經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折對患者創(chuàng)傷程度及脊柱功能的影響

吉啟順

（金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

胸腰椎骨折屬于脊柱損傷中常見的一種，老年胸腰椎骨折主要是由骨質(zhì)疏松、跌倒、滑倒或遭受暴力損傷所致[1-2]。在我國，因嚴重骨質(zhì)疏松而導致胸腰椎骨折患者的人數(shù)目前正逐年上升，患者會出現(xiàn)明顯的疼痛感，無法正常生活和活動，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。對于單純性胸腰椎壓縮性骨折患者，可采取保守治療，患者需臥床6 ～8 周[5]。對于身體素質(zhì)較好，符合手術(shù)指征的老年患者，也可進行微創(chuàng)手術(shù)治療。有資料顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以減少患者的臥床時間，將損傷錐體進行加固，手術(shù)后患者可早期下地活動[6]。本文主要是探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折對患者創(chuàng)傷程度及脊柱功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2020 年12 月至2022 年12 月期間我院接診的老年胸腰椎骨折患者作為研究對象，將上述患者按隨機數(shù)字表法分成對照組30 例和試驗組30 例。對照組：年齡范圍在65 歲至83 歲之間，年齡平均值（75.69±5.17）歲；BMI 在21 kg/m2至24.5 kg/m2之間，均值（23.47±0.52）kg/m2；胸椎骨折16 例，腰椎骨折14 例。試驗組：年齡范圍在67 歲至85 歲之間，年齡平均值（75.77±5.14）歲；BMI 在21.5 kg/m2至25 kg/m2之間，均值（24.51±0.49）kg/m2；胸椎骨折17 例，腰椎骨折13 例。兩組患者的年齡、BMI、骨折部位相比，P＞0.05，具有可比性。入組患者均為主動參與研究者，我院倫理委員會已批準此次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查確診為胸腰椎骨折；（2）年齡≥65 歲；（3）符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》中的相關(guān)診斷標準；（4）依從性較好的患者；（5）有完整臨床資料的患者；（6）有較好手術(shù)耐受性的患者；（7）新鮮骨折患者；（8）無合并傷的患者；（9）簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）排除脊髓壓迫患者；（2）排除全身感染患者；（3）排除血液疾病患者；（4）排除多節(jié)段骨折的患者；（5）排除存在骨病理性改變的患者；（6）排除惡性腫瘤患者；（7）排除陳舊性骨折患者；（8）排除精神疾病患者；（9）排除長期營養(yǎng)不良的患者。

1.3 研究方法

對照組患者給予保守治療，方法是：在患者入院后，指導其口服鎮(zhèn)痛藥物。在患者臥床時，將矩形復位枕放置于傷椎下，將高度調(diào)整至患者能夠耐受。嚴禁患者下床活動，保證絕對靜養(yǎng)。3 天后，患者改臥硬板床，并進行腰背肌鍛煉，每天50 次。定期對患者傷椎的恢復情況進行檢查。半個月后，指導患者佩戴脊柱后伸性支具，進行下床活動（支具需佩戴3 個月）。試驗組患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)，方法是：患者取俯臥位，對手術(shù)部位進行消毒鋪巾后實施麻醉。麻醉起效后，通過C 臂機正位透視，將穿刺套針經(jīng)患者椎弓根位置刺入至傷椎內(nèi)。當穿刺針到達椎弓根外面時，通過C 臂機側(cè)位透視對針尖方向予以確定，然后再緩慢進針。當針尖抵達椎體中央1/3 左右位置時，再通過C 臂機透視進行緩慢插入，最終保證穿刺針抵達棘突附近。將針芯拔出，置入擴張球囊，將被壓縮的椎體撐開。手術(shù)過程中觀察上下椎板是否破裂，隨后將硬度合適的骨水泥緩慢注入椎體。注入骨水泥的過程中，密切關(guān)注其有無滲漏。在骨水泥凝固后，拔除穿刺針，同時對切口位置進行按壓、止血、包扎。

1.4 指標觀察和分析

1.4.1 對比椎體前緣高度和Cobb 角 于治療前后測量兩組患者的椎體前緣高度及Cobb 角，并進行數(shù)據(jù)分析。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的ODI 評分、JOA 評分、疼痛評分 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)對患者的功能障礙情況進行評估。該量表的分值范圍在0 分～50 分之間，評分越高表示患者的功能障礙越嚴重。采用JOA 腰椎功能量表對患者的腰椎功能進行評估。該量表的分值范圍在0 分～29 分之間，評分越高表示患者的腰椎功能越好。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感進行評估，分值范圍在0分～10 分之間，分值越低表示患者的疼痛感越輕。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 處理文中數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體前緣高度、Cobb 角

