信息化背景下的住院陪護(hù)管理

陳藝賢?趙敏?陳春妮

摘要：摘要：為了更好地掌握在院患者陪護(hù)人員情況，實(shí)現(xiàn)陪護(hù)人員在醫(yī)院陪護(hù)活動(dòng)可追溯可管理，醫(yī)院對原有住院陪護(hù)流程進(jìn)行梳理，同時(shí)借助信息化手段通過關(guān)聯(lián)住院患者綁定住院陪護(hù)人員，生成電子陪護(hù)卡，人臉識(shí)別等設(shè)計(jì)一套適用的住院患者陪護(hù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)陪護(hù)人員的識(shí)別管控和閉環(huán)管理，降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，為醫(yī)院的精細(xì)化管理提供依據(jù)，同時(shí)也提高了住院患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：住院陪護(hù)；陪護(hù)管理；信息化

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及人民群眾健康意識(shí)的提高，對醫(yī)院管理提出了更高要求。其中，按《醫(yī)院陪護(hù)管理》要求，病房陪護(hù)率標(biāo)準(zhǔn)值：市級醫(yī)院<5%（衛(wèi)生部），區(qū)縣級醫(yī)院<8%（衛(wèi)生部）[1]?，F(xiàn)階段在我國大部分地區(qū)由于護(hù)理資源不足，醫(yī)院陪護(hù)家屬或陪護(hù)人員作為醫(yī)院一個(gè)不可或缺的群體，陪護(hù)率超過80%。陪護(hù)人員因其高流動(dòng)性、人員年齡參差不齊及受教育程度的差異等特點(diǎn)可控性差，是醫(yī)院院感防控和醫(yī)院管理的難點(diǎn)之一。如何做好病房的陪護(hù)管理，提高陪護(hù)質(zhì)量，減少病區(qū)內(nèi)人群的聚集，阻斷各類疾病傳播途徑尤其重要。

為實(shí)現(xiàn)住院陪護(hù)常態(tài)化、規(guī)范化、無紙化管理，保證陪護(hù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、可追溯，有效防范院內(nèi)交叉感染事件的發(fā)生，阻斷各類疾病的傳播途徑。由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部、客戶服務(wù)中心、安保部、計(jì)算機(jī)中心組成的醫(yī)院陪護(hù)管理團(tuán)隊(duì)，對原有的陪護(hù)流程進(jìn)行有效地梳理，對存在的問題提出改進(jìn)意見，希望借助信息化技術(shù)規(guī)范和完善陪護(hù)流程。同時(shí)從管理制度上明確規(guī)定：住院患者住院期間非必要不陪護(hù)，確因患者病情評估需要陪護(hù)時(shí)，可在一段時(shí)間內(nèi)安排相對固定一名陪護(hù)人員，原則上實(shí)行一患一陪護(hù)。對于特殊人群，如6歲以下兒童及產(chǎn)婦等允許安排相對固定的2名陪護(hù)人員，新生兒患者及重癥患者不設(shè)陪護(hù)?？浦魅巍⒆o(hù)士長作為科室第一責(zé)任人，要高度重視，嚴(yán)格限制無關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)，對進(jìn)入病區(qū)人員嚴(yán)格資質(zhì)查驗(yàn)和信息登記，確?；颊吆团阕o(hù)人員住院期間的安全，通過加強(qiáng)住院陪護(hù)管理，實(shí)現(xiàn)患者及陪護(hù)人員在院期間的閉環(huán)管理，保障臨床工作順利進(jìn)行。

一、需求分析

醫(yī)院各個(gè)住院樓相對位置比較分散，進(jìn)出人口多，人員成分復(fù)雜，醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作任重道遠(yuǎn)。為防范院內(nèi)交叉感染事件的發(fā)生，醫(yī)院規(guī)定除醫(yī)院工作人員、住院患者、陪護(hù)家屬或陪護(hù)人員外不允許探視。系統(tǒng)改造前，為做好安全保衛(wèi)工作，安?？圃诟髯≡捍髽且粯侨肟谔幵O(shè)置門禁，對往來人員進(jìn)行排查。同時(shí)各病區(qū)的護(hù)士長也在病區(qū)入口處每天安排兩名護(hù)士輪崗對進(jìn)入病區(qū)的人員進(jìn)行門崗篩查，但因醫(yī)院集成平臺(tái)的數(shù)據(jù)未與安保系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，原HIS系統(tǒng)內(nèi)患者聯(lián)系人一欄與陪護(hù)人員一欄沒有區(qū)分開，各類證件種類繁多，證件被盜用、借用時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作繁重和人力有限的情況下，人員出入管理核查困難，患者或陪護(hù)家屬投訴現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，陪護(hù)人員管理的執(zhí)行效果不甚理想。

綜上，2022年9月醫(yī)院由護(hù)理部牽頭，醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部、客戶服務(wù)中心、安保部、計(jì)算機(jī)中心配合成立陪護(hù)管理小組，通過制定制度，對院內(nèi)陪護(hù)管理流程進(jìn)行討論梳理，提出優(yōu)化方案，堅(jiān)定以信息化、網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療協(xié)作為突破口，醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)和HIS、LIS、EMR等業(yè)務(wù)系統(tǒng)組成的集成平臺(tái)作依托，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或醫(yī)院微信公眾號(hào)為顯示終端[2]，對接醫(yī)院安全保障系統(tǒng)，設(shè)計(jì)一款信息互聯(lián)互通的人性化的電子陪護(hù)管理系統(tǒng)，以進(jìn)行更有效陪護(hù)人員的管理，減輕安保人員及醫(yī)護(hù)人員的工作量。

二、系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

項(xiàng)目開發(fā)設(shè)計(jì)由HIS、LIS將規(guī)范化數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)院集成平臺(tái)，由集成平臺(tái)完成各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)，提供統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)接口服務(wù)供外部系統(tǒng)調(diào)用。醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)作為連接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及外網(wǎng)之間的橋梁，為外網(wǎng)訪問提供唯一入口，保障院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)的安全。本項(xiàng)目借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，設(shè)定陪護(hù)人員綁定、變更、解綁規(guī)則，支持陪護(hù)人員多場景關(guān)聯(lián)住院患者，錄入陪護(hù)信息，陪護(hù)信息由系統(tǒng)校驗(yàn)通過后，支持陪護(hù)人員刷臉或掃碼進(jìn)入患者病區(qū)的樓宇從事陪護(hù)活動(dòng)。節(jié)省了護(hù)理人員對陪護(hù)人員證件反復(fù)審核、驗(yàn)證的煩瑣流程，做到陪護(hù)人員信息可追溯、出入易管理。住院陪護(hù)系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

三、功能介紹

（一）陪護(hù)申請

項(xiàng)目設(shè)計(jì)支持陪護(hù)人員線上自助或線下通過醫(yī)生、護(hù)士、住院收費(fèi)人員多渠道進(jìn)行陪護(hù)申請。

患者經(jīng)門診醫(yī)生診治后符合住院指征需住院治療的，由門診醫(yī)師為患者開具電子住院證，系統(tǒng)自動(dòng)將患者身份匹配為新住院患者，患者或在場的陪護(hù)家屬可向門診醫(yī)生提出住院陪護(hù)申請。門診醫(yī)生核對陪護(hù)人的身份信息無誤后，與新住院患者進(jìn)行關(guān)聯(lián)綁定。年齡小于6歲及住院科室為產(chǎn)科的患者，允許醫(yī)生操作時(shí)為患者綁定2名陪護(hù)人員。非特殊人群，僅允許1名住院患者綁定1名陪護(hù)人員。當(dāng)患者入院后，不允許非本科室醫(yī)生對其陪護(hù)人員進(jìn)行修改綁定。

