中醫(yī)三位一體療法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

賴桂海，劉艷媚，羅壽君

（1.廣東省惠東縣巽寮濱海旅游度假區(qū)衛(wèi)生院，廣東 惠東 516367；2.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

筆者用中醫(yī)三位一體療法治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，符合2000年成都會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組男15例，女19例；年齡19～65歲，平均40.1歲；直—乙狀結(jié)腸20例，降結(jié)腸8例，全結(jié)腸6例；慢性多發(fā)型19例，慢性持續(xù)型15例；癥狀較輕、每日腹瀉小于5次，或有少許肉眼膿血便10例，癥狀較重、每日腹瀉大于5次、膿血明顯或伴全身癥狀24例；病程1.1～6.5年。對(duì)照組男17例，女17例；年齡22～63歲，平均41.5歲；直—乙狀結(jié)腸21例，降結(jié)腸8例，全結(jié)腸5例；慢性多發(fā)型21例，慢性持續(xù)型13例；癥狀較輕、每日腹瀉少于5次、或有少許肉眼膿血便12例，癥狀較重、每日腹瀉多于5次、膿血明顯或伴全身癥狀22例。病程1.3～6.7年。兩組性別、年齡、病變部位和病程等比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

兩組均排除克羅恩病、感染性腹瀉、腸癌等疾病、中毒性巨結(jié)腸，且不伴有其他活動(dòng)性疾病，如肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

對(duì)照組：柳氮磺吡啶4g，分4次口服；慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、生理鹽水100mL，每日保留灌腸1次。4周為一療程，1個(gè)療程后停止灌腸，只口服柳氮磺吡啶。

治療組：①口服腸愈湯。藥用黃芪12g，黨參15g，白術(shù)9g，茯苓15g，廣木香6g，厚樸15g，荔枝核15g，蒲黃12g，三七粉10g，川芎9g，日1劑，水煎取汁300mL早晚分服。②灌腸湯?？鄥ⅰ⒓t藤、兒茶、血竭、三七、乳香、白及，加水500mL，煎至濃汁200mL，紗布過濾，自然冷卻至39℃～40℃，患者取仰臥位，臀部墊高15cm，肛管插入10～15cm，緩慢將藥液灌入腸內(nèi)，保留30min以上，隔日1次。③耳穴貼壓。取脾、大腸、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下，局部用75%酒精常規(guī)消毒后，用0.4cm×0.4cm膠布貼王不留行貼在耳穴上，固定，耳穴部位有酸、痛、脹、熱感，每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20下。4周為一療程，1個(gè)療程后停止灌腸，繼續(xù)使用中藥、耳穴貼壓聯(lián)合治療4周。

3 觀察指標(biāo)

主要癥狀（腹瀉、腹痛、黏液血便等）改善情況、腸鏡下黏膜變化及糞便常規(guī)檢驗(yàn)、不良反應(yīng)情況，治療前后行結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)進(jìn)行血、糞常規(guī)及肝、腎功能檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：癥狀消失，大便常規(guī)檢查連續(xù)3次正常，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常，停藥后觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成，大便常規(guī)正常或見紅細(xì)胞、白細(xì)胞在5個(gè)/HP以下。有效：癥狀、結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)正?；蛞娂t細(xì)胞、白細(xì)胞在5個(gè)/HP以上10個(gè)/HP以下。無效：癥狀和結(jié)腸鏡等檢查無改善。

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腸鏡下黏膜療效比較見表2。

表2 兩組腸鏡下黏膜療效比較 例（%）

兩組用藥后不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎與遺傳、免疫失調(diào)有關(guān)，為遺傳基因缺陷，腸黏膜屏障破壞，免疫反應(yīng)的異常所致，屬中醫(yī)“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”、“血便”等范疇。主要由飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢或感受外邪，濕熱、積滯等邪客于腸道，與腸道氣血相搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，脂膜血絡(luò)損傷，血敗肉腐，瘀滯成膿，內(nèi)潰成瘍所致[3]。唐容川在《血證論》說：“若濕氣太甚，則谷亦不化，則發(fā)泄瀉之證；濕氣挾熱，則腹痛發(fā)痢?！辈C(jī)主要為濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)腸腑，氣血壅滯，腸絡(luò)脂膜受損，化為膿血。治當(dāng)健脾祛濕，活血通滯。腸愈湯方中黃芪補(bǔ)中益氣、托毒斂瘡，黨參、茯苓健脾益氣，白術(shù)健脾祛濕，廣木香行氣通滯、止下痢腹痛后重，厚樸行氣化濕，荔枝核行氣止痛，川芎、三七、蒲黃活血祛瘀。中藥灌腸方中苦參清熱燥濕，紅藤、乳香活血止痛，兒茶、血竭、三七、白及活血止血、生肌斂瘡，白及尚有胃腸黏膜保護(hù)作用可減輕潰瘍癥狀[4]。藥理研究表明，黨參、黃芪、白術(shù)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，廣木香可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，川芎可改善血循環(huán)，與廣木香共用可解除平滑肌痙攣而止痛[5]。方中活血化瘀藥尚有調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能及抗炎作用，可改善組織的充血、瘀血程度，減少炎癥滲出，改善患部組織的缺血狀態(tài)，供給組織充足的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)。王不留行壓貼耳穴脾、大腸、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)肌體免疫機(jī)制，使肌體免疫功能趨于正常，從而減輕潰瘍性結(jié)腸炎癥狀[6]。觀察證明，中醫(yī)三位一體療法加強(qiáng)免疫能力和抗炎抑菌效果，改善腸黏膜微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].胃腸病學(xué)，2001，6（1）：56-59.

[2]全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志，1993，13（6）：354-355.

[3]沈建法，劉慶憲.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的藏象學(xué)基礎(chǔ)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（10）：2206-2208.

[4]劉振宇.玄珠黃自及片治療潰瘍病146例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（3）：17.

[5]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：875，880，884，634，552.

[6]白海燕，郭敏，王延峰，等.耳穴貼壓干預(yù)下腸癖康對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫復(fù)合物IgG、補(bǔ)體C3的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，24（1）：36-37.