治療前，試驗組患者的椎體前緣高度、Cobb角 分 別 為（14.29±2.34）mm、（21.32±2.18） °，對照組患者的椎體前緣高度、Cobb 角分別為（14.53±2.23）mm、（21.25±2.20）° ；兩組患者椎體前緣高度和Cobb 角的差異較?。≒＞0.05）。治療后，試驗組患者的椎體前緣高度、Cobb 角分別為（25.36±1.52）mm、（8.43±1.82）°，對照組患者的椎體前緣高度、Cobb 角分別為（20.52±1.63）mm、（11.93±1.36）° ；試驗組患者的椎體前緣高度較對照組高，Cobb 角較對照組小，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者椎體前緣高度和Cobb 角的對比（± s）

表1 兩組患者椎體前緣高度和Cobb 角的對比（± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 椎體前緣高度（mm） Cobb 角（°）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 14.29±2.34 25.36±1.52* 21.32±2.18 8.43±1.82*對照組 30 14.53±2.23 20.52±1.63* 21.25±2.20 11.93±1.36*t 值 0.4067 11.8945 0.1238 8.4376 P 值 0.6857 0.0000 0.9019 0.0000

2.2 相關(guān)評分

治療前，試驗組患者的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分分別為（39.83±5.34）分、（6.04±0.74）分、（6.26±1.31）分，對照組患者的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分分別為（39.56±5.45）分、（6.14±0.84）分、（6.51±1.48）分。試驗組患者治療前的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分與對照組患者之間的差異較?。≒＞0.05）。治療后，試驗組患者的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分分別為（10.52±1.34）分、（14.04±0.74）分、（2.38±0.31）分，對照組患者的ODI 評分、JOA 評分及VAS 評分分別為（14.33±2.69）分、（10.44±1.84）分、（3.89±0.12）分；試驗組患者的ODI 評分、VAS 評分均低于對照組，JOA 評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ODI 評分、JOA 評分、VAS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者ODI 評分、JOA 評分、VAS 評分的對比（分，± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) ODI 評分 JOA 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 39.83±5.34 10.52±1.34* 6.04±0.74 14.04±0.74* 6.26±1.31 2.38±0.31*對照組 30 39.56±5.45 14.33±2.69* 6.14±0.84 10.44±1.84* 6.51±1.48 3.89±0.12*t 值 0.1938 6.9439 0.4893 9.9424 0.6928 24.8803 P 值 0.8470 0.0000 0.6265 0.0000 0.4912 0.0000

3 討論

隨著我國老齡人口的增加，罹患骨質(zhì)疏松癥患者的人數(shù)也逐年增高。而骨質(zhì)疏松會增加患者骨折的概率，絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松更為嚴重，患者在無外傷或發(fā)生輕微外傷的情況下，便可發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折[7-8]。骨折發(fā)生后，患者會出現(xiàn)活動障礙以及胸、腰、背部的劇烈疼痛。進行傳統(tǒng)保守治療的胸腰椎骨折患者需要臥床靜養(yǎng)，而長期臥床會加重患者骨質(zhì)疏松的情況，同時還可導致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，這不僅不利于患者病情的恢復，還會導致患者出現(xiàn)負面情緒，繼而引發(fā)其他疾病[9-10]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷性更小、手術(shù)后并發(fā)癥更少等優(yōu)點[11-13]。用此手術(shù)對老年胸腰椎骨折患者進行治療的效果較好，且此手術(shù)適用于對經(jīng)保守治療后無效的胸腰椎骨折患者進行治療[14-15]。研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)除創(chuàng)傷較小以外，還具有可快速緩解患者疼痛癥狀的優(yōu)勢。有資料顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可實現(xiàn)即刻止痛，術(shù)后患者的疼痛感快速減輕。同時，經(jīng)皮椎體成形術(shù)還可快速恢復患者的椎體高度及脊柱的生理曲度?；颊咴谑中g(shù)后24 小時左右便可在外固定保護下進行下床活動，可有效減少長期臥床所帶來的壓瘡、肺炎及尿路感染等并發(fā)癥，還可改善椎體壓縮以及后凸畸形帶來的各種疼痛[16-17]。本文為驗證經(jīng)皮椎體成形術(shù)的具體治療效果，特抽取60 例老年胸腰椎骨折患者進行分組研究。結(jié)果顯示，接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的試驗組患者，其治療后的椎體前緣高度明顯提高，Cobb 角明顯減小，與采取保守治療的對照組之間存在顯著差異，這主要是因為保守治療對患者胸腰椎形態(tài)的改善效果較差，而手術(shù)治療可快速恢復患者胸腰椎的正常生理形態(tài)，有效糾正后凸畸形。治療后，試驗組患者的ODI 評分、VAS 評分均低于對照組，JOA 評分高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因在于，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可增加椎體的穩(wěn)定性，減輕椎體內(nèi)部痛覺神經(jīng)末梢遭受的刺激。此外，骨水泥的毒性作用和聚合反應(yīng)也會改善椎體內(nèi)微環(huán)境，阻斷相關(guān)疼痛介質(zhì)的生成。

綜上所述，在對老年胸腰椎骨折患者進行治療時，應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效改善患者的脊柱功能和生物力學，手術(shù)創(chuàng)傷較小，可獲得較好的臨床療效。