國(guó)外針灸在腫瘤康復(fù)治療中的應(yīng)用進(jìn)展*

吳春曉，鐘廣恩，周國(guó)平△，楊 路，詹珠蓮，陳 鳳，許秀洪，王 嬌，蘭 曉

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州510515;2.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州510315)

腫瘤患者生存期正在逐漸延長(zhǎng)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)能力的綜合健康，而腫瘤康復(fù)治療的核心目的為提高總體生存質(zhì)量，促使腫瘤患者在軀體、心理、社會(huì)職能等方面得到最大程度的恢復(fù)。腫瘤康復(fù)治療主要涉及減輕治療后的不良反應(yīng)、控制并發(fā)癥、促進(jìn)器官功能的康復(fù)、提高抗病能力防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及心理方面的康復(fù)［1］，而針灸作為腫瘤康復(fù)治療手段之一，已被國(guó)外研究者接受并應(yīng)用于臨床，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為針灸有望成為腫瘤康復(fù)治療的一線治療手段［2］。本研究通過(guò)對(duì)近幾年國(guó)外針灸在腫瘤康復(fù)治療的應(yīng)用方面進(jìn)行總結(jié)，以期為腫瘤康復(fù)提供新思路。

1 緩解癥狀，提高生存質(zhì)量

放療、化療、手術(shù)等常規(guī)腫瘤治療后，常常引起腫瘤患者出現(xiàn)惡心嘔吐、口干、吞咽困難等消化道反應(yīng)，以及腫瘤本身、放化療帶來(lái)的疲勞乏力、失眠、潮熱等癥狀，并且部分患者伴隨癌性疼痛，在改善腫瘤癥狀方面的康復(fù)顯得尤為重要，而針灸正好具備緩解癥狀，提高腫瘤患者總體生活質(zhì)量的康復(fù)作用。

1.1 減輕消化道反應(yīng)

1.1.1 惡心嘔吐 放化療腫瘤患者出現(xiàn)較多的消化道癥狀是惡心嘔吐。瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)研究所Enblom A 等［3］研究針灸對(duì)放療病人惡心嘔吐癥狀的影響，在放療開(kāi)始前兩周的治療方案是針刺“內(nèi)關(guān)穴”每周3 次，在后兩周則是1 周2 次，結(jié)果有95%的治療者認(rèn)為該療法有效，具有抗惡心嘔吐作用。而美國(guó)羅切斯特綜合醫(yī)院癌癥中心Roscoe JA 等［4］運(yùn)用防暈止吐腕帶(sea-bands)按壓“內(nèi)關(guān)穴”，發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐強(qiáng)度7 分評(píng)定量表(1 分為不惡心嘔吐到7 分為嚴(yán)重惡心嘔吐)與開(kāi)始治療前相比降低了24%，表明止吐腕帶穴位按壓內(nèi)關(guān)穴具有改善放療患者惡性嘔吐癥狀。土耳其補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)科Tas D 等［5］對(duì)45例腫瘤化療患者進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)通過(guò)針刺合谷、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、太沖穴4 天后觀察化療后癥狀與治療前比較，惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)有明顯改善，表明針刺對(duì)腫瘤患者的癥狀康復(fù)具有積極作用。