住院患者或家屬到住院收費(fèi)處辦理住院登記或進(jìn)行住院信息修改時(shí)，收費(fèi)系統(tǒng)界面上自動(dòng)獲取該住院患者本次住院的陪護(hù)人員信息，收費(fèi)處人員與患者或患者家屬進(jìn)行信息核對，確認(rèn)實(shí)際陪護(hù)人信息，當(dāng)系統(tǒng)內(nèi)原有的陪護(hù)人員信息為空或與實(shí)際陪護(hù)人員信息不一致時(shí)，收費(fèi)處工作人員根據(jù)陪護(hù)人提供的身份信息對其進(jìn)行陪護(hù)的綁定或操作1 次陪護(hù)更換。陪護(hù)信息登記后，點(diǎn)擊界面上確認(rèn)按鈕，自動(dòng)生成電子陪護(hù)證。對于緊急入院的住院患者，陪護(hù)家屬未攜帶任何證明其身份的證件，收費(fèi)人員依據(jù)醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，滿足條件的給予辦理一張臨時(shí)陪護(hù)卡，陪護(hù)家屬或陪護(hù)人員于患者入院后第二天攜帶陪護(hù)人員社保卡或臨時(shí)就診卡在自助機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、住院醫(yī)生站、住院護(hù)士站進(jìn)行陪護(hù)人員身份綁定。陪護(hù)證的辦理流程如圖2所示。

住院患者入院前未綁定陪護(hù)人員，住院期間因病情需要陪護(hù)，所在科室的醫(yī)生或護(hù)士在患者入科后也可以在信息登記界面為該患者綁定相關(guān)的陪護(hù)人員。病區(qū)的醫(yī)生護(hù)士可依據(jù)陪護(hù)管理的規(guī)定制度對陪護(hù)人員進(jìn)行修改或解綁。

陪護(hù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或微信公眾號(hào)申請陪護(hù)前，應(yīng)在就診卡界面確認(rèn)住院患者及陪護(hù)人員的卡是否已綁定，未綁定的應(yīng)先添加健康卡。選擇住院患者時(shí)，要注意住院患者的卡號(hào)一定要與辦理住院的卡號(hào)一致，才能綁定陪護(hù)人員，完成陪護(hù)申請。

（二）陪護(hù)人員出入管理

醫(yī)院安全保障系統(tǒng)按人員類型設(shè)置門禁管理權(quán)限，實(shí)時(shí)獲取集成平臺(tái)上HIS傳送的新增住院患者及陪護(hù)人員信息，列入白名單庫。陪護(hù)人員首次進(jìn)入住院患者病區(qū)對應(yīng)的樓宇時(shí)，應(yīng)先到一樓信息登記處，進(jìn)行信息匹配和自愿選擇人臉信息采集，以人臉識(shí)別或出示電子陪護(hù)證上的動(dòng)態(tài)二維碼掃碼進(jìn)入病區(qū)，從事陪護(hù)活動(dòng)。當(dāng)陪護(hù)人員解除綁定或住院患者出院時(shí)，電子陪護(hù)證的二維碼和該陪護(hù)人員人臉識(shí)別失效，無法出入病房樓。

（三）陪護(hù)信息查詢

醫(yī)院BI系統(tǒng)增加住院患者陪護(hù)家屬或陪護(hù)人員查詢表，該表可實(shí)時(shí)查詢陪護(hù)人員的身份信息、每日出入病區(qū)情況及對自愿選擇進(jìn)行核酸檢測陽性陪護(hù)人員的預(yù)警等。方便科室管理者動(dòng)態(tài)了解科室陪護(hù)人員情況。

