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    中醫(yī)外治法治療腺瘤性大腸息肉復發(fā)的研究進展

    2016-01-30 10:24:40戴美蘭蔣冬毅
    中國民族民間醫(yī)藥 2016年8期
    關鍵詞:中醫(yī)外治法灌腸

    戴美蘭 蔣冬毅

    廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院,廣西 玉林 537000

    中醫(yī)外治法治療腺瘤性大腸息肉復發(fā)的研究進展

    戴美蘭蔣冬毅

    廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院,廣西玉林537000

    【摘要】中醫(yī)外治法的開展為大腸息肉的防治提供了新的思路,筆者從灌腸法、灸法、埋線法等方面闡述中醫(yī)外治法治療腺瘤性大腸息肉復發(fā)的研究進展。

    【關鍵詞】中醫(yī)外治法;大腸息肉復發(fā);灌腸

    大腸息肉是指結腸和黏膜表面突向腸腔內的隆起物,其中70%~80%為腺瘤性。腺瘤性息肉是目前公認導致大腸癌的主要原因,正逐漸被臨床所重視?,F(xiàn)代醫(yī)學治療本病多以鏡下摘除為主,但內鏡下摘除腺瘤性大腸息肉并不能降低其復發(fā)率[1]。臨床上針對復發(fā)息肉常采取再次或多次行鏡下高頻電切,既給患者帶來很大的痛苦,同時也浪費大量的醫(yī)療資源[2]。中醫(yī)藥在大腸息肉治療中的優(yōu)勢,尤其是中醫(yī)外治法的開展也為大腸息肉的防治提供了新的思路,現(xiàn)闡述如下。

    1病因病機

    結腸息肉最早的描述見于《靈樞·水脹》:“腸覃如何?岐伯曰:寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生?!爆F(xiàn)代中醫(yī)認為大腸息肉是由外感六淫、邪毒、飲食無節(jié)制、心情脆弱、社會壓力過大等因素引起,發(fā)病機制是由于正氣內虛引起邪氣入侵,陰陽失去平衡,逐步將淤氣形與大腸之上。范世平等[3]認為大腸息肉的發(fā)生與患者先天稟賦不足,正氣內虛,感受外邪,飲食不節(jié)或七情不和,損傷脾胃等因素有關,故治療重點應以健脾祛濕,消瘀化痰散結為法。韓玲[4]提出大腸息肉多為邪氣侵襲,滯于體內,正氣受損,腸腑失和,造成氣機不利,經(jīng)絡阻滯,血瘀凝聚,形成濕熱膠著而發(fā);其認為濕熱是決定大腸息肉復發(fā)的最主要因素。劉楊[5]認為息肉多與患者稟賦不足、脾胃失節(jié)有關,因此調節(jié)增強人體對腸道腫瘤細胞的抑制,是控制結腸息肉術后復發(fā)及癌變的關鍵。周繼勇[6]認為,脾虛導致的痰、濕、瘀是結腸息肉形成的關鍵病機,故治療重點當以健脾祛濕,消瘀散結為法。劉添文[7]認為脾胃虛弱、大腸濕熱是產(chǎn)生大腸息肉的重要病理基礎,在長期病理基礎上,產(chǎn)生血瘀,多種病因共同致病,而發(fā)為大腸息肉。

    2中醫(yī)外治應用

    2.1灌腸法劉天基[8]認為中西藥保留灌腸能使藥物直接作用于腸道病變部位,采用自擬方(組方:黃連、黃柏、白頭翁、三棱、莪術)加減,可加快炎癥吸收,使病灶迅速萎縮,取得滿意效果。饒振芳等[9]用自擬散結方湯(黨參、白術、茯苓、布渣葉、白及、表黛、敗醬草、蒲黃、五靈脂、延胡索、砂仁、甘草、木香)化裁,煎藥灌腸治療多發(fā)性腺瘤性結腸息肉后患者100例,結果發(fā)現(xiàn)采用中藥灌腸的治療組復發(fā)率明顯低于單純西醫(yī)對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。黃李梅[10]采用自擬平息湯(五倍子、烏梅、黃連、金銀花、紫草、白芨、薄荷、丹參)對纖維鏡下息肉摘除術后1周內的患者進行保留灌腸, 62例患者隨訪2年, 結果顯示觀察組復發(fā)率9.67%。張茂桃[11]在探討結腸息肉摘除術后行腸炎清灌腸患者的療效及護理方法中,對觀察組電凝電切術后予腸炎清100ml保留灌腸,囑患者左側屈膝臥位,用一次性小兒靜脈輸液滴瓶以60~80滴/min的速度灌腸,灌腸后讓患者墊高臀部,更換體位,臥位休息1h以上,1次/d,10d為1個療程,結果發(fā)現(xiàn)采用保留灌腸的觀察組手術創(chuàng)面及周圍黏膜改善明顯優(yōu)于對照組。張鳳清[12]對33例直-乙狀結腸息肉病人鏡下電凝、電切、微波灼除息肉后,用五倍子烏梅湯煎水100~150ml保留灌腸,經(jīng)觀察復發(fā)率顯著下降。

    2.2灸法筆者根據(jù)息肉復發(fā)的機理,選取腹部中脘、神闕、氣海、關元等穴,采用雷火灸對腺瘤性大腸息肉內鏡摘除術后的患者進行治療,全程時間30min,每天1次,14d為一個療程,中間停歇3d,連續(xù)兩個療程。隨訪兩年,發(fā)現(xiàn)治療組第1年復發(fā)率9.23%,第2年復發(fā)率為18.33%,均低于對照組的20.29%和37.68%,兩組比較,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)[13]。

    2.3埋線法韋艷碧[14]用穴位埋線(肺俞、脾俞、腎俞、天樞、關元、足三里、豐隆,大腸息肉加大腸俞、上巨虛,每周埋線次,4次為1個療程),配合口服附子理中湯加減(1劑/天,4周為一個療程)治療腸息肉患者45例,結果顯示治療組胃息肉復發(fā)率為5.56%,腸息肉復發(fā)率為28.89%,明顯優(yōu)于對照組的43.75%和72.72%,兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

    3討論

    隨著中醫(yī)藥治療大腸息肉研究上不斷深入,其所具有的優(yōu)勢獨特日漸受到重視,眾多醫(yī)家在病因病機、辨證論治、中醫(yī)外治等方面做了許多努力和探索。筆者查閱相關文獻發(fā)現(xiàn),目前中醫(yī)外治法針對大腸息肉復發(fā)的治療主要集中在中藥灌腸上,雖然取得了長足的進步,但暴露了中醫(yī)外治方法在大腸息肉治療中方法單一、操作復雜等不足。如何運用好中醫(yī)外治法,并探索出新外治手段治療大腸息肉是今后臨床工作的新方向,中醫(yī)藥尤其是中醫(yī)外治法在治療大腸息肉方面具有獨特的優(yōu)勢,值得進一步深入研究。

    參考文獻

    [1]張北平,趙喜穎,劉剛.基于“治未病”理論的腺瘤性大腸息肉的中藥干預研究[J],中西醫(yī)結合研究,2012,15(8B):2718-2720.

    [2]李禹廷,黃云錦,林一帆,等.便秘患者結腸息肉發(fā)生與中醫(yī)證型的關系探討[J],中華中醫(yī)藥學刊,2012,30(8):1-30.

    [3] 范世平,馬小霖,饒振芳.中藥保留灌腸防治多發(fā)性腺瘤性結腸息肉內鏡治療后再復發(fā)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2003,26(3):74-75.

    [4] 韓玲.86例大腸息肉患者復發(fā)性和中醫(yī)證侯分面規(guī)律[J].宜春學院學報,2011,33(4):107-108.

    [5] 劉楊,林一帆,麻樹人,等.結腸息肉術后復發(fā)的相關因素分析[J].中國內鏡雜志,2012,18(5):29-31.

    [6] 周繼勇,陳曉飛,曹泮懸,等.參苓白術散加減防治腸腺瘤息肉術后復發(fā)30例[J].山東中醫(yī)雜志,2014,04:264-265.

    [7] 劉添文,陳延.大腸息肉患者中醫(yī)證型特點研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(7):1562-1564.

    [8] 劉天基.中西藥保留灌腸治療結腸息肉效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(2):146-147.

    [9] 饒振芳,陳斌,劉文清.中藥預防多發(fā)性腺瘤性結腸息肉再復發(fā)110例[J].中醫(yī)雜志,2002,43(2):131.

    [10] 黃李梅,覃小芬.腸息肉摘除術后中藥灌腸預防復發(fā)療效灌腸[J].廣西中醫(yī)藥,2001,24(2):21

    [11] 張茂桃.結腸息肉摘除術后行腸炎清灌腸71例觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2014,08:96-97.

    [12] 張鳳清,方軍.中藥灌腸預防腸息肉摘除術后復發(fā)的效果觀察[J].護理學雜志,16(12):736-737.

    [13] 戴美蘭,覃?。谆鹁念A防腺瘤性大腸息肉內鏡治療后復發(fā)的效果觀察[J].護理研究,2016,30(1):224-225.

    [14] 韋艷碧.穴位埋線配合中藥防治胃腸腺瘤性息肉再發(fā)63例[J].中醫(yī)外治雜志,2001,02:10-11.

    作者簡介:戴美蘭(1974- ),女,本科學歷,副主任護師,E-mail:982964584@163.com

    【中圖分類號】R269

    【文獻標志碼】A

    【文章編號】1007-8517(2016)08-0029-01

    (收稿日期:2016.03.04)

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