1.1.2 口干 國(guó)外學(xué)者對(duì)減輕放療后口干癥狀研究較深入，布萊頓蘇賽克斯大學(xué)癌癥研究中心Simcock R等［6］研究針灸對(duì)頭頸部放療病人慢性口腔干燥癥的作用，將145 例病人隨機(jī)分為針刺組和常規(guī)口腔護(hù)理組，針刺組主要通過(guò)針刺二間、迎香穴配合耳針唾液2、神門等耳穴進(jìn)行治療，希爾莫/淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer test)作為評(píng)價(jià)口干改善的療效指標(biāo)，在5、9、13、17 和21 周分別對(duì)兩組進(jìn)行療效比較，結(jié)果針刺組與常規(guī)口腔護(hù)理相比能改善口腔干燥，減少唾液粘稠度，增加唾液分泌量，減少夜間起床飲水解渴的癥狀，表明針灸可以減輕放療后病人口干癥狀，提高生活質(zhì)量。上海復(fù)旦大學(xué)聯(lián)合休斯頓德克薩斯大學(xué)MD 安德森癌癥中心團(tuán)隊(duì)［7］觀察針灸對(duì)鼻咽癌放療后病人口干癥狀的康復(fù)情況，將86 個(gè)病人隨機(jī)分為針刺組和空白對(duì)照組，針刺組采用體針和耳針結(jié)合，通過(guò)針刺承漿、列缺、照海和耳穴神門、唾液腺2、喉等穴位，以口腔干燥問(wèn)卷評(píng)分和頭頸部MD 安德森癥狀評(píng)估量表(MDASI-HN)為療效評(píng)定指標(biāo)，觀察6 個(gè)月，結(jié)果針刺組能明顯改善口干癥狀，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.3 吞咽困難 頭頸部腫瘤放化療后出現(xiàn)消化道反應(yīng)吞咽困難，有研究表明已達(dá)50%［8］。哈佛大學(xué)達(dá)納法博癌癥研究中心Lu W 等［9］研究針灸對(duì)頭頸放化療病人吞咽困難的影響，通過(guò)回顧性研究，觀察10 位頭頸部放化療病人針灸康復(fù)的療效，結(jié)果有9 位患者表明針灸可不同程度的改善吞咽功能，減少經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)(PEG)留管時(shí)間，然而研究樣本相對(duì)較少，其切確康復(fù)作用還需進(jìn)一步研究，但為腫瘤放化療后吞咽困難提供新的康復(fù)思路。

1.2 改善疲勞、乏力

癌癥性疲勞是放化療以及癌癥本身所導(dǎo)致的最影響患者生活質(zhì)量的癥狀，有系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，癌性疲勞在治療期間有39% ～90%的發(fā)生率以及治療后19% ～38%的發(fā)生率［10］，癌性疲勞是多因素導(dǎo)致的，其嚴(yán)重影響日常生活、社會(huì)活動(dòng)以及精神情感問(wèn)題，而研究表明通過(guò)刺激“扶正抗癌”的穴位能有效減輕癌性疲勞癥狀，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)Molassiotis A 等［11］研究針灸對(duì)化療后病人疲勞、乏力癥狀的影響，將腫瘤患者隨機(jī)分為針刺組，穴位按壓組和假針組，針刺組選用合谷、三陰交、足三里等“扶正抗癌”的強(qiáng)壯穴，每周3 次，每次20 min，干預(yù)兩周，穴位按壓組則采用與針刺組相同的穴位進(jìn)行每穴1 min/天的按壓，持續(xù)兩周，假針組以肘髎、仆參、陽(yáng)陵泉等非“強(qiáng)壯穴”為干預(yù)，治療時(shí)間方法同針刺組，運(yùn)用多維疲勞量表(Multidimensional Fatigue Inventory(MFI))對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真針刺組能有效改善患者一般疲勞(P ＜0.001)和軀體疲勞癥狀(P ＜0.016)，有效率達(dá)到36%。美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校大衛(wèi)格芬醫(yī)學(xué)院Johnston MF 等［12］研究針灸配合健康宣教對(duì)乳腺癌患者疲勞癥狀的康復(fù)情況，針灸主要選用“扶正抗癌”的合谷、三陰交、足三里、太溪等穴位為主，并隨癥加減，以疲乏簡(jiǎn)易量表(Brief Fatigue Inventory (BFI))評(píng)估腫瘤患者疲勞改善情況，通過(guò)針刺4 周配合健康教育(包括營(yíng)養(yǎng)調(diào)理、認(rèn)知功能、壓力管理等)，結(jié)果表明針灸配合宣教療法能減輕患者疲勞癥狀，有效率達(dá)到66%。