四、應(yīng)用效果

陪護(hù)人員不等同于患者聯(lián)系人，本次陪護(hù)管理項(xiàng)目的建設(shè)將患者聯(lián)系人與陪護(hù)人員區(qū)別開來，實(shí)現(xiàn)陪護(hù)身份認(rèn)證綁定、自愿陪護(hù)核酸預(yù)約、陪護(hù)信息采集，醫(yī)院對在院陪護(hù)人員的管理實(shí)現(xiàn)信息準(zhǔn)確性和及時(shí)性。護(hù)理人員可以實(shí)時(shí)查詢、及時(shí)跟蹤了解病區(qū)陪護(hù)人員姓名、身份證號(hào)碼、出入病房時(shí)間、身體狀況等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示30～60歲的年齡段是住院患者陪護(hù)的中堅(jiān)力量，占總陪護(hù)人群77.13%。陪護(hù)的更換最多由住院收費(fèi)人員辦理，其次是住院護(hù)士或醫(yī)生。節(jié)省原來手工填報(bào)核對的工作量，減少出錯(cuò)率。

陪護(hù)管理項(xiàng)目改造應(yīng)用后，客戶服務(wù)中心工作人員采用抽樣調(diào)查的方式，通過到臨床科室與患者、陪護(hù)人員進(jìn)行面對面訪談或進(jìn)行電話回訪，共調(diào)查2132人次，其中成功回訪1935人，包括首次住院的患者305人，通過對數(shù)據(jù)的匯總整理，結(jié)果顯示，除兒外科病房、兒科病房和產(chǎn)科病房外，醫(yī)院的開放性病區(qū)基本實(shí)現(xiàn)一患一陪護(hù)。住院患者住院滿意度達(dá)99.16%，其中對病房安靜整潔度評價(jià)超出往年同期。系統(tǒng)改造后連續(xù)五個(gè)月住院患者及陪護(hù)人員情況，如圖3所示。

五、結(jié)束語

充分利用信息化技術(shù)，陪護(hù)管理項(xiàng)目建設(shè)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院陪護(hù)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，對減少病區(qū)人員聚集，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，減輕醫(yī)護(hù)人員繁重的工作，提升醫(yī)院管理和服務(wù)質(zhì)量起到了積極的作用。

作者單位：陳藝賢 趙敏 陳春妮 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1]于利雙，張艷芳，肖瀟，等.住院患者陪護(hù)就寢方式及其滿意度的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（17）：108-110.

[2]朱敏俊，王正源，黃宗浩，等.基于互聯(lián)網(wǎng)+疫情防控常態(tài)化背景下的住院電子陪護(hù)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2022 （12）：151-153.

[3]陳麗梅，屈芙蓉，謝莉玲.新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（23）：3751-3753.

[4]王偉，張曉曼，孔冬，等.新型冠狀病毒肺炎流行期間綜合醫(yī)院住院患者陪護(hù)人員的管理[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（6）：827-831.

[5]高廣明，胡勝利.電子陪護(hù)證的設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2020，12（3）：71-74.

[6]付強(qiáng)，張秀月，李詩文.新型冠狀病毒感染醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（6）：801-805.

[7]黃伶智，李亞敏，等.常態(tài)化疫情防控機(jī)制下綜合醫(yī)院探視陪護(hù)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（12）：62-65.

[8]彭麗萍，張?jiān)戮?后疫情時(shí)期護(hù)士陪護(hù)管理感知體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2021，28（25）：23-26.

[9]顧晶雯，周麗平.新冠疫情期間住院患者及陪護(hù)防護(hù)意識(shí)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2021，28（9） ：818-820，829.

[10]單信芝，李?yuàn)檴?，住院患者陪護(hù)人員管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用[J]，現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2021，20 （11）：58-62.

[11]王紅霞，吳婷婷，魏憐恤，等.新型肺炎疫情常態(tài)化防控下病區(qū)陪護(hù)人員閉環(huán)管理探討[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（2）：68-70.

[12]李六億，吳安華.新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控常見困惑探討[J].中國感染控制雜志，2020，19（2）：105-108.