循證護(hù)理在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

姚寧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科,河南 鄭州 450000)

由腫瘤所引起的疼痛為“癌性疼痛”,是腫瘤患者最常見(jiàn)的臨床癥狀之一,相關(guān)研究顯示,60%～80%的晚期腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛[1-2],持續(xù)劇烈的疼痛對(duì)患者情緒以及身心健康造成消極影響,患者出現(xiàn)食欲下降以及活動(dòng)受限等,睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù),則將容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒,對(duì)治療抱有消極心理,甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向[3]。循證護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式,是基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理實(shí)踐方法,旨在通過(guò)系統(tǒng)性地收集、評(píng)估和應(yīng)用最新的科學(xué)證據(jù),來(lái)指導(dǎo)護(hù)理決策和護(hù)理方案的制定[4]。循證護(hù)理可以幫助護(hù)士更加科學(xué)地進(jìn)行護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度[5]。同時(shí),循證護(hù)理也可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作和溝通,提高整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。研究表明循證護(hù)理可以幫助癌性疼痛患者更好地管理疼痛,提高生活質(zhì)量,減少藥物不良反應(yīng),提高患者滿(mǎn)意度[6-7]。為探討循證護(hù)理在癌痛中的應(yīng)用價(jià)值,本文對(duì)86例腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理工作中分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理,匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年10月至2022年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例腫瘤患者,以電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組,各43例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、直腸癌、腦惡性腫瘤的病理學(xué)確診依據(jù)或其他相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月;視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分>4分;自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重并發(fā)癥;意識(shí)不清,無(wú)法進(jìn)行有效溝通;研究期間無(wú)法進(jìn)行隨訪(fǎng)或隨訪(fǎng)中斷造成的脫落病例;干預(yù)結(jié)束后剔除6個(gè)月內(nèi)出院或死亡。對(duì)照組男22例、女21例;年齡55～68歲,平均(60.50±4.30)歲;乳腺癌5例、胃癌10例、肺癌14例、腦惡性腫瘤3例、直腸癌5例、肝癌6例。研究組男21例、女22例;年齡范圍在56～65歲,平均(60.20±4.10)歲;乳腺癌3例、胃癌11例、肺癌15例、腦惡性腫瘤4例、直腸癌5例、肝癌5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均接受相同的化療、放療方案,對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理的方法。研究組患者接受循證護(hù)理的方法,具體內(nèi)容如下。(1)循證問(wèn)題[8]：該護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施的主要目的為對(duì)腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及確定,由護(hù)理管理者組織及指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)癌性疼痛護(hù)理過(guò)程中存在的實(shí)踐及理論問(wèn)題進(jìn)行尋找,其中實(shí)踐問(wèn)題是指在以往的護(hù)理工作中找出存在的疑問(wèn)性問(wèn)題,而理論問(wèn)題則相對(duì)較為抽象,是指將實(shí)踐護(hù)理疑問(wèn)的理論性問(wèn)題及前瞻性護(hù)理發(fā)展理論進(jìn)行尋找的一種護(hù)理問(wèn)題。(2)循證支持:調(diào)查研究癌性疼痛護(hù)理實(shí)施后效果不顯著的原因,并以分析結(jié)果為基礎(chǔ),通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)(維普、知網(wǎng)、萬(wàn)方等)中相關(guān)文獻(xiàn)資料、閱讀文獻(xiàn),針對(duì)這些對(duì)已確定的護(hù)理問(wèn)題解決措施尋求實(shí)證。(3)循證觀(guān)察:通過(guò)護(hù)理人員已查閱到的有效文獻(xiàn)資料制定出針對(duì)性的癌性疼痛具體護(hù)理干預(yù)措施,同時(shí)對(duì)該護(hù)理措施的實(shí)施評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估及制定。值得注意的是,在制定各護(hù)理措施的過(guò)程中,應(yīng)充分結(jié)合腫瘤患者的實(shí)際情況及疼痛護(hù)理需求,使之保障所制定措施的針對(duì)性以及有效性。(4)循證應(yīng)用:對(duì)患者所實(shí)施的疼痛護(hù)理內(nèi)容包括有病因干預(yù)、藥物干預(yù)、物理疼痛緩解及心理干預(yù)等,其中病因干預(yù)包括有針對(duì)患者所接受的治療方式,例如放化療治療以及手術(shù)治療等,來(lái)實(shí)施針對(duì)性的疼痛干預(yù);藥物干預(yù)屬于疼痛護(hù)理干預(yù)措施中的主要方式,但是在實(shí)施該干預(yù)措施后應(yīng)對(duì)患者服藥后所產(chǎn)生的副作用加強(qiáng)觀(guān)察,并叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥;物理疼痛緩解干預(yù)措施包括按摩、熱敷、冷敷等[9],部分腫瘤患者因疼痛或術(shù)后其他因素出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,要告知家屬為患者提供清淡、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食或遵醫(yī)囑禁食等;對(duì)于進(jìn)食、消化功能尚可的患者,囑家屬為患者飲食搭配富含膳食纖維、高蛋白食物等預(yù)防便秘;對(duì)出現(xiàn)便秘的患者,給予開(kāi)塞露納肛(囑家屬協(xié)助患者采用正確的使用方法)或讓患者口服乳果糖并輔助按摩腹部,同時(shí)要求患者訓(xùn)練固定排便時(shí)間[10]。不良情緒疏導(dǎo),腫瘤患者普遍存在畏懼、抑郁等癥狀,對(duì)其護(hù)理時(shí)應(yīng)具有足夠的耐心、細(xì)心,多鼓勵(lì)患者幫助其樹(shù)立治療的信心;指導(dǎo)家屬寬慰患者,盡量讓其釋放不良心理情緒;依據(jù)患者的生活習(xí)慣及興趣愛(ài)好,每天播放舒緩的音樂(lè)、喜劇電影或組織集體游戲等緩解壓抑情緒;在患者身體條件允許的情況下,可陪同家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)VAS評(píng)分,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高,患者的疼痛感越強(qiáng)。(2)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(world health organization quality of life scale,WHOQOL-BREF)評(píng)分[11],量表包括軀體、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,共有25個(gè)條目,每個(gè)領(lǐng)域總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高,患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組評(píng)分下降,且研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分升高,且研究組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)每年新增400萬(wàn)左右的腫瘤患者,由于腫瘤發(fā)病的隱匿性,多數(shù)腫瘤患者確診時(shí)已為晚期,高達(dá)60%～80%患者會(huì)發(fā)生癌性疼痛[12]。這是腫瘤細(xì)胞對(duì)患者的器官、骨骼、神經(jīng)根、神經(jīng)叢等造成實(shí)質(zhì)性壓迫或侵犯而引發(fā)的一種臨床癥狀[13]。腫瘤患者的癌性疼痛影響治療效果,患者出現(xiàn)負(fù)面情緒,治療配合度降低,身體和心理狀態(tài)都受到影響,食欲、睡眠質(zhì)量降低,消極影響患者的生命質(zhì)量和生命長(zhǎng)度,嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺念頭[14]。有效的癌性疼痛的治療非常重要,可緩解患者的疼痛,提高生命質(zhì)量,延長(zhǎng)生命長(zhǎng)度[15]。

