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    球囊擴張椎體后凸成形術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折療效分析

    2014-03-16 09:23:08楊利學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院0級研究生陜西咸陽7046陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西咸陽7000
    實用中醫(yī)藥雜志 2014年4期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué)院壓縮性成形術(shù)

    張 濤,楊利學(xué)(.陜西中醫(yī)學(xué)院0級研究生,陜西 咸陽 7046;.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 7000)

    球囊擴張椎體后凸成形術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折療效分析

    張 濤1,楊利學(xué)2
    (1.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

    目的:觀察球囊擴張椎體后凸成形術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的療效。方法:43例隨機分成治療組23例和對照組20例,兩組均用PKP治療,治療組另服補腎健骨湯。結(jié)果:手術(shù)均順利,無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個月,兩組療效比較無顯著差異(P>0.05);術(shù)后6個月,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:球囊擴張椎體后凸成形術(shù)配合內(nèi)服補腎健骨湯的遠期療效、預(yù)防相鄰或其他椎體再發(fā)骨折較好。

    骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折;球囊擴張椎體后凸成形術(shù);中藥

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人常見病,在國外每年大約有超過70萬的椎體病理壓縮性骨折[1,2]。這些壓縮性骨折常常導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)改變和進行性畸形,容易造成進一步骨折。傳統(tǒng)治療方法主要包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等。近年來臨床應(yīng)用的球囊擴張椎體后凸成形術(shù),雖然能起到及時緩解疼痛,早期下床活動的目的,但長期療效不滿意或有其他椎體骨折情況。2010年9月至2013年11月,我院用球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)加中藥補腎健骨湯,治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,長期療效(6個月)較好,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共43例均為胸背部或腰背部嚴重疼痛,影響正常生活而入院的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。男12例,女31例;年齡53~75歲,平均60.5歲;病程6小時~3年,平均3個月;責(zé)任椎體累及T4~L4,共51個椎體(T41個、T81個、T91個、T102個、T114個、T1221個、L115個、L24個、L31個、L41個)。臨床表現(xiàn)為胸背及腰背部疼痛,不能久坐,活動時疼痛加重,甚至臥床也不能緩解,相應(yīng)棘突壓痛和叩擊痛,椎體高度減少50%~75%,均無明顯外傷史,疼痛時間1~24個月。攝正、側(cè)位X線片,CT掃描傷椎后壁完整,MRI確認責(zé)任椎體,實驗室及全身檢查證實無明顯手術(shù)禁忌癥。43例隨機分為治療組23例和對照組20例,兩組一般資料基本相似,具有可比性。

    2 治療方法

    兩組患者均俯臥位,C型臂透視下定位病椎椎弓根,體表標(biāo)志定位,常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤麻醉,于病椎左側(cè)椎弓根閉合插入兩枚導(dǎo)針,透視見位置良好后,切開長約0.5cm皮膚切口,插入套管,用骨鉆鉆入椎體,然后插入球囊,注入造影劑,透視線示球囊位置良好,椎體復(fù)位可,注入1管骨水泥,再次透視見骨水泥位置良好,無滲漏。以同樣方法于病椎右側(cè)插入球囊,透視見球囊位置良好后,注入骨水泥,透視見骨水泥位置良好,無滲漏。手術(shù)完畢,傷口消毒后用無菌輔料包扎,觀察10min,雙下肢活動正常。手術(shù)時間40~70min。術(shù)后用抗生素2~3天。

    治療組加用補腎健骨湯加減(自擬)。熟地25g,淫羊藿15g,山藥20g,鹿銜草20g,川芎10g,山茱萸15g,菟絲子12g,當(dāng)歸12g,自然銅12g,白術(shù)12g,黨參12g,茯苓10g,地龍8g,甘草3g。水煎服400mL,日1劑,早晚分服,21天為一療程,隔1個月再服1個療程,共服3個療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    分別于術(shù)后3個月、6個月進行相關(guān)評估和攝片觀察。良好:行走無困難,無需服用止痛藥。一般: 行走困難,有時需服止痛藥。差:被迫臥床或需使用輪椅,經(jīng)常服用止痛藥。

    統(tǒng)計方法,采用方差分析(Analysis of Variance)。

    4 治療結(jié)果

    43例51個椎體均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術(shù)后3個月兩組良好率無顯著性差異(P>0.05),6個月時兩組良好率有顯著性差異(χ2=5.39,P<0.05),見表1、表2。術(shù)后3個月兩組均無新發(fā)骨折,術(shù)后6個月治療組無新發(fā)骨折,對照組有3例新發(fā)骨折(15.0%),但兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。

    表1 兩組術(shù)后3個月療效比較 例(%)

    表2 兩組術(shù)后6個月療效比較 例(% )

    5 討 論

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多發(fā)于老年女性,男女比例約1∶7[3],單純的PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折短期療效顯著,但隨著時間的延長(6個月以后)治療效果下降,可出現(xiàn)相鄰或其他椎體的骨折。骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)“骨萎”、“骨枯”、“骨痹”范疇。骨萎主要因腎、脾、胃虧虛所致,以補腎和健脾為主。前期采用PKP治療,術(shù)后服補腎健骨湯,遠期(6個月)療效與單純PKP治療相比更好,相鄰或其他椎體椎體骨折減少。因此,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折宜采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療,可取得較好的長期療效。

    [1] Lieberman IH,Dudaney S,Reinhardt MK,et a1.Initial outcome and efficacy “Kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures[J].Spine,2001,26:1631-1638.

    [2] Ledlie JT,Renfro M.Balloon kyphoplasty:one—yearoutcom e in vertebral body height restoration,chronicpain。activity levelsr[J].Neurosurg,2003,98(1):36-42.

    [3] 陶天遵.新編實用骨科學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:1670.

    R274.198.31

    B

    1004-2814(2014)04-0274-02

    2013-12-13

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