“新十條”政策發(fā)布后醫(yī)院上呼吸道感染用藥趨勢分析與應對策略探討*

徐 敖，張雨曦，王 妍，楊芳芳，李 顏

（四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院·四川省第三人民醫(yī)院，四川成都 610100）

2022 年11 月11 日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《關于進一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學精準做好防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕102 號）（簡稱“二十條”）；12 月7 日，發(fā)布《關于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕113 號）（簡稱“新十條”），標志著我國迎來更加精準、科學的疫情防控階段，醫(yī)院面臨新的形勢和任務。2022 年12 月1 日，四川省成都市龍泉驛區(qū)解封管制區(qū)域，并發(fā)布了《關于有序恢復生產(chǎn)生活秩序的通告》（2022 年第20 號）。我院作為區(qū)內(nèi)唯一一家省級定點收治醫(yī)院，承擔了大量的醫(yī)療救治任務，面對大量用藥群體，仍能全方位保障臨床合理用藥需求，切實、有效地“以患者為中心”進行合理供給。本研究中梳理了我院“新十條”政策發(fā)布當月上呼吸道感染相關藥品用量的變化趨勢，探討當前醫(yī)院藥品供需應對策略，為醫(yī)院藥庫應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過我院醫(yī)院信息系統(tǒng)導出2022 年12 月全院藥品使用量。

1.2 方法

采用Excel 軟件統(tǒng)計上呼吸道感染相關藥品的使用量（均以最小制劑單位表示），分成解熱鎮(zhèn)痛藥、復方感冒藥、平喘藥、祛痰藥、止咳藥、上呼吸道感染對癥中成藥、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物八大類進行分析，對持續(xù)增長狀態(tài)的藥品類別的上升曲線作趨勢線回歸分析，根據(jù)回歸方程的k值分析數(shù)據(jù)及其變化趨勢。

2 結果

2.1 上呼吸道感染相關對癥用藥

自2022 年12 月1 日以來，解熱鎮(zhèn)痛藥、復方感冒藥、上呼吸道感染對癥中成藥的用量趨勢相近，初期需求量呈指數(shù)上升趨勢，分別于第12，13，14 天達到峰值，較首日漲幅最高分別為1 431.13%，1 707.09%，1 666.51%，達峰后逐步下降，第30 天均已回落至第1 天水平，趨向平穩(wěn)；但祛痰藥、止咳藥、平喘藥均呈持續(xù)上升趨勢，上升趨勢線k值分別為130.27，78.98，60.33，祛痰藥上升趨勢最大，止咳藥和平喘藥的上升趨勢相近，第30 天仍未見需求拐點。詳見圖1 A 和圖1 B。

圖1 我院2022年12月上呼吸道感染相關藥品用量A.Antipyretic and analgesic drugs，compound cold drugs，and Chinese patent drugs related to respiratory tract infection B.Expectorants，antitussive drugs，and antiasthmatic drugs C.Antibiotics and glucocorticoidsFig.1 Quantity of drugs related to upper respiratory tract infections in our hospital in December 2022

2.2 呼吸道感染其他治療用藥

自2022 年12 月1 日以來，抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物用量均呈不同程度的上升趨勢，上升趨勢線k值分別為132.07 和13.15，較首日漲幅最高分別為1 128.26%和5 460.00%，其中抗菌藥物上升趨勢較大，第30天仍未見需求拐點。詳見圖1 C。

3 討論

3.1 藥品儲備的計劃步驟

保障藥品供應一直是疫情期間藥劑科的核心工作，尤其是疫情防控政策調(diào)整后臨床用藥需求增加，是對藥品庫房采購藥師和庫管藥師個人能力及醫(yī)院藥學應急管理工作的極大挑戰(zhàn)，強調(diào)“學科防備，全員參與”［1］，協(xié)調(diào)有限資源，共同做好藥品供應保障工作。新型冠狀病毒感染疫情雖屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有高度不確定性，但在“新十條”政策發(fā)布后仍有時間利用態(tài)勢感知理論［2］，獲取疫情癥狀相關重要線索，對治療方案進行理解，分析現(xiàn)有藥品供應目錄結構，預判可能的需求量，進而作出有效決策。建議有臨床藥學背景的藥學專業(yè)技術人員參與藥庫應對疫情用藥計劃的制訂，通過開展病例調(diào)研，匯總抗擊新型冠狀病毒感染藥物治療方案，利用循證手段了解當前臨床藥物治療現(xiàn)狀，根據(jù)輕重緩急制訂藥品儲備的三步計劃。