1.3 改善血管收縮性潮熱

男性前列腺癌、女性乳腺癌其主要治療與抗激素療法有關(guān)，通過(guò)抗激素的治療，大部分患者出現(xiàn)皮膚潮紅，盜汗等血管收縮性癥狀［13-14］。美國(guó)波特蘭俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)腫瘤科Beer TM 等［15］研究電針對(duì)22 例潮熱評(píng)分＞4 分前列腺癌患者的影響，治療4周后觀察到潮熱評(píng)分值平均降低60%，觀察8 周降低52%，表明電針通過(guò)調(diào)整腫瘤患者激素的變化，從而減輕潮熱癥狀。而英國(guó)米德?tīng)査贡ふ材匪箮?kù)克大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿科Harding C 等［16］則運(yùn)用耳針神門、腎、肺、肝、交感等穴對(duì)60 例前列腺癌患者潮熱癥狀進(jìn)行治療，結(jié)果95%的患者能減輕潮熱癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院艾布拉姆森癌癥中心Mao JJ［17］等研究發(fā)現(xiàn)針灸能改善Ⅰ-Ⅲ乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)的潮熱癥狀，提高乳腺癌患者后期的生活質(zhì)量。挪威西富爾德醫(yī)院Hervik J 等［18］則研究針灸對(duì)80 例乳腺癌患者潮熱癥狀改善的長(zhǎng)期療效，采用Kupperman index(KI)問(wèn)卷評(píng)分，發(fā)現(xiàn)針灸3 個(gè)月后改善潮熱的癥狀與假針刺比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明針灸在改善腫瘤患者血管收縮性癥狀具有較好的康復(fù)作用。

1.4 減輕癌痛

疼痛是癌癥病人最常見(jiàn)和最恐懼的癥狀之一，是焦慮、抑郁、無(wú)助、失去自尊、憤怒等心理障礙產(chǎn)生的原因，研究表明75%的癌癥晚期患者疼痛嚴(yán)重，需要阿片類藥物治療。癌痛嚴(yán)重影響患者日常、社交活動(dòng)以及生活質(zhì)量，對(duì)腫瘤患者的康復(fù)影響較大，目前阿片類的治療不能完全減輕癌痛，而且具有影響神經(jīng)、胃腸、泌尿、內(nèi)分泌、皮膚、免疫等多系統(tǒng)副作用［19］。所以尋求安全有效而無(wú)副作用的康復(fù)治療，針灸在方面具有較好的優(yōu)勢(shì)，韓國(guó)慶熙大學(xué)醫(yī)學(xué)院Lee J 等［20］運(yùn)用艾灸關(guān)元、中脘以及疼痛部位的阿是穴對(duì)16 例癌痛患者進(jìn)行治療，每次10 min，連續(xù)7 天，以簡(jiǎn)明疼痛量表Brief Pain Inventory(BPI)和生活量表為療效指標(biāo)，結(jié)果艾灸組能降低癌性疼痛，提高患者生活質(zhì)量，與假灸組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0.020)。法國(guó)醫(yī)學(xué)與健康疼痛研究所Alimi D［21］則將90 例癌痛患者隨機(jī)分為耳針組和安慰組，研究耳針對(duì)癌性疼痛的影響，通過(guò)皮電活動(dòng)信號(hào)檢測(cè)取穴，進(jìn)行耳穴針刺，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog score，VAS)為評(píng)定量表，發(fā)現(xiàn)耳針治療能減輕36%的癌性疼痛(P ＜0.01)。美國(guó)南加州健康科學(xué)大學(xué)Vinjamury SP 等［22］研究針灸對(duì)癌性疼痛的影響，通過(guò)以針刺足三里、三陰交為主穴，觀察治療8 周以及12 周后疼痛改善程度，結(jié)果VAS 疼痛量表表明疼痛程度有18%到95%的改善。而休斯頓德克薩斯大學(xué)MD 安德森癌癥中心Garcia MK 等［23］則發(fā)現(xiàn)針灸不僅能較好的控制疼痛癥狀，而且深受患者歡迎，病人的滿意度較高，有87% 的患者表示對(duì)針灸康復(fù)的期望值很高，90%表示愿意再次接受針灸治療并且認(rèn)為該療法很有用能改善疼痛癥狀，95%則表示會(huì)把這種方法介紹給其他患者，表明針灸在疼痛癥狀的康復(fù)方面具有較好的優(yōu)勢(shì)。

2 促進(jìn)器官功能康復(fù)

