常艷玲,林元婷,歷虹,李巧秀,王巖
(1.鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科,河南 鄭州 450052;2.黑龍江省第六醫(yī)院 兒童康復科,黑龍江 哈爾濱 150000)
兒童康復是以殘疾兒童康復工作為重點,開展以腦癱、先天性畸形、發(fā)育障礙、孤獨癥譜系障礙等兒童相關疾病康復的康復醫(yī)學[1]。護士作為兒童康復團隊的重要成員,在醫(yī)院、家庭和長期護理中起著非常重要的角色和作用[2]。國外將從事兒童康復護理工作的護士稱為發(fā)育障礙護士,并對其形成了完善的培訓制度與指南規(guī)范[3-4]。但我國兒童康復醫(yī)學起步晚,護理隊伍存在著整體業(yè)務能力不足,不能滿足臨床需求的問題[5]。盡管中國康復醫(yī)學會于2020年已開展兒童康復護理??谱o士培訓,并在山西、河南多地建立了兒童康復??谱o士培訓基地,但仍缺乏統(tǒng)一規(guī)范的核心能力評價指標用于評價兒童康復護理專科護士的專業(yè)性能力與培訓效果。因此本研究通過德爾菲專家咨詢法構建兒童康復??谱o士的核心能力評價指標體系,為兒童康復護理專科護士的培訓、考核及認證提供依據。
研究小組由5人組成,其中3名為中國康復醫(yī)學會護理分會的成員,分別是兒童康復科1名主任護師和2名副主任護師;另外還有主管護師1名和護理學研究生1名。小組成員共同負責專家函詢問卷的設計與修訂,主任護師以及副主任護師負責聯系函詢專家,主管護師負責問卷的發(fā)放和回收,研究生負責整理和分析數據。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查(倫理批號2022-029)。
本研究以Hamric高級實踐護理模式為理論指導[6],結合文獻分析與半結構訪談構建兒童康復護理專科護士核心能力評價指標的條目池。研究小組通過中國知網、萬方、維普、中國生物醫(yī)學、Pubmed、National Guideline Clearinghouse等數據庫檢索與兒童康復護理及發(fā)育障礙護士相關的系統(tǒng)評價、臨床實踐指南、能力要求以及培訓培養(yǎng)等文獻,結合我國兒童康復護理專科護士的培訓目標及內容形成指標條目的初稿。半結構訪談:選取21名中級及以上職稱、本科及以上學歷的康復團隊成員(兒童康復護理??谱o士7名、兒童康復護理管理者8名、康復醫(yī)師3名、康復治療師3名)進行訪談。根據訪談結果對指標初稿進行修訂,初步擬定兒童康復護理??谱o士核心能力評價指標體系框架,包括7項一級指標、18項二級指標以及72個三級指標。
函詢問卷包括4個部分內容:函詢說明、專家基本情況、專家的判斷依據和熟悉程度以及兒童康復護理專科護士核心能力評價指標函詢表。指標的評價采用Likert 5級評分法,從非常不重要~非常重要依次賦值1~5分來對指標的重要程度進行評價,專家亦可對每項指標的增減或修改提出意見。第一輪函詢問卷發(fā)放2周后回收,分析數據將重要性得分≥3.5,變異系數<2.5的條目納入第二輪函詢問卷,并根據專家意見對指標進行增減和修改。
選取全國三級甲等醫(yī)院的長期從事兒童康復護理工作的護理專家作為函詢專家。納入標準:從事兒童康復護理、兒童神經康復護理工作≥10 a;有副高級及以上職稱;本科及以上學歷;自愿參加并能完成兩輪函詢。最終納入15名,均為女性,分別來自黑龍江、遼寧、陜西、河南、安徽、四川、上海以及深圳8個省市的15所三級甲等醫(yī)療機構。年齡39~63(48.86±7.45)歲;工作時間10~35(19.06±7.13)a;均為副高級及以上職稱(100%),其中碩士生導師3名(20%);本科學歷12名(80%),碩士學歷3名(20%)。
2022年10月至2022年1月通過電子郵件的方式發(fā)放及回收專家函詢問卷。第一輪函詢問卷回收調整后間隔1個月發(fā)放第二輪函詢問卷,并于2周后回收。
采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。專家積極性用問卷回收應答率表示;專家的權威系數用判斷系數和熟悉程度系數表示;專家意見的協調程度用變異系數和肯德爾和諧系數表示。根據專家對指標的重要性賦值,運用SPSSAU軟件進行層次分析,計算權重值并檢驗一致性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
第一輪發(fā)放專家函詢問卷16份,回收15份,應答率為93.8%,10名(66.6%)專家對指標提出意見。第二輪發(fā)放專家函詢問卷15份,回收15份,應答率為100%,3名(20%)專家對指標提出意見。兩輪應答率均>70%,提示專家參與積極性較高。
第一輪專家的熟悉程度系數與判斷系數分別是0.826和0.933,計算專家的權威系數為0.88。第二輪專家的熟悉程度與判斷依據分別為0.866和0.953,專家的權威系數為0.91。兩輪專家的權威系數均>0.7,提示專家的權威程度較高,結果可靠。
第一輪函詢一級指標、二級指標與三級指標的變異系數波動范圍為0~0.184、0~0.167、0~0.221;第二輪的變異系數波動范圍為0~0.164、0~0.143、0~0.189。兩輪函詢的變異系數均<0.25,提示專家意見集中??系聽柡椭C系數見表1,經檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),提示兩輪專家意見的一致性高,函詢結果可信度強。
表1 專家意見協調程度
第一輪函詢中,一級指標重要性賦值均數為4.20~5.00,二級指標重要性賦值均數為4.33~5.00,三級指標重要性賦值均數為4.13~5.00。根據專家意見結合課題組討論,課題組對函詢問卷作出以下修改:將一級指標“直接護理實踐能力”拆分為“理論知識”與“實踐能力”2個一級指標;一級指標“倫理決策能力”修改為“倫理與法律實踐能力”。二級指標增加“臨床帶教能力”“學科交流能力”以及“人文關懷能力”,并在其下屬的三級指標中增加相應指標內容,最終增加11個三級指標。同時根據專家意見,刪除4個三級指標并修改了10 個三級指標,形成第二輪函詢問卷。
第二輪函詢一級指標的重要性賦值均數為4.27~5.00;二級指標重要性賦值均數為4.40~5.00;三級指標重要性賦值均數為4.20~5.00。第二輪函詢整合專家意見,對專業(yè)性術語與指標表述進行一定的修改。見表2。
表2 兒童康復護理專科護士核心能力指標體系
德爾菲法作為構建指標與評價體系的首選方法[7],其成功的關鍵是專家的選擇[8]。本研究中,所有函詢專家均在兒童康復領域工作≥10 a,均為副高級及以上職稱,專業(yè)涵蓋臨床護理、教學、管理等領域,因此選擇的專家具有良好的代表性與權威性。此外,本研究兩輪專家的權威系數>0.7,表明專家具有可靠性。專家意見的協調系數0.171~0.343,且差異性檢驗結果有統(tǒng)計學意義,說明專家對兒童康復護理專科護士核心能力指標的構建的一致性程度高,結果可靠,可為兒童康復護理??谱o士的培養(yǎng)與認證提供依據。
兒童康復的疾病種類、臨床特點、預后以及家屬期待等與成人康復有很大區(qū)別,且兒童仍處于生長發(fā)育的階段,其康復治療與護理方法要遵循身心以及社會發(fā)育的特征與規(guī)律[9],因此兒童康復護理專科護士核心能力的構建要立足臨床實踐,體現兒童康復的??铺厣1狙芯繕嫿ǖ膬和祻妥o理??谱o士核心能力評價指標體系合理全面,涵蓋了理論知識、實踐、評判性思維、溝通協調、教育咨詢、領導管理、專業(yè)發(fā)展以及倫理與法律實踐8大方面的能力。其中理論知識與實踐能力2個一級指標的權重最高(0.133),表明??浦R與技能是兒童康復護理專科護士最重要的核心能力,這與我國成人康復??谱o士[10]、肺康復??谱o士[11]核心能力要求相一致。但其相應的二級與三級指標的內容與其他康復護士有所差異。這與??品懂牭牟町愑嘘P,尤其疾病癥狀護理的三級指標的重要性評分為滿分,提示了兒童康復疾病護理的重要性。此外,引導與泛化能力也是兒童康復護理??谱o士與其他康復護士區(qū)別之一,這與國外發(fā)育障礙護士的工作特點一致,要求能運用暗示、表揚、制定規(guī)則等方式引導和支持孩子日常生活活動自主[12],這也提示了本核心能力評價指標體系符合兒童康復護理發(fā)展實際。
溝通協調能力的權重為權重排第二的核心能力,提示兒童康復護理??谱o士要具備較高的溝通協調能力。根據秦靜等[13]的調查,患者認為康復??谱o士最重要的核心能力應為協調溝通能力,而特殊兒童的家長的抑郁與焦慮水平也比正常家長高[14]。因此兒童康復護理專科護士不僅要掌握與殘障兒童及其家屬的溝通技巧,也要能對家長進行心理疏導。此外,殘障兒童由于智力、運動等功能的缺陷,不能及時反饋自身的感受,專科護士要具備評判思維能力,能觀察與判斷患兒的病情,防范風險與意外的發(fā)生。專業(yè)發(fā)展能力則要求個體具有較高的專業(yè)標準,對推動學科專業(yè)發(fā)展具有重要貢獻[15]。最后,本研究認為兒童康復護理專科護士也要具備教育咨詢能力、領導管理能力以及倫理與法律實踐能力,這與Hamric高級實踐護理模式提到的高級實踐護士要具備的核心能力相一致。綜上,本核心能力評價體系能結合理論與臨床實際,具有一定的實用性。
本研究通過文獻分析、半結構訪談法、德爾菲專家咨詢法構建了包含8個一級指標、20個二級指標,79個三級指標的兒童康復護理??谱o士核心能力評價指標體系,結果具有一定的科學性和權威性,能夠為培養(yǎng)、選拔兒童康復護理??谱o士提供依據。但本研究構建的核心能力評價指標體系尚缺乏用于驗證指標的科學性和實用性的實證研究,因此下一步課題組將在臨床培訓中運用本研究成果,并在實踐中進行修訂與完善兒童康復護理專科護士核心能力評價指標體系,為兒童康復領域培養(yǎng)符合本崗位執(zhí)業(yè)能力要求的??谱o士提供理論依據及實踐指南。