本科導師制在醫(yī)院臨床教學中的應用

張 燕 張 云 劉繼斌

南通大學附屬腫瘤醫(yī)院//南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇南通 226361

導師制最早起源于英國,由英國教育學家提出,后引進到中國,開始在研究生教育中廣泛使用,后延伸到本科及?？平虒W[1]。本科導師制是指在本科教學的過程中,按比例給學生配備導師,對學生進行專業(yè)、思想、人文等方面的個性化指導,從而達到培養(yǎng)高素質(zhì)人才的目標。我院實行的本科導師制是在臨床醫(yī)學本科四年級時給醫(yī)學生配備導師,根據(jù)教學目標,以臨床病例為基礎教學素材,將學生帶入臨床,讓學生更早接觸臨床,有問題及時反饋和探討,著重培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床邏輯思維、解決問題能力,同時也注重醫(yī)學生的道德人文素養(yǎng)的培養(yǎng),以實現(xiàn)高水平認知學習目標的教學方法[2]。同時,隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展,醫(yī)學作為專業(yè)性非常強的學科,對醫(yī)學人才的培養(yǎng)要求越來越高,培養(yǎng)出高水平的臨床專業(yè)人才顯得尤其重要。

我院即南通大學附屬腫瘤醫(yī)院(南通市腫瘤醫(yī)院),是一所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院。從九十年代開始就承擔各大中院校的臨床帶教任務,之前以實習帶教為主。我院從2006年成為南通大學附屬南通腫瘤醫(yī)院至今,高度重視臨床教育教學,2010年開始承擔南通大學杏林學院臨床醫(yī)學本科教學工作,2014年開始采取導師制實施本科教學,通過學習、實踐及探索,取得了較好的教學成果。

1 實施本科導師制的必要性

1.1 傳統(tǒng)教學方法存在弊端

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,以及患者不斷提高的醫(yī)療質(zhì)量要求,傳統(tǒng)教學方法的不足逐漸凸顯出來,主要表現(xiàn)在:無法充分調(diào)動醫(yī)學生的主動性。傳統(tǒng)大四見習帶教多采取以教師為主導的以理論為主的教學手段,是一種“填鴨式”教學模式,教學過程中通常以教師授課、演示為主要方式展開,見習生被動地接收知識,沒有足夠的思考空間,使其學習的積極性、主動性無法得到培養(yǎng)、鍛煉,見習生的主體作用難以充分體現(xiàn)出來,導致其認知規(guī)律不被重視,因此也導致見習生的學習效率一般,學習效果欠佳,其臨床思維培養(yǎng)受到了一定的限制[3]。應不斷探索新的符合醫(yī)學生認知規(guī)律的教學方法,加強理論知識學習的同時,著重加強臨床思維的培養(yǎng),培養(yǎng)臨床實用型人才。

1.2 本科導師制優(yōu)點

本科導師制教學法對臨床醫(yī)學本科教學來說,是一種新興的教學方法,與傳統(tǒng)教學方法比較,具有不可比擬的應用優(yōu)勢。現(xiàn)總結其優(yōu)點如下:

1.2.1 有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的人際交流與溝通能力 對醫(yī)學生進行人際交流能力的培養(yǎng)是一個重要的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學方法在大學四年級見習時以單純理論授課、示教、練習、考核為主,造成醫(yī)學生在臨床實踐中缺少主動性、靈活性,同帶教老師缺乏有效的情感交流與溝通技巧,不利于對醫(yī)學生進行臨床思維理念的灌輸與培養(yǎng)[4]。本科導師制實施過程中,大學四年級即開始實行一位導師同時指導2～3名同學,在教學過程中,導師和同學之間建立了更為緊密的關系[5],導師帶同學們接觸到真實的臨床案例,見習生為了達到共同的學習目的,小組成員之間就必須相互理解、彼此尊重,形成一個友愛、協(xié)助的合作關系,就每次的臨床案例展開討論。另外,本科導師制教學,導師帶學生更早地接觸臨床,進行床邊的學習,也能讓醫(yī)學生更早地接觸患者,更好地與患者及家屬交流,能夠使其人際交流能力與合作能力得到明顯提升[6]。

1.2.2 有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習與獨立思考能力 本科導師制教學在臨床教學中的運用,對醫(yī)學生自主學習和獨立思考能力的提升有一定的促進作用。根據(jù)我院兩個專業(yè)方向見習生的教學計劃,每天的學習一般都是半天臨床、半天集中理論授課,臨床上為見習生提供真實的病例,激發(fā)同學們的學習興趣,同時老師會給同學們提出問題,并提供一些專業(yè)數(shù)據(jù)庫、書籍、刊物,引導同學們自行查閱,并整理、歸納、分析,能夠大大提高見習生獨立思考和自主學習的能力[7]。