器官功能的康復(fù)主要針對(duì)術(shù)后器官功能的康復(fù)，主要包括頭頸部腫瘤術(shù)后功能康復(fù)、乳腺癌術(shù)后上肢水腫的恢復(fù)、消化道腫瘤的術(shù)后胃腸功能的康復(fù)。美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心Pfister DG 等［24］研究針灸對(duì)頸部腫瘤術(shù)后患者周圍器官功能的改善情況，頸部腫瘤術(shù)后患者一般容易出現(xiàn)頸肩部疼痛以及頸部腺體功能的紊亂，針灸組在術(shù)后通過(guò)針刺合谷、三陰交、百會(huì)、落枕、二間以及耳穴神門，治療4 周后，結(jié)果針灸能改善頸部腫瘤術(shù)后頸肩部肌肉疼痛以及頸部腺體功能紊亂，增加口腔腺體分泌，減輕口干癥狀。澳大利亞補(bǔ)充醫(yī)學(xué)研究所Smith CA 等［25］觀察針灸對(duì)乳腺癌患者上肢水腫的影響，通過(guò)①針刺中脘、中極、曲骨促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕淋巴水腫，②肩髃、陽(yáng)池、尺澤、陽(yáng)溪改善上肢疼痛以及運(yùn)動(dòng)，③足三里、陰陵泉、三陰交整體改善水腫癥狀，治療8 周后，針灸能有效改善乳腺腫瘤患者淋巴水腫癥狀，恢復(fù)術(shù)后淋巴水腫的功能。Ng SS等［26］觀察電針對(duì)直腸癌腹腔鏡術(shù)后患者腸梗阻的影響，將165 例患者隨機(jī)分為電針組、假針組和不干預(yù)組，電針組通過(guò)電針足三里、三陰交、合谷、支溝穴，觀察術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況，以排便時(shí)間為指標(biāo)，1 個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)電針組能縮短結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻患者排便時(shí)間，減輕腸梗阻癥狀，促進(jìn)病人胃腸功能的康復(fù)。

3 促進(jìn)心理康復(fù)

腫瘤的發(fā)生對(duì)機(jī)體是一種惡性刺激在一定程度上會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪等心理障礙，加上化療的副反應(yīng)以及手術(shù)的并發(fā)癥加重了腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致心理紊亂，喪失治病的自信心，所以對(duì)腫瘤患者的心理康復(fù)尤為重要，而針灸作為非藥物療法較容易被患者接受，可促進(jìn)患者生理健康水平，增進(jìn)腫瘤患者抗腫瘤的信心以及改善預(yù)后生活質(zhì)量。

3.1 改善抑郁情緒

腫瘤的化療藥物治療給患者帶來(lái)了的副作用以及患者對(duì)生存喪失了自信心，易導(dǎo)致抑郁，焦慮等心理問(wèn)題，而研究表明針灸能較好的改善腫瘤導(dǎo)致的相關(guān)心理問(wèn)題［27］，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)Molassiotis A 等［28］對(duì)大樣本302 例腫瘤患者抑郁情緒的研究，分為227 例針灸康復(fù)組和75 例常規(guī)護(hù)理組，針灸組以足三里、三陰交、合谷為主穴隨證加減，1 周1 次，連續(xù)6 周，以焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)分，結(jié)果針灸與常規(guī)護(hù)理組比較能較好的改善抑郁癥狀(P ＜0.001)，加利福尼亞加州大學(xué)奧什綜合醫(yī)學(xué)中心Mehling WE 等［29］則研究針灸對(duì)圍手術(shù)期腫瘤患者抑郁情緒的影響，試驗(yàn)組采用針灸和推拿結(jié)合治療，以簡(jiǎn)明心境狀態(tài)評(píng)定量表Profile of Mood States Short Form (POMS-SF)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果針灸結(jié)合推拿與常規(guī)護(hù)理比較能降低抑郁評(píng)分量表(1 ～5 分)0.4 分，表明針灸能改善腫瘤患者圍手術(shù)期抑郁情緒。美國(guó)底特律亨利福特醫(yī)院放射腫瘤科Walker EM 等［30］則發(fā)現(xiàn)針灸能減輕乳腺癌抑郁以及血管舒縮潮紅癥狀，其療效與萬(wàn)拉法新藥物相當(dāng)。