目前治療癌性疼痛的方法包括藥物治療、物理治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理等。隨著臨床護(hù)理研究的不斷深入,各種護(hù)理模式在臨床領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)前,臨床上所實(shí)施的常規(guī)疼痛護(hù)理缺乏一定的針對(duì)性及科學(xué)性,使得其實(shí)施效果相較預(yù)期理論值不符,這不僅無(wú)法有效緩解患者的疼痛感,且將造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),降低患者對(duì)護(hù)理人員的信任,增加醫(yī)患矛盾。循證醫(yī)學(xué)這一專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)是加拿大學(xué)者Guyatt于1991年在世界范圍內(nèi)最先提出的,其概念、內(nèi)容歷經(jīng)30年的完善與豐富,已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健,在醫(yī)療領(lǐng)域、護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域等均有發(fā)展及應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用可以幫助醫(yī)生和護(hù)士更加科學(xué)地進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理,從而提高患者的治療效果和生存質(zhì)量[16]。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理實(shí)踐方法,旨在通過(guò)系統(tǒng)性地收集、評(píng)估和應(yīng)用最新的科學(xué)證據(jù),來(lái)指導(dǎo)護(hù)理決策和護(hù)理方案的制定。循證護(hù)理可以幫助護(hù)士更加科學(xué)地進(jìn)行護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。同時(shí),循證護(hù)理也可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作和溝通,提高整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。循證護(hù)理主要以護(hù)理研究為依據(jù),和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南,并對(duì)其可靠性、有效性及廣泛性進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)再進(jìn)行選擇。最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,醫(yī)生和護(hù)士可以更好地協(xié)作,提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),為患者的健康和生命質(zhì)量保駕護(hù)航。

本研究結(jié)果顯示,給予患者循證護(hù)理措施后,腫瘤患者的疼痛感降低,生活質(zhì)量提高。分析原因,循證護(hù)理在實(shí)施的過(guò)程中以科學(xué)的研究為基礎(chǔ),對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),該護(hù)理模式屬于一種新型的護(hù)理模式,其包括有問(wèn)題、支持、觀(guān)察以及應(yīng)用4個(gè)方面,可不斷解決癌性疼痛護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及配合度,增強(qiáng)其治療效果[17]。循證護(hù)理可以幫助護(hù)士更好地了解患者的疼痛狀況,采用最適合的治療方法,從而減輕患者的疼痛。循證護(hù)理可以幫助護(hù)士更好地了解患者的藥物使用情況,避免不必要的藥物使用,從而減少藥物不良反應(yīng)。循證護(hù)理可以讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心和專(zhuān)業(yè)性,從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。此外,由于該護(hù)理模式中所涉及的護(hù)理結(jié)論都是建立在護(hù)理臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,結(jié)論的得出較為強(qiáng)調(diào)證據(jù),說(shuō)明各項(xiàng)循證護(hù)理服務(wù)措施還具有一定的科學(xué)性,有利于使各項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)癥下藥,有效緩解患者的疼痛感[18]。

4 結(jié)論

循證護(hù)理措施可緩解腫瘤患者的疼痛感,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣。