可視音樂結(jié)合語言康復訓練對學齡前孤獨癥兒童的干預有效性研究

庾曉萌,馬瑞敏,羅 滔,鄭禹英,陳 曉

(1.昆明學院學前與特殊教育學院,云南昆明,622202;2.岳陽市婦幼保健院,湖南岳陽,414021)

一、引言

孤獨癥是一類發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,以社交溝通障礙、興趣狹隘、行為重復刻板為主要特征,嚴重影響兒童的社會功能和生活質(zhì)量。[1]大多數(shù)孤獨癥兒童伴有嚴重程度不一的語言障礙,語言發(fā)育遲滯是孤獨癥兒童的核心癥狀之一,表現(xiàn)為語言表達和理解能力受損。研究表明,雖然目前沒有治療孤獨癥的特效藥,但科學有效的康復訓練和教育干預均能有效改善孤獨癥兒童的語言和社交溝通等能力的發(fā)展。[2]早期干預和語言康復訓練可以幫助孤獨癥兒童盡早建立正常的語言溝通方式,提高社交互動能力,為社交溝通能力發(fā)展奠定功能基礎(chǔ)。在現(xiàn)有的臨床干預中,康復干預療法尚不足以完全滿足孤獨癥兒童的語言康復需求,存在康復效率低、速度慢、方法匱乏等問題。孤獨癥兒童的神經(jīng)發(fā)育存在漸進性特征,因此,語言康復的成效依賴于長期持續(xù)的治療和干預。但家庭和社會等環(huán)境因素的變化,都有可能對孤獨癥兒童的語言康復進程和效果產(chǎn)生負面影響。針對不同癥狀和需求的孤獨癥兒童,還需要進一步探索更有效和更具針對性的語言康復方法。

可視音樂是一種新興的療法,通過將音樂與視覺藝術(shù)結(jié)合起來,將視覺、聽覺、運動覺有機結(jié)合起來,實現(xiàn)多通道刺激的綜合性干預。該方法綜合運用數(shù)字信號處理技術(shù)和聲控動畫技術(shù),基于視覺和聽覺的雙重刺激,通過調(diào)節(jié)聽覺的節(jié)奏、旋律、和聲等元素與視覺的圖像、燈光等元素,對特定情緒狀態(tài)的兒童產(chǎn)生誘導、宣泄、安撫與轉(zhuǎn)移等作用,以達到治療疾病、緩解壓力、改善干預對象情緒狀態(tài)等目的。[3-4]

可視音樂在傳統(tǒng)音樂治療方法的基礎(chǔ)上將視覺刺激與聽覺刺激結(jié)合起來開展干預,既是對傳統(tǒng)音樂療法的創(chuàng)新,也是對音樂治療理論的補充。[5]可視音樂在視聽雙通道的多重刺激下,分別采用了音樂(正性、負性和中性)、畫面(現(xiàn)實和虛擬)和燈光(暖色、冷色和中性色)三種手段綜合開展干預治療。[6]在作用機理方面,首先,音樂可以產(chǎn)生心理效應,通過調(diào)整情緒、緩解焦慮、放松身心等作用,改善個體的心理健康狀況。其次,音樂還可以產(chǎn)生生理效應,通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、改善血液循環(huán)、提高內(nèi)啡肽水平等,緩解疼痛、改善身體狀況。最后,視覺信息也可以對個體的心理和生理產(chǎn)生影響,通過調(diào)整情緒、改善認知功能、增強自我意識等,達到治療疾病、緩解壓力、提高情緒等目的?？梢曇魳返男Ч麍D像畫面經(jīng)特殊視覺處理,依據(jù)視覺交叉感應原理,雙屏同時顯示刺激,將物理圖像和效果圖像分別投放在顯示器的左右分屏上。多感官刺激可促進神經(jīng)細胞功能修復,使腦功能得到有效代償。研究顯示,可視音樂可改善兒童的認知、運動、語言、社交、注意力等情況。[7-8]

