隔藥灸聯(lián)合普瑞巴林治療枕大神經(jīng)痛的臨床療效

吳曉新，丁穎穎，繆小祥

枕大神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)于中青年人群，且女性多于男性，其主要臨床表現(xiàn)為枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，疼痛多呈刀割樣、針刺樣或閃電樣劇痛，且持續(xù)時間較長，若長時間得不到有效治療，患者會因神經(jīng)壓迫導致頸部麻木、疼痛及頭頸活動受限等癥狀，給患者工作和生活帶來極大不便［1］。枕大神經(jīng)痛具有發(fā)病率高、發(fā)病人群廣等特點，臨床治療主要以西醫(yī)藥物治療、神經(jīng)阻滯術(shù)、外科手術(shù)等方法為主，但由于外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，其并不被多數(shù)患者所接受；西醫(yī)藥物治療雖止痛迅速，但遠期療效并不理想［2］。中醫(yī)學者認為，根據(jù)枕大神經(jīng)痛的癥狀和發(fā)作部位，可將其歸于“后頭痛”“項痛”等范疇，是由肝陽上亢、氣血不足、腎虛致痛等所致［3-4］，而采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法如針刺、艾灸、電針、中藥熱敷等輔助治療可能會取得不錯效果［5-6］。但目前中醫(yī)治療方法較多，且效果不一。本研究旨在探討隔藥灸聯(lián)合普瑞巴林治療枕大神經(jīng)痛的臨床療效，旨在為臨床工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月至2022年1月在如皋市中醫(yī)院腦病科門診確診的枕大神經(jīng)痛患者160例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組80例。治療組中男45例，女35例；年齡24～75歲，平均年齡（46.7±5.1）歲；病程0.4～16.0周，平均病程（6.2±1.3）周；單側(cè)疼痛62例，雙側(cè)疼痛18例。對照組中男49例，女31例；年齡22～73歲，平均年齡（47.2±5.2）歲；病程0.3～15.0周，平均病程（6.2±1.3）周；單側(cè)疼痛66例，雙側(cè)疼痛14例。兩組性別（χ2=0.413，P=0.521）、年齡（t=0.614，P=0.540）、病程（t=0，P=1.000）、疼痛側(cè)別（χ2=0.625，P=0.429）比較，差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：（1）符合枕大神經(jīng)痛的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證型標準者；（2）言語清晰；（3）患者及其家屬對本研究知情且愿意配合治療。排除標準：（1）合并嚴重代謝性疾病者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）伴有慢性心肺功能不全者；（5）合并嚴重肝腎功能障礙或消化道潰瘍者；（6）施灸部位皮膚有破損者。本研究經(jīng)如皋市中醫(yī)院倫理委員會審核批準（rgzyyll029）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《實用神經(jīng)病學》［7］中枕大神經(jīng)痛的診斷標準：（1）發(fā)病較急，通常表現(xiàn)為單側(cè)上頸部和后枕部發(fā)作性劇痛，且呈放射狀向頭頂蔓延，可為自發(fā)性，也可能因咳嗽、打噴嚏或頭部活動時所致。（2）發(fā)病時，患者通常表現(xiàn)為頭部前傾、側(cè)傾或不動，頭痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性劇痛，枕部鈍痛，且頸部僵硬。（3）在斜方肌起始部（即在乳突與枕外隆突連線中點）枕大神經(jīng)呈按壓痛，或按壓風池穴及附近時疼痛加重，并呈放射狀分布。（4）腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血、顱內(nèi)感染等有以上類似癥狀患者除外。

1.2.2 中醫(yī)證型標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［8］、《實用中醫(yī)診斷學》［9］、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［10］及《實用中醫(yī)內(nèi)科學》［11］，符合風寒外襲的標準：主癥，枕后痛放散至頭頂，咳嗽、打噴嚏時加重。舌苔脈象：舌苔薄白，脈象浮緊。兼癥：惡寒發(fā)熱，胸脅苦滿，溫溫欲吐。

