孕前體重指數(shù)及孕期體重增長與妊娠結(jié)局的關(guān)系

陸 巍

（徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

隨著近年來市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化，營養(yǎng)代謝不均衡現(xiàn)象十分普遍，尤其是超重人群增多明顯，使得越來越多的人開始對孕前、孕期保健及安全愈發(fā)重視[1]。目前我國孕前超重女性的人數(shù)呈現(xiàn)直線上升的趨勢，同時存在孕婦孕期容易營養(yǎng)過剩的情況，可對其自身、胎兒造成不良影響[2]。本研究選擇2021 年11 月至2022 年10 月在徐州市婦幼保健院進(jìn)行分娩的360 例初產(chǎn)婦為研究對象，探討孕前體重指數(shù)及孕期體重增長與妊娠結(jié)局的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月至2022 年10 月在徐州市婦幼保健院進(jìn)行分娩的360 例初產(chǎn)婦的臨床資料。其孕周為29 ～42 周，平均孕周（35.59±2.38）周。根據(jù)孕前體重指數(shù)分為低體重組（體重指數(shù)＜18.5 kg/m2）97 例、標(biāo)準(zhǔn)組（體重指數(shù)為18.5 ～24.0 kg/m2）130例、超重和肥胖組（體重指數(shù)＞24.0 kg/m2）133 例；根據(jù)孕期體重增加情況分為孕期體重增加不足組102例、孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)組128 例及孕期體重增加過度組130 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次單胎妊娠者；（2）具備正常聽說讀寫的能力，可清楚地表述自己的想法；（3）依從性高者；（4）倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠者；（2）存在高血壓、糖尿病等病史；（3）自身免疫功能異常者；（4）臨床資料缺失者；（5）拒絕參與本次研究者。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

由專業(yè)人員測量孕前體重、身高以及分娩前體重，并做好詳細(xì)記錄。根據(jù)體重指數(shù)= 體重（kg）/〔身高（m）2〕計算孕婦的孕前及分娩前體重指數(shù)，然后再算出孕婦妊娠期體質(zhì)量增加情況。由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員協(xié)助產(chǎn)婦做好各項產(chǎn)前檢查，同時跟蹤至分娩，為其建立圍生期保健檔案，并實施飲食干預(yù)、心理干預(yù)等。體重指數(shù)：孕婦在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，測量身高（精確到0.1 cm）、體重（精確到0.1 kg），測量2 次，取平均值。根據(jù)孕前體重指數(shù)分組，即體重指數(shù)＜18.5 kg/m2為低體重組、體重指數(shù)為18.5 ～24.0 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)組、體重指數(shù)＞24.0 kg/m2為超重和肥胖組。孕期體重增加：由產(chǎn)科護(hù)士測量孕婦的孕前體重，測量次數(shù)為2 次，取平均值。參考《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》[3]中的體重增加標(biāo)準(zhǔn)明確各個體重區(qū)間孕婦的理想增重范圍，即消瘦孕婦增重11.0 ～16.0 kg，標(biāo)準(zhǔn)體重孕婦增重8.0 ～14.0 kg，超重孕婦增重7.0 ～11.0 kg，肥胖孕婦增重5.0 ～9.0 kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組的妊娠期并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血）以及不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前體重指數(shù)組孕婦及其新生兒體重的比較

低體重組、超重和肥胖組的孕前體重、分娩體重、孕期增加體重及新生兒體重與標(biāo)準(zhǔn)組相比均有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 不同孕前體重指數(shù)組孕婦及其新生兒體重的比較（kg，± s）

例數(shù) 孕前體重 分娩體重 孕期增加體重 新組別 生兒體重低體重組 97 48.53±7.11 62.38±7.48 17.65±3.01 3.12±0.35標(biāo)準(zhǔn)組 130 55.70±8.34 68.59±7.28 15.92±3.13 3.28±0.39超重和肥胖組 133 65.14±8.58 79.19±8.53 13.86±3.17 3.72±0.41 t 值/P 值（低體重組與標(biāo)準(zhǔn)組） 6.817/0.000 6.284/0.000 4.187/0.000 3.193/0.002 t 值/P 值（超重和肥胖組與標(biāo)準(zhǔn)組） 9.045/0.000 10.829/0.000 5.302/0.000 8.914/0.000

2.2 不同孕期體重增加組孕婦及其新生兒體重的比較

孕期體重增加不足組、孕期體重增加過度組的孕前體重、分娩體重、孕期增加體重及新生兒體重與孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)組相比均有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 不同孕期體重增加組孕婦及其新生兒體重的比較（kg，± s）

表2 不同孕期體重增加組孕婦及其新生兒體重的比較（kg，± s）

組別 例數(shù) 孕前體重 分娩體重 孕期增加體重 新生兒體重孕期體重增加不足組 102 51.69±2.85 63.19±3.53 11.97±4.25 3.08±0.36孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)組 128 53.42±2.93 66.82±3.95 14.68±3.80 3.35±0.37孕期體重增加過度組 130 56.35±3.47 71.28±4.78 17.28±4.32 3.21±0.41 t 值/P 值（孕期體重增加不足組與孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)組） 4.503/0.000 7.255/0.000 5.097/0.000 5.564/0.000 t 值/P 值（孕期體重增加過度組與孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)組） 7.323/0.000 8.163/0.000 5.130/0.000 2.878/0.004

2.3 不同孕前體重指數(shù)組孕婦妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的比較

與標(biāo)準(zhǔn)組相比，超重和肥胖組的各項妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率均較高(P＜0.05)。低體重組、超重和肥胖組的各項不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與標(biāo)準(zhǔn)組相比均有顯著差異(P＜0.05)。見表3。

表3 不同孕前體重指數(shù)組孕婦妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的比較[例（%）]

2.4 不同孕期體重增加組孕婦妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的比較

孕期體重增加不足組、孕期體重增加過度組的各項妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、各項不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)組相比均有顯著差異(P＜0.05)。見表4。

表4 不同孕期體重增加組孕婦妊娠期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，人們的生活水平及出行方式發(fā)生了巨大的改變，體力勞動、戶外運動等明顯減少，使得多數(shù)育齡婦女都會出現(xiàn)孕前肥胖、孕期體重快速增長的情況[4]。相關(guān)研究指出，孕前肥胖及孕期體重增長過多與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病存在著緊密的聯(lián)系，可嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局；與孕前體重正常和孕期體重增加適度的孕產(chǎn)婦相比，孕前肥胖及孕期體重增長過多的孕產(chǎn)婦其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險更高[5-6]。有研究表明，孕前肥胖及妊娠期體重過度增加與妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局密切相關(guān)?？刂坪迷星啊⒃衅隗w重的增加是目前孕婦及醫(yī)務(wù)工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)。本研究顯示，低體重組、超重和肥胖組的孕前體重、分娩體重、孕期增加體重及新生兒體重與標(biāo)準(zhǔn)組相比均有顯著差異(P＜0.05)。分析上述數(shù)據(jù)可知，孕婦孕前體重若較低，其新生兒的體重相對較低；孕婦孕前若超重、肥胖，其新生兒的體重相對較高。這一結(jié)果與馮銀宏等[7]的研究結(jié)論一致（該研究的結(jié)果顯示，低體重組、標(biāo)準(zhǔn)組與超重和肥胖組的分娩體重及新生兒體重比較，P＜0.05）?，F(xiàn)階段，有越來越多的學(xué)者研究認(rèn)為，孕前體重會影響到新生兒體重，若孕婦孕前體重低于正常水平，則低體重兒的發(fā)生率較高，若是孕婦孕前體重高于正常水平，則巨大兒的發(fā)生率較高[8-9]。本研究顯示，孕期體重增加不足組、孕期體重增加過度組的孕前體重、分娩體重、孕期增加體重及新生兒體重與孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)組相比均有顯著差異(P＜0.05)。有研究指出，孕婦的體質(zhì)量過大或肥胖，更容易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂，促使大量炎癥因子、過氧化物被釋放，進(jìn)而引起血管收縮及血小板聚集，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高血壓。研究表明，孕前體重指數(shù)大于24.0 kg/m2及孕期體重增加過度是引起妊娠期高血壓的主要因素[10]。當(dāng)孕婦妊娠期體重過度增加時，其體內(nèi)多存在組織間液潴留、皮下組織水腫的情況。妊娠期腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)功能障礙是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)水鈉潴留的因素之一，而這一系統(tǒng)的平衡失調(diào)與妊娠期高血壓存在一定的聯(lián)系。血脂代謝功能障礙可引起脂肪細(xì)胞異常，其是引起妊娠期高血壓的因素之一。另外，脂肪的增多會引起雌激素大量釋放，并通過腎素- 血管緊張素的重吸收引起水鈉的潴留，最后導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生。大量研究指出，孕前體重指數(shù)超標(biāo)、肥胖以及孕期體重增加過度均會造成妊娠期糖尿病的發(fā)生[11-12]。肥胖孕婦體內(nèi)脂肪酸代謝功能的異?？稍斐梢葝u素抵抗，影響組織對胰島素的敏感性，顯著增加孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率[13]。從本次研究的結(jié)果可以看出孕前超重、肥胖及孕期體重增加過度的孕婦其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有研究指出，肥胖孕婦的體內(nèi)堆積大量的脂肪，肌肉松弛，免疫力及子宮收縮功能通常較差，故其產(chǎn)程通常較長，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。本研究顯示，孕期體重增加不足組、孕期體重增加過度組的各項妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、各項不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)組相比均有顯著差異(P＜0.05)。有研究指出，肥胖會增加孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，使得其臨床剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯升高[14]。胎膜早破與炎癥水平之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)，而妊娠進(jìn)程是引起炎癥反應(yīng)的重要因素。研究表明，孕婦的體重指數(shù)與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)，即體重指數(shù)越高，炎癥水平就越高，而其出現(xiàn)胎膜早破的風(fēng)險也會相應(yīng)升高[15]。孕前超重、肥胖及孕期體重增加過度會使大量的葡萄糖及脂肪酸隨血液進(jìn)入胎盤，使得胎兒在宮內(nèi)發(fā)育過程中生長過快，導(dǎo)致胎兒的脂肪大量增加，進(jìn)而可增加巨大兒的發(fā)生率。通過本次研究可知，孕婦妊娠期體重增長與胎兒的體重密切相關(guān)，孕期體重增加過度可造成巨大兒發(fā)生率的升高。妊娠期控制好體重，有利于減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿意的分娩結(jié)局。通過本研究可知，孕前肥胖、孕期體重增加過度可引起多種妊娠期并發(fā)癥，從而對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。孕前合理控制體重，根據(jù)孕前體重指數(shù)對孕婦的飲食及體重實施科學(xué)有效的干預(yù)，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，孕前肥胖、孕期體重增加過度均可導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血）及不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息）的發(fā)生，臨床上應(yīng)加強(qiáng)孕婦的營養(yǎng)干預(yù)和體重管理，合理控制孕前體重指數(shù)及孕期體重增加情況。