目前,對孤獨癥的研究仍然存在很多未知和爭議,可視音樂作為一種新的治療方法和手段,能為孤獨癥兒童康復提供一種新途徑,為科學研究提供新的視角和切入點,具有重要的意義。已有研究者將可視音樂運用到孤獨癥兒童的康復干預中。金野的研究發(fā)現(xiàn),可視音樂對孤獨癥兒童的異常情緒有改善作用,能夠降低其不良行為。[9]李麗君等人的研究發(fā)現(xiàn),可視音樂治療后孤獨癥兒童可在目光接觸、情感示意、刻板動作、動作模仿四個方面獲得一定進步。[10]還有研究發(fā)現(xiàn),可視音樂治療能夠提高精神發(fā)育遲滯幼兒的智能發(fā)育水平和社會適應能力,也能對注意力問題兒童的選擇性注意力和持續(xù)性注意力起到有益作用。[11-12]

基于前期研究基礎(chǔ)資料,本研究假設(shè),可視音樂結(jié)合語言康復訓練對孤獨癥兒童干預較單純語言康復訓練可能具有更佳的康復成效。本研究擬通過隨機對照實驗比較可視音樂結(jié)合語言康復訓練和單純語言康復訓練對孤獨癥兒童的干預療效,以評估可視音樂結(jié)合語言康復訓練對孤獨癥兒童干預的有效性,以期探索更有效的綜合性康復方案,為孤獨癥兒童的康復干預決策提供實證資料。

二、研究設(shè)計

(一)被試篩選標準

參與本次研究的被試均符合《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》(第5版)中關(guān)于孤獨癥的診斷標準,具有明確的診斷證明,年齡均在2—5歲之間。被試的排除標準如下:(1)抽動癥等引發(fā)異常發(fā)聲的疾病;(2)已知的遺傳綜合征;(3)嚴重疾病(如腦炎、腦震蕩、癲癇發(fā)作);(4)嚴重的感覺障礙;腦室內(nèi)出血史;(5)已知接觸神經(jīng)毒素(包括酒精、藥物);(6)父母為非漢語母語者;(7)被試參加了其他的語言溝通康復項目,且干預時長超過本研究項目的干預時長。

(二)被試基本信息

本研究采用隨機對照試驗設(shè)計,選取132名孤獨癥兒童作為被試,其中男孩96人,女孩36人。采用隨機數(shù)發(fā)生器,將被試隨機分為兩組,觀察組被試66人,對照組被試66人。兩組被試控制了性別比和年齡范圍:在性別比方面,兩組被試的男女比例均為24∶9;在生理年齡方面,兩組被試的月齡均值無顯著差異,t=-0.43,p=0.67>0.05。參與本次研究的被試基本信息如表1所示。試驗為單盲設(shè)計,被試分組情況對干預的執(zhí)行者和結(jié)局評定的評估者設(shè)盲,以保障研究的信度。

表1 被試基本信息表(M±SD)

三、研究過程

(一)干預措施

對照組被試僅接受語言康復訓練,干預目標包括詞語理解能力訓練、詞語命名能力訓練和詞語表達能力訓練,干預內(nèi)容借鑒了李孝潔的研究[13],選取了兒童語言早期發(fā)展核心詞語50詞。

觀察組被試除了接受與對照組被試相同內(nèi)容的語言康復訓練,還接受了可視音樂治療。康復師依據(jù)被試情況,遵循可視音樂同質(zhì)性原則,采用可視音樂治療系統(tǒng)3.0版趣味視聽中的童趣篇為被試制定了不同的干預方案。具體方案內(nèi)容如下:外傾型被試采用正性音樂處方,訓練全程共20分鐘,訓練開始的前5分鐘選擇正性音樂搭配紅色燈光,之后5分鐘選擇中性音樂搭配綠色燈光,接下來的5分鐘選用負性音樂搭配藍色燈光,最后再一次選擇5分鐘中性音樂搭配綠色燈光;內(nèi)傾型被試采用負性音樂處方,訓練全程共20分鐘,訓練開始的前5分鐘選擇負性音樂搭配藍色燈光,之后5分鐘選擇中性音樂搭配綠色燈光,接下來的5分鐘選用正性音樂搭配紅色燈光,最后再一次選擇5分鐘中性音樂搭配綠色燈光。畫面效果設(shè)置為左側(cè)屏顯示真實畫面,右側(cè)屏交替顯示速寫、鏡像、卡通、虛幻效果畫面。

控制兩組被試在語言康復訓練中的日常干預頻率、干預手段和干預時長。兩組被試的干預頻率均為每周5次,每次30分鐘。試驗共持續(xù)4個月,兩組被試分別接受88次干預。

(二)數(shù)據(jù)收集

在研究過程中,研究者通過線上或線下的方式每周開展一次家長訪談,為家長提供針對性的家庭康復和家庭教育引導知識,并評估被試在本研究之余接受的所有干預措施的數(shù)量和類型。研究者在干預訓練開始前以及最后一次訓練結(jié)束后,對所有被試進行測量與評估,收集相關(guān)數(shù)據(jù)。為保障研究效度,所有被試身份的記錄統(tǒng)一用編號代替。研究數(shù)據(jù)的管理和分析由同一位數(shù)據(jù)處理員負責。前后兩次評估之后,研究者向所有被試的家長提供了一份關(guān)于兒童當前發(fā)展情況的書面報告,并為家長提供綜合性、概括性的家庭干預指導建議。

(三)數(shù)據(jù)分析

對兩組實驗數(shù)據(jù)進行分析,比較兩組被試在干預前和干預結(jié)束后在Gesell發(fā)育量表、嬰幼兒語言溝通及象征性量表父母篩查問卷、孤獨癥兒童行為量表和兒童孤獨癥評定量表中的測試情況。其中,前兩個量表用以確認被試的語言能力情況和總體發(fā)育情況,后兩個量表用以確認被試的孤獨癥程度情況。

研究完成后,將試驗數(shù)據(jù)錄入Excel,排除缺失、登記錯誤的數(shù)據(jù),將篩選后的數(shù)據(jù)導入SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析。采用獨立樣本t檢驗,分析兩組被試在不同測試項目中的得分差異情況。

四、研究結(jié)果

兩組被試干預前和干預后的各項測驗得分情況如表2所示。

表2 訓練前后兩組被試的測試結(jié)果

依據(jù)t檢驗結(jié)果,在干預前,兩組被試在四個量表中的得分情況均無顯著差異。因此,可視為兩組被試在參與本研究前的能力水平接近。經(jīng)過為期4個月的干預后,在孤獨癥傾向方面,兩組被試的孤獨癥兒童行為量表(t=-3.13,p<0.05)和兒童孤獨癥評定量表(t=-5.04,p<0.05)測試得分均出現(xiàn)了顯著差異,其中,觀察組被試得分低于對照組,且統(tǒng)計差異顯著。在嬰幼兒語言溝通及象征性量表父母篩查問卷得分中,觀察組被試得分顯著高于對照組(t=4.47,p<0.05)。Gesell發(fā)育量表測試結(jié)果顯示,兩組被試的適應行為發(fā)育年齡(t=4.17,p<0.05)、適應性行為發(fā)育商(t=3.76,p<0.05)、語言發(fā)育年齡(t=2.19,p<0.05)和語言發(fā)育商(t=2.58,p<0.05),均表現(xiàn)出顯著差異。

五、研究討論

孤獨癥兒童伴有語言發(fā)育遲緩的概率較高,而語言發(fā)育遲緩又會進一步加重該群體兒童的核心障礙——社會交往障礙。因此,孤獨癥兒童的語言康復一直是臨床康復工作者和相關(guān)領(lǐng)域研究者的關(guān)注點。目前在孤獨癥兒童的語言康復中,學界達成的共識是并不存在唯一有效的,或者是完全有效的干預方法。在同一干預方案中,不同兒童在干預后取得的干預成效不完全相同。語言康復涉及多學科合作,提高康復效果需采用綜合性康復措施,如言語訓練、認知康復、情緒行為干預等。孤獨癥兒童存在異質(zhì)性強,語言障礙程度和障礙特征差異性較大等特征,因而孤獨癥兒童語言康復更為復雜和困難?？梢曇魳纷鳛橐环N新型音樂治療方法,借助現(xiàn)代化技術(shù),以音樂作為媒介,通過聽覺系統(tǒng)與視覺系統(tǒng)輸入多感官綜合刺激,具有良好的潛在應用價值。因此,本研究立足孤獨癥兒童早期干預的臨床需求,圍繞可視音樂結(jié)合語言康復訓練在孤獨癥兒童康復中的干預效果展開研究,旨在為孤獨癥兒童語言康復決策提供依據(jù)與參考。

