劉草原
(貴州省赤水市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,貴州 赤水 564700)
急性缺血性腦血管?。毙阅X梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)具有致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),主要發(fā)病人群是老年人,嚴(yán)重危害著患者的身體健康和生活質(zhì)量。在我國步入老齡化社會(huì)后,其危害日益明顯,且近年來其發(fā)病人群呈年輕化的趨勢(shì)[1]。二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)某些已經(jīng)發(fā)生過的疾病,由于其容易復(fù)發(fā),一旦發(fā)作危害性大,因此臨床上常采用飲食生活控制和藥物預(yù)防其復(fù)發(fā)。針對(duì)急性缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防藥物主要有降壓藥、降脂藥、降糖藥、抗凝藥等,但已有資料顯示,我國急性缺血性腦血管病二級(jí)藥物預(yù)防的預(yù)期結(jié)果不理想,主要原因在于患病人群的用藥依從性不及預(yù)期[2]。為了提高患者的用藥依從性,減少急性缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)及危害,本研究對(duì)急性缺血性腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防藥物依從性及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
采用回顧性方法收集自2018 年12 月至2022 年12 月期間本院住院部收治的急性缺血性腦血管?。毙阅X梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)患者的臨床資料,最終納入患者762 例。依據(jù)3 個(gè)月后的服藥依從性量表評(píng)分結(jié)果(0 分為高度依從性,1 ~2 分為中度依從性,3 ~4 分為低度依從性),將中高度依從性患者納入依從性良好組(583 例),低依從性患者納入依從性不佳組(179 例)。本研究中的研究方案、知情同意書及授權(quán)書已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
急性腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2010 版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]診斷,且在本院經(jīng)頭顱CT 確診。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為急性腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作;(2)發(fā)病后到院時(shí)間<72小時(shí);(3)年齡≥18 歲;(4)臨床資料齊全的患者;(5)患者或家屬自愿簽署知情同意書及授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有出血性腦卒中;(2)患有精神疾病且無自知力者;(3)患有其他基礎(chǔ)疾病且病情嚴(yán)重者;(4)患者或家屬拒絕簽署知情同意書及授權(quán)書;(5)未完成隨訪或患者死亡。服藥依從性量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]:共包含4 大項(xiàng)(1、您是否有過忘記服藥的情況;2、您是否有過不想服藥的情況;3、自覺癥狀改善后,是否曾經(jīng)停止用藥;4、自覺癥狀惡化后,是否曾經(jīng)停止用藥),答案包括“是(記1 分)、否(記0 分)”,分?jǐn)?shù)越低表示依從性越高,其中0 分為高度依從性,1 ~2 分為中度依從性,3 ~4 分為低度依從性?;颊唢嬀魄闆r的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者飲酒>5 標(biāo)準(zhǔn)單位/天,定義為過度飲酒,1 標(biāo)準(zhǔn)單位是指50 度以上白酒25 mL、38 度至50 度白酒35 mL、38 度以下白酒43 mL 或啤酒350 mL。
采用本院HIS 系統(tǒng)篩選并導(dǎo)出符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者的病歷,準(zhǔn)確記錄患者的臨床資料,包括患者的年齡、性別、教育水平、月平均收入、醫(yī)保類型、吸煙情況、飲酒情況、既往病史、既往用藥史、婚姻狀況等數(shù)據(jù),并由專人監(jiān)督相關(guān)數(shù)據(jù)的使用僅限于本研究。3 個(gè)月后,采用服藥依從性量表對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查,由專人回收記錄,保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov 方法進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用Mann-Whitney U 進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2 檢驗(yàn);多因素影響因素分析采用Logistic 回歸分析法;用P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
