基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理對肺癌根治術(shù)患者肺功能、生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

邱紅麗,曹艷,劉現(xiàn)利

(河南省胸科醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 胸外科五病區(qū),河南 鄭州 450000)

肺癌根治術(shù)是治療肺癌的常見治療方法,可控制患者病情進(jìn)展,延長生命周期,但手術(shù)屬于侵入性操作,會對機(jī)體造成一定損傷,患者術(shù)后存在疼痛感,且可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[1]。常規(guī)護(hù)理主要針對病情,較忽視患者的精神、心理層面[2-3]?；谘C醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理是以循證理論為依據(jù),從科學(xué)理論出發(fā),結(jié)合臨床實際為患者制定快速康復(fù)護(hù)理措施,制定針對性的護(hù)理干預(yù)路徑,可減輕患者應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[4-5]。本研究通過對200 例肺癌根治術(shù)患者進(jìn)行分析,旨在探討基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年2 月至2023 年1月于河南省胸科醫(yī)院接受肺癌根治術(shù)的200例患者作為研究對象,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各100例。干預(yù)組男60例,女40例;年齡43～75(56.37±8.31)歲;病理類型鱗癌32例、腺癌49例、小細(xì)胞癌19例。對照組男59例,女41例;年齡42～75 (56.01±8.29)歲;病理類型鱗癌33 例、腺癌47 例、小細(xì)胞癌20 例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)、組織病理等檢查確診;接受肺癌根治術(shù)治療;對本研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;合并其他嚴(yán)重疾病;認(rèn)知障礙;合并肺結(jié)核等其他肺部疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組

常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?介紹病房制度、環(huán)境等,講解肺癌的疾病知識、注意事項、常規(guī)干預(yù)方法,遵醫(yī)囑實施靜脈注射藥物治療,進(jìn)行飲食指導(dǎo)及心理指導(dǎo),治療結(jié)束前完善電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)檢查。

1.3.2干預(yù)組

基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理。(1)建立循證護(hù)理小組:護(hù)士長作為組長,小組成員包括科室主任1名、護(hù)理人員2名、主治醫(yī)生2名。小組顧問為科室主任,對相關(guān)事宜進(jìn)行協(xié)調(diào),主治醫(yī)生和護(hù)理人員負(fù)責(zé)實施干預(yù)計劃,通過提出循證問題,對患者肺康復(fù)護(hù)理進(jìn)行全面剖析,評估術(shù)前、術(shù)后的危險因素,查閱并篩選文獻(xiàn),結(jié)合病例特點,制定個性化快速康復(fù)護(hù)理方案。(2)實施干預(yù):從患者入院到出院實施專業(yè)的干預(yù)服務(wù),保證治療、干預(yù)、康復(fù)全程連續(xù)。①心理干預(yù):護(hù)理人員在患者住院期間積極與其溝通交流,向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)知識,醫(yī)護(hù)人員在情感表達(dá)上使用語言或動作,使患者產(chǎn)生共鳴。②圍手術(shù)期護(hù)理:術(shù)前進(jìn)行呼吸鍛煉,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇呼吸、腹式或膈式呼吸等,指導(dǎo)患者練習(xí)吹氣球。調(diào)好手術(shù)室溫,避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況。③健康宣教:制定視頻動畫、宣傳手冊等。建立微信病友群,及時對患者內(nèi)心的疑問進(jìn)行解答,為患者提供專業(yè)的健康知識。④飲食護(hù)理:手術(shù)完成后,指導(dǎo)飲食,根據(jù)患者實際情況給予營養(yǎng)支持。⑤呼吸道護(hù)理:手術(shù)完成后抬高床頭,鼓勵患者盡早下床活動;呼吸道護(hù)理原則為“一濕、二翻、三拍、四咳”,霧化吸入,稀釋痰液,協(xié)助患者翻身,拍背,指導(dǎo)患者有效咳嗽。⑥出院指導(dǎo):制作出院指導(dǎo)手冊,在患者出院前發(fā)放,在手冊中,將科室聯(lián)系方式及其他注意事項標(biāo)注清楚,定期進(jìn)行隨訪。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)肺功能:采用肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)。(2)生存質(zhì)量:使用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(functional assessment of cancer therapy - lung,FACT-L)[6]進(jìn)行評估,包含5個領(lǐng)域,分別為身體狀況、情感狀況、功能狀況、社交/家庭狀況、肺癌相關(guān)癥狀,共36個條目(每個條目采用4分制評分),總分為144分,得分與生存質(zhì)量成正比。(3)并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計肺部感染、心律失常、肺不張、低氧綜合征等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)前,兩組FEV1、FVC、PEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組上述指標(biāo)水平有所升高,干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 生存質(zhì)量

干預(yù)前,兩組生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組評分有所升高,干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

肺癌的發(fā)生可能與遺傳、環(huán)境污染、免疫功能等有關(guān),嚴(yán)重影響患者的生命健康[7],臨床常使用肺癌根治術(shù)治療,但患者在手術(shù)治療和疾病的影響下,會產(chǎn)生負(fù)性情緒,降低康復(fù)信念[8-9]。因此,在治療過程中提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)很重要。

常規(guī)護(hù)理措施較為單一,主要是遵醫(yī)囑實施基礎(chǔ)護(hù)理,循證依據(jù)不足,缺乏對患者精神層面的關(guān)注,會對患者的依從性造成影響,不利于術(shù)后恢復(fù)[10-11]?；谘C醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理通過組建循證小組,將患者的基本需求作為起點,堅持“以人為本”基本原則,將診療和臨床干預(yù)結(jié)合,制定康復(fù)方案,降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)組FEV1、FVC、PEF、FACT-L高于對照組,并發(fā)癥低于對照組。究其原因,基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的疾病認(rèn)知度,糾正患者的錯誤行為,幫助患者建立治療信心,緩解患者本身的心理壓力,鼓勵患者正確表達(dá)自身感受,使患者掌握正確的呼吸鍛煉技巧,促進(jìn)肺功能復(fù)張,防止出現(xiàn)呼吸道感染,改善患者的肺功能[14-15]?；谘C醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理能夠提升患者及家屬對肺癌、肺癌根治術(shù)的認(rèn)知,使患者心理狀態(tài)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài),改善健康行為,了解實際需求,提高生存質(zhì)量[16-17]。

4 結(jié)論

基于循證醫(yī)學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理,可改善肺癌根治術(shù)患者的肺功能,提高生存質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,值得推廣。