1.2.3 有助于提高醫(yī)學生的職業(yè)認同感 醫(yī)學職業(yè)情感主要根據(jù)教學目標,開展相應的教育教學活動,幫助同學們形成較好的職業(yè)情感品質(zhì),以提高其積極性與責任心,具備高尚的職業(yè)態(tài)度與職業(yè)道德。而良好的職業(yè)情感還能激發(fā)見習生的潛能,使其形成良好的心態(tài),積極投入于專業(yè)技能的學習中。本科導師制教學讓醫(yī)學生更早地接觸臨床,能夠通過導師的言傳身教,通過床邊教學及相關問題讓醫(yī)學生獲得真正的實踐體驗與情感體驗,使其更清晰地意識到學以致用的重要性,繼而提高對醫(yī)學專業(yè)的認同感[8-9]。

1.2.4 有助于促進理論與實踐的有機整合和前后貫通 本科導師制教學是溝通醫(yī)學理論知識與實踐技能的載體,可呈現(xiàn)出完全真實的臨床情境,能夠將抽象的醫(yī)學理論知識具象化,讓見習生置身于臨床情境中,使其更好、更快適應臨床實踐技能的挑戰(zhàn)。理論課后及時的臨床見習,還能讓見習生更深刻地理解醫(yī)學理論知識,使其學會運用醫(yī)學理論知識分析、解釋臨床問題,并提出自己的看法[10]。

2 我院本科導師制主要做法

我院從2014年春季開學后開始實行本科導師制臨床教學,根據(jù)南通大學杏林學院臨床醫(yī)學“3+2”教學模式,臨床醫(yī)學本科第四、第五學年在附屬醫(yī)院完成臨床教學和實習。迄今為止,我院已培養(yǎng)腫瘤學方向10屆439名同學,病理13屆349名同學。見表1。

表1 培養(yǎng)學生年度分布表 (人)

2.1 導師的遴選

本科導師要求是高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師,有高度的責任心,熱愛教學工作,有豐富的臨床經(jīng)驗及奉獻精神?？平炭平y(tǒng)一組織,個人填寫《本科生導師申請表》,各教研室選拔后報送科教科,科教科審核后報學校,學習復核后發(fā)放聘書,有效期兩年。

2.2 導師的職責

①引導學生認真學習相關法律法規(guī),遵紀守法,培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風;②加強對學生心理素質(zhì)的培養(yǎng)、教授醫(yī)患溝通技巧;③根據(jù)學生自身特點,與學生一起研定行之有效的學習方案,確定近遠期目標并認真實施;④強化對學生的“三基”訓練,要求熟練掌握基本理論,并能正確應用到臨床工作中;⑤學生臨床遇到的困難,導師及時幫助解決;⑥培訓學生發(fā)散性思維,提升發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力,積累臨床資料,培養(yǎng)醫(yī)學科研意識[11]。

2.3 第四學年見習分組、輪轉、時間分配

腫瘤學及病理學方向學生大學四年級第二學期在我院完成臨床教學任務,腫瘤內(nèi)科、外科、放療及病理科實行本科導師制教學,按照學生總數(shù)隨機分組,每位導師帶教2～3名學生,由于腫瘤學涉及三個專業(yè),所以一定時間后依次輪轉,確保每位同學每個專業(yè)的全面學習。腫瘤學三個專業(yè)的導師組成一個導師組,選取一名組長,負責本組同學以及導師的溝通工作[12]。

床邊教學與實踐內(nèi)容:①由導師帶領參與查房;②組織學生病例 (或案例)討論;③在導師指導下參與患者的病史采集、體格檢查、病史書寫;④參與有關診療活動(包括醫(yī)療基本操作的訓練);⑤對各種檢查單的判讀;⑥觀摩對患者的接診或手術等;⑦訓練學生對疾病的分析能力和臨床思維能力;⑧組織學生自主學習。

臨床理論課教學安排:按學校下達的教學任務組織教學,時間一般安排在周一至周五下午,個別安排不了,即安排在某一天上午; 任課教師一般由副主任醫(yī)師以上職稱人員擔任;教學內(nèi)容按學校教學大綱的要求,盡可能覆蓋國家衛(wèi)生部醫(yī)學考試中心編制的臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的全部內(nèi)容。

2.4 第五學年實習安排

第四學年結束后,同學們分三批分別進入我院實習。腫瘤學方向在我院的實習分為腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科各5周,腫瘤婦科2周,病理學方向在病理科實習17周,其余時間在三級甲等綜合醫(yī)院完成。在我院實習期間,帶教老師延續(xù)第四學年的導師,保證了學習的連貫性,把第四學年建立的師生關系繼續(xù)延續(xù)到實習當中,更有利于導師與學生的溝通,提高學習積極性,保證學習效果。

2.5 考核

考核分平時考核、期末考試、基本技能和理論考試等。第四學年結束前由學校組織臨床階段專業(yè)課綜合考試,試題使用國家醫(yī)學考試中心的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題。第五學年結束由醫(yī)院組織技能考核,學校組織理論考核。

2.6 教學效果評價

為了總結導師制實施效果,同時把教師以及學生在教學和學習過程中存在的問題和不足反映出來,以積極引導全體學生刻苦學習,勤奮工作,全面提高綜合素質(zhì),同時幫助和促進教師改進教學工作,不斷提高教師的教學水平和教學質(zhì)量。 我們在每屆學生畢業(yè)前,進行老師和學生評教、評學的互評工作。內(nèi)容見表2～3。

表2 教學質(zhì)量評價表(學生用)

表3 教師評學表

3 本科導師制教學的實施效果及體會

3.1 實施效果

我院從2014年開始實施本科導師制教學法以來,經(jīng)過了10年的實踐與完善,取得較好的效果。主要表現(xiàn)在以下幾點:

3.1.1 對醫(yī)院的促進作用 以教學為承接,以科研為動力,加大了與大學的科研教學合作,2006年成為南通大學附屬南通腫瘤醫(yī)院,2020年正式去屬地化成為南通大學附屬腫瘤醫(yī)院,給醫(yī)院發(fā)展不斷帶來新的生機。

3.1.2 對帶教老師的促進作用 醫(yī)院在實施教學的過程中,對導師的要求越來越高,臨床醫(yī)生想要成為臨床帶教老師,就必須在醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)技術水平、帶教能力等方面不斷提高自己,同時,在帶教的過程中,講課水平、解決突發(fā)問題的應變能力等都會得到提高[13]。實施本科教學的十余年,我院已經(jīng)擁有了一支比較成熟的臨床教師隊伍,包括教授2名,副教授5名、講師30余名。理論授課及臨床帶教水平不斷提高。

3.1.3 對醫(yī)學生的促進作用 將本科導師制教學應用于我院臨床教學中,師生零距離接觸,拉近了師生關系,學生的學習熱情和積極性得到激發(fā),對于學生遇到的臨床問題,導師可以隨時指導,達到了理論教學與臨床教學的有效融合,不但強化了理論知識,同時也提高了醫(yī)學生臨床操作技能水平,對臨床思維以及科研能力的培養(yǎng)也起到積極作用,為同學們以后的臨床及科研工作打下堅實的基礎[14]。在我院學習的南通大學杏林學院臨床醫(yī)學腫瘤學和病理學兩個專業(yè)方向的醫(yī)學生,畢業(yè)后用人單位反饋都比較好,特別是病理專業(yè),受到用人單位的一致好評。

3.2 存在問題及應對措施

本科導師制在實施過程中,我們也發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題:帶教老師臨床工作繁忙,臨床與帶教之間的協(xié)調(diào)問題[15];帶教老師帶教水平參差不齊[16];理論學習與臨床教學存在進度不一致現(xiàn)象;與學生溝通有待進一步加強;部分學生的學習自律性不強,學習態(tài)度不夠端正,學習動力不足,缺乏鉆研和進取精神等。針對以上問題,提出以下建議:①醫(yī)院層面應完善并落實有關教學管理制度,建立有效的激勵機制,加大對優(yōu)秀教師的表彰,提升帶教地位,增強榮譽感,提高帶教老師的帶教積極性,營造熱愛教學、精心教學的好氛圍[17]。②做好教學評估工作,建立好的評價監(jiān)管機制,營造臨床教學的文化,把臨床教學工作放在和醫(yī)療同等重要的位置,完善年度考核,對存在的問題及時整改,不斷提高我院教學水平。③強化師資培訓,包括外出參加國家、省、市的各類師資培訓班,以及定期召開院級師資培訓班,邀請大學以及其他醫(yī)院有著豐富理論及臨床教學經(jīng)驗的老師來院授課,舉辦形式豐富的授課比賽,不斷提高我院教師的帶教水平[18]。④優(yōu)化輪轉安排,加強學生與導師的溝通,整合全院臨床資源。⑤建立老師與學生常態(tài)化有效溝通機制,加強與學生的溝通交流,及時了解學生思想動態(tài),促進教學工作的開展,不斷提高教學水平。⑥加強對學生各項規(guī)章制度的學習和教育,加強正面教育和引導,教育學生學會學習、學會生存、學會創(chuàng)造。培養(yǎng)學生樹立良好學風的自主和自覺意識,養(yǎng)成自覺遵守法律和學校及醫(yī)院的規(guī)章制度的習慣,以及運用它們來調(diào)節(jié)、規(guī)范自己行為,確保良好學風的形成。

4 結論

順應時代的潮流以及醫(yī)療技術的發(fā)展,我院的醫(yī)學教育也逐漸從封閉、呆板的教學方法向理論傳授、能力培養(yǎng)、素養(yǎng)教育三者并重的教學方法轉變。見習和實習是理論和實踐之間的橋梁,通過見習和實習階段的臨床學習,理論實踐相結合,可為將來的臨床診療工作的開展打下堅實的基礎。而本科導師制教學法作為一種新的教學方法,教學過程中通過理論與實踐及時相結合的方式引導醫(yī)學生解決臨床實踐中遇到的問題,能夠達到高效、準確解決臨床醫(yī)學問題的目的,能夠部分彌補傳統(tǒng)教學方法的不足,有助于推動素質(zhì)教育,培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的應用型醫(yī)學人才,可推廣應用。