共納入846 人,3 個(gè)月內(nèi)失訪70 人,死亡14 人,最終納入762 人。依據(jù)3 個(gè)月后的服藥依從性量表評(píng)分結(jié)果(0 分為高度依從性,1 ~2 分為中度依從性,3 ~4分為低度依從性),將中高度依從性患者納入依從性良好組(583 例),低度依從性患者納入依從性不佳組(179 例)。
比較兩組患者的年齡、性別、教育水平、月平均收入、醫(yī)保類型、吸煙情況、飲酒情況、既往病史、既往用藥史、婚姻狀況。結(jié)果顯示:(1)依從性良好組中教育水平為初中及以上者的占比、月平均收入為2000 元及以上者的占比、醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工/ 居民醫(yī)保者的占比、既往有腦卒中病史者的占比、婚姻狀況為有配偶者的占比均高于依從性不佳組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001);(2)依從性良好組中性別為男性者的占比、年齡≥65 歲者的占比、吸煙情況為≥20 支/ 天者的占比、飲酒情況為>5 標(biāo)準(zhǔn)單位/ 天者的占比、既往有抗凝藥、降脂藥使用史者的占比均低于依從性不佳組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001);(3)兩組患者中既往有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病病史者的占比、既往有降壓藥、降糖藥使用史者的占比相比,無顯著差異(P>0.05)。具體結(jié)果見表1。
表1 兩組患者一般臨床資料的比較[例(%)]
出院時(shí)用藥人數(shù)762 例,依從性為100%。出院3 個(gè)月后, 患者的服藥總體依從率為76.51%(583 例),其中降壓藥物依從率最高為69.2%(527 例),抗凝藥物依從率最低為46.6%(355 例)。
單因素分析顯示,性別、教育水平、醫(yī)保類型、腦卒中病史、婚姻狀況是急性缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性的影響因素。具體見表2。
表2 二級(jí)預(yù)防藥物依從性單因素分析
多因素Logisitc 回歸分析顯示,醫(yī)保類型、婚姻狀況是急性缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性的獨(dú)立影響因素。具體見表3。
表3 二級(jí)預(yù)防藥物依從性多因素分析
急性缺血性腦血管病是指由各種因素造成的急性腦部缺血,進(jìn)而表現(xiàn)出神經(jīng)功能損傷癥狀,主要包括急性腦梗死(發(fā)病24 小時(shí)后癥狀不消失)和短暫性腦缺血發(fā)作(發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)癥狀消失)[5]。該病的主要特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā),發(fā)病人群以老年人為主,發(fā)病率高且大部分患者有明顯的后遺癥。進(jìn)行二級(jí)藥物預(yù)防的目的是降低患者的復(fù)發(fā)率和致死致殘率。有研究[6]表明,二級(jí)藥物預(yù)防依從性是影響急性缺血性腦血管病患者醫(yī)療受益情況的關(guān)鍵因素。但相關(guān)研究[7]表明,我國急性缺血性腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防藥物依從性整體偏低,且隨著人口老齡化的不斷加劇,依從性不佳情況日益嚴(yán)峻,嚴(yán)重危害了患者的健康,加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此,找出藥物依從性的影響因素對(duì)臨床預(yù)防急性缺血性腦血管復(fù)發(fā)具有重要意義。
本研究針對(duì)急性缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性的影響因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:(1)男性患者的依從性低于女性患者,可能原因在于男性患者的生活自律性和疾病認(rèn)知程度較女性低。(2)教育水平也影響著依從性,教育水平高的患者其依從性比教育水平低的患者好,原因在于低教育水平患者缺乏對(duì)不遵醫(yī)囑服藥后果的認(rèn)識(shí),因此我們?cè)趯?shí)際工作中,要加強(qiáng)對(duì)低教育水平患者的用藥教育。(3)醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保患者的依從性優(yōu)于農(nóng)村醫(yī)保/自費(fèi)的患者,原因可能在于享受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、就醫(yī)便利性等方面存在差異。(4)具有腦卒中病史的患者其依從性較高,可能原因在于此類患者對(duì)于疾病導(dǎo)致的后果比較清楚。(5)有配偶的患者依從性更高,可能原因在于患者具備更強(qiáng)的家庭責(zé)任感,其配偶的監(jiān)督也是不可或缺的原因。
綜上所述,急性缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防藥物依從性的影響因素有性別、教育水平、醫(yī)保類型、腦卒中病史、婚姻狀況,其中醫(yī)保類型、婚姻狀況是獨(dú)立影響因素。本研究的不足之處在于,研究覆蓋人群的范圍不大,存在地方偏倚情況。