首先,本研究結(jié)果顯示,兩組被試在Gesell量表中的語言發(fā)育年齡和語言發(fā)育商在不同的干預方案下產(chǎn)生了顯著差異?？梢曇魳方Y(jié)合語言康復訓練相較于單純語言康復訓練對提高孤獨癥兒童的語言理解能力具有更好的促進作用,可提高其語言表達能力。與本研究結(jié)果類似,一些學者的研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)訓練基礎(chǔ)上疊加可視音樂,能提高孤獨癥兒童的語言能力并緩解孤獨癥癥狀。[14-15]該方面的療效可能與可視音樂提供的多感官通道刺激有關(guān)。周麗等人提出,在語言訓練的基礎(chǔ)上給予可視音樂,能從聽覺、視覺方面反復給予兒童刺激,有助于形成新的語言神經(jīng)通路,更好地改善語言障礙兒童的語言功能,從而逐步提高語言障礙兒童的語言能力。[16]

其次,本研究中,觀察組被試在嬰幼兒語言溝通及象征性父母篩查問卷量表中的得分顯著高于對照組,顯示可視音樂對孤獨癥兒童社交功能的改善具有促進作用。與本研究結(jié)果類似,有研究證實,長期的音樂治療可使孤獨癥兒童增加與人的目光接觸的時間與次數(shù),使其在提要求、溝通能力方面得到發(fā)展,主動語言表達能力得到提升,并逐漸增加參與社交活動的次數(shù)。[17-18]這可能與音樂治療的情緒調(diào)試作用有關(guān)。作為音樂治療的一種形式,可視音樂的節(jié)奏、旋律、和聲等元素可以與視覺圖像、燈光等元素相結(jié)合,形成一種具有治療作用的綜合藝術(shù)形式。這種形式可以激發(fā)孤獨癥兒童的興趣和積極性,使其情緒狀態(tài)得到改善。有研究表明,可視音樂可以有效減輕孤獨癥兒童的焦慮、抑郁和憤怒等負面情緒,增加其快樂和放松的情緒狀態(tài)。[15]本研究認為,可視音樂可以通過調(diào)整孤獨癥兒童的情緒狀態(tài)達到干預成效?？梢曇魳吠ㄟ^調(diào)整與調(diào)動孤獨癥兒童的感官和情感狀態(tài),可有效降低孤獨癥兒童的焦慮和壓力,改善其行為問題和社交困難,促進其與他人的交流和互動。

最后,本研究中觀察組被試在孤獨癥兒童行為量表和兒童孤獨癥評定量表中的得分改變情況反映出,可視音樂結(jié)合語言康復訓練對觀察組被試的孤獨癥傾向程度可以起到良好的干預效果。孤獨癥癥狀嚴重程度隨核心癥狀的發(fā)展而變化,孤獨癥的核心癥狀主要表現(xiàn)為社交溝通障礙及重復刻板行為。本研究認為,可視音樂結(jié)合語言康復訓練對降低被試的孤獨癥傾向嚴重程度的作用可能同時來自以上兩個方面。在社交溝通技能改善方面,已有研究顯示,音樂治療可逐漸減少孤獨癥兒童非交流性語言的次數(shù),改善其孤獨癥癥狀的嚴重程度。[19]可視音樂相關(guān)研究結(jié)果則更加直接地表明,可視音樂能夠有效促進孤獨癥兒童社會互動的發(fā)展,并且經(jīng)過可視音樂干預后的孤獨癥兒童可在目光接觸、情感示意、動作模仿等方面獲得一定進步。[20-21]另外,已有研究也顯示,可視音樂也有助于減少孤獨癥兒童的重復與刻板行為。[20]

六、結(jié)語

可視音樂結(jié)合語言康復訓練對學齡前孤獨癥兒童的干預具有較為突出的有效性。本研究結(jié)果初步顯示出可視音樂治療在孤獨癥兒童康復有效性研究中的價值與意義。與單純的語言康復訓練相比,可視音樂結(jié)合語言康復訓練可以更好地提高孤獨癥兒童的適應性和語言能力,增強孤獨癥兒童的社交溝通功能,對兒童的孤獨癥障礙嚴重程度有一定改善作用,對促進孤獨癥兒童的總體發(fā)展有積極效果。未來還需要研究者在進一步的研究中,以更多的實證研究驗證可視音樂結(jié)合語言康復訓練對學齡前孤獨癥兒童干預的長期效果。此外,可視音樂的適用范圍還值得研究者進一步探索與分析。對于如何將可視音樂與其他治療方法結(jié)合使用,以進一步提高學齡前孤獨癥兒童的康復效果,還有待更多的循證實踐依據(jù)。