1.3 治療方法 對照組患者接受普瑞巴林膠囊（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，Betriebs statte Freiburg，國藥準字J20160021，規(guī)格：75 mg）口服治療，早晚各1粒，持續(xù)治療4周。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受隔藥灸治療，將葛根、桂枝、羌活、伸筋草、三七、延胡索、白芥子、丁香、肉桂、沒藥、穿山甲、防風、獨活、細辛等作為配伍藥物，研磨為粉，通過黃酒調(diào)和做成較薄藥餅，將其置于艾灸盒底部，點燃艾條灸痛側(cè)風池穴及阿是穴，30 min/次，上午、下午各1次，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 （1）一般資料。包括性別、年齡、病程、疼痛側(cè)別。（2）視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分［12］：分別于治療前及治療3、7、14、30 d采用VAS評估患者疼痛程度。1級：無痛；2級：輕微的疼痛；3級：剛剛注意到的疼痛；4級：很弱的疼痛；5級：較弱的疼痛；6級：輕度疼痛；7級：中度疼痛；8級：不適的疼痛；9級：很強的疼痛；10級：劇烈疼痛；11級：很強烈的疼痛；12級：極劇烈的疼痛?？偡?2分，每增加1級加1分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。（3）初次頭痛消失時間及治療后3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)。連續(xù)3 d未發(fā)生頭痛為頭痛消失，記錄患者初次頭痛消失時間（頭痛消失的第1天）；記錄患者治療后3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)。（4）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分［13］。由經(jīng)過培訓的同一組醫(yī)護人員采用HAMA評估患者治療前及治療30 d后焦慮程度，總分56分，分值越高提示焦慮程度越嚴重。（5）臨床療效。參照《〈中醫(yī)病證診斷療效標準〉中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（一）》［14］和VAS評分評估患者臨床療效。痊愈：癥狀消失，評估期間未發(fā)作；顯效：癥狀明顯減輕，癥狀發(fā)作≤1次，VAS評分降低≥5分；有效：癥狀輕微改善，癥狀發(fā)作2～5次，VAS評分降低1～4分；無效：癥狀未見改善，癥狀發(fā)作≥5次，VAS評分未降低甚至升高。（6）復發(fā)情況。采用邀約復查和電話等方式進行隨訪，1次/周，記錄患者治療后3個月內(nèi)復發(fā)情況（連續(xù)3 d發(fā)生頭痛為復發(fā)）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間不同時間VAS評分比較采用雙因素重復測量方差分析；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 時間與治療方法在VAS評分上存在交互作用（P＜0.05）；時間、治療方法在VAS評分上主效應均顯著（P＜0.05）。兩組治療3、 7、14、30 d VAS評分分別低于本組治療前，且治療組治療14、30 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups at different time

表1 兩組不同時間VAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups at different time

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與本組治療前比較，P＜0.05

組別 例數(shù)治療前治療3 d治療7 d治療14 d治療30 d對照組 80 10.18±0.52 8.59±0.66b 8.10±0.51b 5.25±0.36b 2.57±0.47b治療組 80 10.21±0.56 8.47±0.63b 7.95±0.48b 4.39±0.33ab 1.32±0.35ab F值F交互=92.362，F(xiàn)時間=58.631，F(xiàn)組間=28.474 P值P交互＜0.001，P時間＜0.001，P組間＜0.001

2.2 初次頭痛消失時間及治療后3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù) 治療組初次頭痛消失時間短于對照組，治療后3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初次頭痛消失時間及治療后3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of the time when the first headache disappeared and the number of headache attacks within 3 months after treatment between the two groups

表2 兩組初次頭痛消失時間及治療后3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of the time when the first headache disappeared and the number of headache attacks within 3 months after treatment between the two groups

組別例數(shù) 初次頭痛消失時間（h） 治療后3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)（次）對照組8012.4±1.632.6±5.2治療組809.7±1.428.9±4.1 t值11.7384.958 P值＜0.001＜0.001

2.3 HAMA評分 兩組治療前HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療30 d后HAMA評分分別低于本組治療前，且治療組治療30 d后HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后HAMA評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of HAMA scores between the two groups before and after treatment

表3 兩組治療前后HAMA評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of HAMA scores between the two groups before and after treatment

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療30 d后對照組8021.1±3.212.8±2.4a治療組8020.9±3.29.0±2.2a t值0.41410.564 P值0.680＜0.001

2.4 臨床療效 治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.170，P=0.030），見表4。

