全面腹部超聲檢查：檢查過程中患者始終處于仰臥位，利用常規(guī)腹部超聲對患者的胃、肝、膽、腎等主要臟器實施掃描檢查，若掃描過程中明確發(fā)現(xiàn)該部位存在病變或損傷，再利用腹部超聲仔細(xì)掃描局部病灶區(qū)域，觀察其所處位置、面積、性質(zhì)，同時評估其與周圍器官的關(guān)系，最后準(zhǔn)確記錄并上報。（3）選擇性腹部超聲檢查：依據(jù)初診醫(yī)師經(jīng)診斷后申請的檢查部位實施腹部超聲檢查，即臨床接診醫(yī)師在超聲檢查申請單上開具什么部位的檢查就針對此區(qū)域進(jìn)行檢查，申請范圍外的腹腔區(qū)域不開展超聲檢查。與全面超聲檢查相同，仔細(xì)觀察病灶區(qū)域的所處位置、面積、性質(zhì)等超聲檢查信息。檢查中如仍然無法判定則依據(jù)實際情況開展針對性深入檢查（包括CT 檢查、X 線檢查等）。（4）腹腔穿刺檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：對腹腔穿刺所抽取的腹腔液進(jìn)行檢測，詳細(xì)記錄腹腔液的性質(zhì)，并觀察其經(jīng)放置后的變化情況。經(jīng)相關(guān)分析一般可將損傷分為以下幾種：①腹腔內(nèi)部出現(xiàn)實質(zhì)性臟器損傷、腸系膜血管破裂，此時穿刺液一般表現(xiàn)為非凝固樣血性腹水；②腸道破裂：此時穿刺液一般呈淡黃色且同時存在微量的渾濁液體；③肝臟損傷：此時穿刺液中膽紅素的水平明顯升高；④胰腺損傷：此時穿刺液的淀粉酶檢測值較高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比單用全面與選擇性腹部超聲診斷腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷（單一診斷）、用全面與選擇性腹部超聲聯(lián)合FAST 法診斷腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷（聯(lián)合診斷）的效能（準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度）。準(zhǔn)確度=（A 例數(shù)+D 例數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=A例數(shù)/（A 例數(shù)+C 例數(shù)）×100%，特異度=D 例數(shù)/（D例數(shù)+B 例數(shù)）×100%。其中A 表示真陽性，B 表示假陽性，C 表示假陰性，D 表示真陰性[5]。（2）對比單一診斷與聯(lián)合診斷的檢查時間、診斷時間及檢查費用。（3）對比單一診斷與聯(lián)合診斷的患者滿意度，自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，共10 個題，每題均按照非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4 個等級實施評估，評估時間為患者出院前，總滿意率= 非常滿意率+ 滿意率+ 基本滿意率。（4）對比單一診斷與聯(lián)合診斷的延遲診斷率；延遲診斷率= 延遲診斷病例（超聲檢查次數(shù)≥2 次才做出診斷者）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 22.0 軟件對研究中全部數(shù)據(jù)實施計算處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比單一診斷與聯(lián)合診斷的診斷效能

經(jīng)腹腔穿刺檢查發(fā)現(xiàn)陽性45 例，陰性15 例；單一診斷陽性40 例，陰性20 例；聯(lián)合診斷陽性53 例，陰性7 例；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度（86.67%、100.00%）與單一診斷（58.33%、66.67%）相比差異顯著（P＜0.05）；特異度對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對比單一診斷與聯(lián)合診斷的診斷效能[例(%)]

2.2 對比單一診斷與聯(lián)合診斷的檢查時間、診斷時間及檢查費用

聯(lián)合診斷的檢查時間、診斷時間均短于單一診斷，檢查費用低于單一診斷（P＜0.05），見表2。

表2 對比單一診斷與聯(lián)合診斷的檢查時間、診斷時間及檢查費用（± s）

表2 對比單一診斷與聯(lián)合診斷的檢查時間、診斷時間及檢查費用（± s）

診斷方法 例數(shù) 檢查時間（min） 診斷時間（min） 檢查費用（元）單一診斷 60 10.28±1.23 74.28±7.69 350.47±37.55聯(lián)合診斷 60 5.36±0.67 50.47±5.36 217.69±23.69 t 值 27.209 19.675 23.165 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 對比單一診斷與聯(lián)合診斷的患者滿意度