3.2 改善焦慮情緒

美國(guó)，波士頓丹娜法伯癌癥研究所Dean-Clower E 等［31］觀察針灸對(duì)40 例乳腺癌、卵巢癌患者焦慮的生活質(zhì)量改善情況，選用足三里、三陰交、曲池、合谷、太沖、陰陵泉、印堂、百會(huì)、氣海和神門為主穴，結(jié)合辨證加減取穴，以簡(jiǎn)明心境狀態(tài)評(píng)定量表Profile of Mood States Short Form (POMS-SF)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)8 周以上的觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在焦慮、疲勞、疼痛、情志等生活質(zhì)量(QOL)方面與治療前相比有明顯的改善(P ＜0.05)。波特蘭俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)神經(jīng)學(xué)系赫夫戈特研究所Kaufman K 等［32］研究針灸對(duì)臨終關(guān)懷患者(63%為腫瘤患者)的影響，其中焦慮是腫瘤患者中第二主要的癥狀(占31%)，經(jīng)過(guò)針灸治療發(fā)現(xiàn)能較好的減輕患者焦慮的癥狀，對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷以及康復(fù)起著積極的作用。

4 增強(qiáng)免疫力

機(jī)體免疫狀態(tài)的強(qiáng)弱關(guān)系到腫瘤患者的預(yù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量的提高，增強(qiáng)免疫功能，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，可起到抑制腫瘤生長(zhǎng)、延緩復(fù)發(fā)和防止轉(zhuǎn)移的作用，而針灸主要通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免疫力起到抗腫瘤的作用，葡萄牙波爾圖大學(xué)阿爾貝·薩拉查生物技術(shù)學(xué)院Pais I 等［33］研究針灸對(duì)癌癥患者免疫功能的影響，通過(guò)針刺太沖、足三里、太白、懸鐘、合谷、間使、列缺和艾灸養(yǎng)老、伏兔、氣海等穴，同時(shí)檢測(cè)白細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、及B 細(xì)胞、T 細(xì)胞的含量表達(dá)，結(jié)果提示針灸能提高白細(xì)胞、NK 細(xì)胞、B 細(xì)胞含量，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫分子，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)，改善患者疲勞癥候群，延長(zhǎng)生存期。而韓國(guó)大邱韓醫(yī)大學(xué)東方醫(yī)學(xué)院內(nèi)科系Kim DJ 等［34］發(fā)現(xiàn)針刺經(jīng)渠、足通谷、陽(yáng)谷、陽(yáng)池和中脘5個(gè)穴位治療4 周后能提高T 細(xì)胞亞群CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD19 +和CD56 +的含量，表明針灸通過(guò)提高腫瘤患者的免疫功能，防治腫瘤進(jìn)一步惡化和轉(zhuǎn)移。

5 結(jié)語(yǔ)

腫瘤康復(fù)治療的核心主要是提高生存質(zhì)量，達(dá)到最佳的生存狀態(tài)，通過(guò)康復(fù)治療可以防治腫瘤放化療副反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥，保護(hù)和維持受損的器官生理功能。同時(shí)兼顧恢復(fù)其心理狀態(tài)，增強(qiáng)抗腫瘤的信心，而針灸在腫瘤康復(fù)治療的應(yīng)用中具有廣闊前景，綜合以上國(guó)外研究均表明針灸可緩解腫瘤患者癥狀，提高生存質(zhì)量，以及促進(jìn)器官功能，焦慮、抑郁心理方面的康復(fù)，通過(guò)借鑒國(guó)外研究，證實(shí)了針灸在腫瘤康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)為腫瘤康復(fù)治療提供新思路。因此，應(yīng)該充分聯(lián)合中西醫(yī)腫瘤康復(fù)治療技術(shù)，進(jìn)一步完善針灸的腫瘤康復(fù)治療體系，重視個(gè)體化以及階段性康復(fù)，針對(duì)預(yù)防性康復(fù)、恢復(fù)性康復(fù)、支持性康復(fù)、姑息性康復(fù)不同階段進(jìn)行康復(fù)治療，制定系統(tǒng)、規(guī)范化的針灸腫瘤康復(fù)方案，以期總體改善患者生存質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率，糾正心理障礙，提高抗腫瘤信心，促進(jìn)整體康復(fù)。

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