表4 兩組臨床療效〔n（%）〕Table 4 Clinical efficacy of the two groups

2.5 復發(fā)率 治療組治療后3 個月內(nèi)復發(fā)率為1 8.8%（15/80），對照組治療后3個月內(nèi)復發(fā)率為28.8%（23/80）；兩組治療后3 個月內(nèi)復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.209，P=0.137）。

3 討論

枕大神經(jīng)痛以后枕部或頸部疼痛為主，多為少陽、太陽經(jīng)發(fā)病，可單獨出現(xiàn)，且反復發(fā)作。近年來隨著人們工作壓力的不斷增大，神經(jīng)一直處于疲勞狀態(tài)，加之頭頸部缺乏保暖，長期受冷刺激影響，使得該病的發(fā)病率逐年上升［15］。目前，枕大神經(jīng)痛的治療以西醫(yī)藥物治療為主，即通過普瑞巴林膠囊緩解其神經(jīng)病理性疼痛，普瑞巴林是一種新型γ-氨基丁酸受體激動劑，對神經(jīng)病理性疼痛的作用較強，治療枕大神經(jīng)痛有一定效果，但該藥物長期治療效果欠佳，患者易產(chǎn)生耐藥性［16］。因此，需加強中醫(yī)特色療法在其治療中的應用，如通過隔藥灸進行輔助治療，其短期療效雖不如西藥明顯，但其在整體癥狀的改善以及遠期療效方面具有明顯優(yōu)勢［17］。

本研究隔藥灸藥餅是由葛根、桂枝、羌活、伸筋草、三七、延胡索、白芥子、丁香、肉桂、沒藥、穿山甲、防風、獨活、細辛等配伍的，其中三七、延胡索活血行氣、消腫止痛；丁香、肉桂、細辛溫經(jīng)散寒止痛；防風、獨活祛風除濕散寒；沒藥、穿山甲活血通絡(luò)、破瘀止痛，整個藥餅具有祛風散寒、除濕止痛、強筋健骨的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組治療3、7、14、30 d VAS評分分別低于本組治療前，且治療組治療14、30 d VAS評分低于對照組；治療組初次頭痛消失時間短于對照組，治療后3個月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)少于對照組。提示隔藥灸聯(lián)合普瑞巴林可更有效地減輕枕大神經(jīng)痛患者的疼痛程度，減少反復發(fā)作。分析原因可能為該藥餅有活血行氣、消腫止痛的作用，在治療時可使艾灸和藥物的作用直達病所，發(fā)揮溫陽散寒、通經(jīng)活絡(luò)之功效，使毛細血管擴張，加快血流速度，有利于局部組織供氧與營養(yǎng)的供給，與黃奏琴等［18］、DONG等［19］研究顯示的隔藥灸可有效緩解原發(fā)性疼痛的結(jié)論一致。本研究結(jié)果顯示，兩組治療30 d后HAMA評分分別低于本組治療前，且治療組治療30 d后HAMA評分低于對照組；治療組臨床療效優(yōu)于對照組。提示隔藥灸聯(lián)合普瑞巴林可減輕枕大神經(jīng)痛患者由頭痛引發(fā)的焦慮情緒，提高臨床療效。分析原因可能為隔藥灸可滲透痛側(cè)風池、阿是穴等穴位，作用于患者神經(jīng)末稍，加強對神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用，改善患者腎經(jīng)虛火，起到更強的止痛效果，并減少治療后的頭痛發(fā)作次數(shù)，對有效緩解由頭痛引發(fā)的焦慮及增強治療效果具有積極意義。與王婉桐等［20］研究顯示的中藥灸可有效減少由頭痛引發(fā)的焦慮情緒的結(jié)論相符。

綜上所述，隔藥灸聯(lián)合普瑞巴林治療枕大神經(jīng)痛的臨床療效明顯，其可有效緩解患者疼痛，縮短頭痛消失時間，減輕由頭痛引發(fā)的焦慮情緒，值得臨床推廣與應用。但本研究為小樣本量、單中心研究，未來需要大樣本量、多中心研究進一步驗證本研究結(jié)論。

作者貢獻：吳曉新進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析、資料收集、論文撰寫、統(tǒng)計學處理，對文章整體負責、監(jiān)督管理；繆小祥進行資料整理；吳曉新、丁穎穎進行論文的修訂，負責文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。