聯(lián)合診斷、單一診斷的患者總滿意率分別為96.67%、78.33%。聯(lián)合診斷的患者總滿意率高于單一診斷（P＜0.05）。見表3。

表3 對比單一診斷與聯(lián)合診斷的患者滿意度

2.4 對比單一診斷與聯(lián)合診斷的診斷延遲率

聯(lián)合診斷、單一診斷的診斷延遲率分別為3.33%、16.67%。聯(lián)合診斷的診斷延遲率低于單一診斷（P＜0.05）。見表4。

表4 對比單一診斷與聯(lián)合診斷的診斷延遲率[例(%)]

3 討論

腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷并不是一種常見的創(chuàng)傷疾病，對其進(jìn)行診斷和治療是一個非常復(fù)雜的過程。休克是本病早期致死的主要原因之一，在急救時需要重視和注意，救治的同時不僅要保證患者呼吸道的通暢，保證患者意識的清醒，還需要及時對患者的腹部損傷進(jìn)行診斷，若診斷和救治不及時可能會直接威脅到患者的生命安全[6-7]。腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷為腹腔穿刺，其結(jié)果明確且檢查時間短，但其是一種侵入性檢查，不宜重復(fù)實施。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷研究的深入，全面與選擇性腹部超聲、FAST 法、腹部CT、腹部增強(qiáng)CT 等影像學(xué)檢查開始廣泛應(yīng)用于腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷中[8-9]。其中全面與選擇性腹部超聲、腹部CT 是較基礎(chǔ)的兩項影像學(xué)檢查，由于腹腔內(nèi)臟器損傷的原因和機(jī)制復(fù)雜，采用上述兩項檢查進(jìn)行診斷的難度相對較大[10]。有研究指出，相較于單用全面與選擇性腹部超聲（單一診斷）、腹部CT、腹部增強(qiáng)CT 相比，用全面與選擇性腹部超聲聯(lián)合FAST 法診斷腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的效能較高，能顯著提升診斷效率、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度[11]。同時，此檢查能動態(tài)觀察患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)及處理患者病情的變化，從而有效地保障患者的生命安全。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)腹腔穿刺檢查發(fā)現(xiàn)陽性45 例，陰性15 例；單一診斷陽性40 例，陰性20 例；聯(lián)合診斷陽性53 例，陰性7 例；聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度（86.67%、100.00%）與單一診斷（58.33%、66.67%）相比差異顯著（P＜0.05）；特異度對比無明顯差異（P＞0.05）。全面與選擇性腹部超聲聯(lián)合FAST 法是指復(fù)雜的多發(fā)傷創(chuàng)傷患者抵達(dá)醫(yī)院后，立即接受超聲檢查，目的是在更短的時間內(nèi)判斷患者是否存在胸腹腔積液與心包游離積液，若該例患者檢出中等以上積液，則提示其存在內(nèi)臟損傷大出血的風(fēng)險，這有助于接診醫(yī)師快速作出是否需要進(jìn)行急診手術(shù)的判斷，從而可最大程度地縮短急診手術(shù)等候時間，提高患者的救治成功率[12]；此外，床旁超聲FAST 法主要是通過檢查患者腹腔內(nèi)的游離液體進(jìn)行診斷，通過無回聲區(qū)的大小來判斷患者腹腔內(nèi)臟及其附近的出血情況，故用其聯(lián)合全面與選擇性腹部超聲進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度更高[13-14]。本次研究結(jié)果顯示：聯(lián)合診斷的檢查時間、診斷時間均短于單一診斷，檢查費用低于單一診斷（P＜0.05）；聯(lián)合診斷的患者總滿意率高于單一診斷（P＜0.05）。提示聯(lián)合診斷可顯著提升診療效率，降低診療費用，從而可提高患者的滿意度。分析其原因如下：全面與選擇性腹部超聲聯(lián)合FAST 法檢查在床旁進(jìn)行，主要監(jiān)測胸腹腔內(nèi)是否存在游離液體，根據(jù)損傷程度不同可顯示不同的聲像圖，對于出血量較少的患者，可在胸膜腔、肝腎間隙、脾腎間隙、膽囊區(qū)、網(wǎng)膜囊、盆腔及受損的肝、脾、腎周圍發(fā)現(xiàn)小片狀無回聲區(qū)[3]；對于出血量多的患者，除上述部位外，可在肝前間隙、雙側(cè)膈下、雙側(cè)結(jié)腸旁溝、腸間、盆腔發(fā)現(xiàn)大片狀無回聲區(qū)，故整個檢查過程比較簡單，目標(biāo)明確，用時較短，可避免多次重復(fù)檢查造成的資源浪費，同時可縮短患者的診斷時間[5]。

綜上所述，全面與選擇性腹部超聲檢查聯(lián)合FAST 法在腹部閉合性損傷伴嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，該聯(lián)合診斷方案可明顯縮短診斷時間，且診斷效能較高。