目前，國內(nèi)Omicron 株感染病例已取代Delta 株成為主要流行株，傳播力更強，但致病力有所減弱，更傾向于感染人的上呼吸道，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)［3］，肺內(nèi)病灶達峰時間距離始發(fā)癥狀平均為8.6 d［4］，考慮到傳染期和潛伏期，這可能是導致“新十條”政策實行后14 d 解熱鎮(zhèn)痛藥、復方感冒藥、上呼吸道感染對癥中成藥用量達峰的主要原因。另有研究顯示，咳嗽和呼吸困難是新型冠狀病毒感染者報告最常見的肺部長期癥狀表現(xiàn)［5-6］，推測原因可能與冠狀病毒顆粒小，進入肺部后直達肺泡，分布在胸膜下區(qū)有關。且咳嗽、咳痰可能占70%以上［4］，導致在解熱鎮(zhèn)痛藥需求激增后，還可能會持續(xù)較長一段時間的祛痰、止咳、平喘類藥物需求量的增長。

第一步：新型冠狀病毒感染初期，除儲備解熱鎮(zhèn)痛藥、復方感冒藥、上呼吸道感染對癥中成藥外，還要儲備好祛痰、止咳、平喘類藥物。大量上呼吸道感染患者是醫(yī)院首先要面臨的難關，保障上述藥品的供應是藥庫第一步要解決的問題。

第二步：新型冠狀病毒感染可能造成超過4%的重型及危重型患者［7］，如患者有基礎疾病等高危因素，進一步發(fā)展成重癥的比例還可能會增加，雖短期內(nèi)不會有爆發(fā)式增長，但考慮到糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、急搶救藥物等在救治危重癥患者中的重要地位，應保障上述三類藥品的供應量。

第三步：新型冠狀病毒感染的長期癥狀除呼吸系統(tǒng)外，還可能會影響到消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等［8］，故其他系統(tǒng)用藥的儲備成為后續(xù)重點關注的問題，需加強日常用藥監(jiān)控。

3.2 短缺藥品的應對

1）院外調(diào)整。針對特殊時期的用藥需求和存在短缺的情況，四川省成都市醫(yī)療保障局發(fā)布了《關于做好預防與治療新型冠狀病毒感染藥械應急掛網(wǎng)采購工作的通知》（成醫(yī)保辦〔2022〕36 號），建立了應急掛網(wǎng)藥械清單機制，擴大了藥品生產(chǎn)企業(yè)的掛網(wǎng)范圍，并允許臨時線下采購急需藥械，及時解決了醫(yī)療機構藥品采購的困難，有效保障了臨床的用藥需求。

2）院內(nèi)調(diào)整。我院藥劑科及時關注國家衛(wèi)生健康委員會、四川省衛(wèi)生健康委員會等部門發(fā)布的最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《兒童疫情防護和居家治療指南》《感染新冠居家中醫(yī)藥干預指引》等文件和通知，積極尋找短缺可替代藥品，對于不在醫(yī)院采購目錄內(nèi)的品種，及時更新臨時采購藥品審批表（新冠疫情版），按臨時采購藥品引進管理規(guī)定進行采購審批，并向藥事管理與藥物治療學委員會報備。2022年12月，我院依據(jù)診療方案結合實際工作新增品種6個，恢復品種2 個，切實、有效地保障了藥品的供應，全方位地滿足了相關臨床科室的用藥需求。

3）合理管控有限藥品資源?！靶率畻l”政策執(zhí)行以來，因個別藥品非必要囤藥搶貨現(xiàn)象嚴重，各醫(yī)療機構均可能面臨不同程度的短缺風險。以布洛芬、對乙酰氨基酚口服制劑為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥為例，為避免病情嚴重患者就醫(yī)時無藥可用，基于“以患者為中心”的原則，必要時醫(yī)療機構醫(yī)務部門可聯(lián)合藥學部進行如下處方限制。（1）限制門診處方權。根據(jù)需求科室設置臨時處方權限，如限發(fā)熱門診在崗醫(yī)師有布洛芬、對乙酰氨基酚口服制劑的處方權，僅用于已有高熱癥狀的患者。（2）限制門診處方量。因解熱鎮(zhèn)痛藥用于退燒時通常連續(xù)使用不宜超過3 d，可臨時規(guī)定該類藥品處方量不得超過3 d 用量。合理分配有限資源，可避免短缺風險集中在某一品規(guī)，以上措施可逐步遞進，也可在必要時多措并舉，能有效遏制不合理囤藥情況，滿足臨床合理用藥需求。

3.3 展望

“新十條”政策執(zhí)行的當月，解熱鎮(zhèn)痛藥需求量大幅增長后回歸平穩(wěn)，已能充分滿足臨床需求，但上呼吸道感染相關其他對癥藥仍保持較高增長趨勢，總體用藥需求可能與新型冠狀病毒感染恢復進程相關。2023年1月8日，新型冠狀病毒感染實施乙類乙管政策。面對全新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院藥庫要根據(jù)疾病進展對藥品需求量作出提前預判，充分參照《新型冠病毒感染防控方案（第十版）》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2023〕5 號）的指導思想，在人力和物資有限的條件下，及時跟進地方的常態(tài)監(jiān)測和應急監(jiān)測結果，根據(jù)輕重緩急制訂計劃分步實施采購，及時調(diào)整藥品采購和使用策略，合理管控和調(diào)動有限的藥品資源。