淺析中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)模式※

劉 彬 張競(jìng)之 劉慰華

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣州510260）

淺析中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)模式※

劉 彬 張競(jìng)之 劉慰華

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣州510260）

對(duì)臨床中醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行研究探討,并提出提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,以及學(xué)生臨床工作能力的具體措施。關(guān)鍵詞:中醫(yī)內(nèi)科學(xué);臨床實(shí)踐;教學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)以中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床思維方法為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科,是中醫(yī)臨床其他各個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段中醫(yī)人才的培養(yǎng)主要經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)階段。作為一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,其臨床實(shí)踐教學(xué)在整個(gè)中醫(yī)人才的培養(yǎng)階段就顯得尤為重要,同時(shí)也受到各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的高度關(guān)注和重視[1］。因此本研究對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的管理體會(huì)加以總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 加大臨床實(shí)踐教學(xué)比重

由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)臨床基礎(chǔ)學(xué)科,任何基礎(chǔ)理論都是以服務(wù)臨床治療為宗旨,因此我們的教學(xué)應(yīng)該做到讓學(xué)生盡早接觸臨床,多接觸臨床,通過(guò)臨床病例來(lái)講解中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解的過(guò)程中,要預(yù)留出一部分的課時(shí)作為臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間,讓學(xué)生熟悉中醫(yī)臨床診斷的基本流程,了解醫(yī)患溝通技巧,加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的結(jié)合,并將見(jiàn)習(xí)成績(jī)參與到各學(xué)科的最終考試成績(jī)中。同時(shí)應(yīng)重視并加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)訓(xùn)教學(xué),

通過(guò)學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心所模擬出來(lái)的真實(shí)醫(yī)院環(huán)境,并對(duì)臨床最常用、實(shí)用的知識(shí)和技能進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。既鞏固的學(xué)生的內(nèi)科理論知識(shí),又對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床建立了直觀的認(rèn)識(shí),同時(shí)也訓(xùn)練了學(xué)生的臨床動(dòng)手能力,為以后的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2］。

2 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué) 管理以及師資力量建設(shè)

學(xué)生在順利完成基礎(chǔ)理論課程以及實(shí)訓(xùn)教學(xué)后,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。在此階段學(xué)生會(huì)以一名實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份直接接觸患者,并對(duì)之前所學(xué)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)以及實(shí)訓(xùn)技能進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。要保證知識(shí)傳授的連續(xù)和統(tǒng)一,以帶教教師臨床科室為單位,制定內(nèi)科教研室?guī)Ы探處熦?zé)任制度。學(xué)校要制訂相應(yīng)的管理制度,規(guī)范學(xué)校教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、教師職責(zé),使教學(xué)以及實(shí)習(xí)工作的各種行為有章可循,從而保證各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行以及教學(xué)質(zhì)量的提高。加強(qiáng)臨床教師的整體素質(zhì)和臨場(chǎng)教學(xué)水平,對(duì)臨床教師定期培訓(xùn)、考核,同時(shí)建立適當(dāng)?shù)募?lì)制度,從而充分調(diào)動(dòng)臨床教師的教學(xué)積極性。對(duì)于在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中表選優(yōu)異的老師,單位在職稱晉升、進(jìn)修等方面給予優(yōu)先考慮[3］。

3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)

在學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)前,為加強(qiáng)學(xué)生的臨床基本技能,我們?yōu)閷W(xué)生安排了7天左右的中醫(yī)臨診技巧和臨床基本操作訓(xùn)練。同時(shí)在訓(xùn)練的過(guò)程中,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí),當(dāng)崗前培訓(xùn)結(jié)束后,學(xué)生需獨(dú)立完成一份完整的住院病例,并納入實(shí)習(xí)考核。學(xué)生進(jìn)入科室后首先需對(duì)科室的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了解,并認(rèn)真執(zhí)行,個(gè)科室教學(xué)秘書(shū)向?qū)嵙?xí)生介紹科室環(huán)境、床位情況、科室設(shè)備的使用操作要求等,使實(shí)習(xí)生能夠?qū)Ρ究剖疫M(jìn)行比較全面的了解。實(shí)習(xí)老師需對(duì)實(shí)習(xí)生制定相關(guān)的實(shí)習(xí)要求和考核制度,從而讓實(shí)習(xí)生從進(jìn)入科室的那一刻起,就能明確自己的任務(wù)和職責(zé),提高實(shí)習(xí)效率[4］。

4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生工作能力的培養(yǎng)

4.1 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的病史采集技巧 作為一名合格的醫(yī)學(xué)工作者,必須掌握和使用患者能夠理解的語(yǔ)言詢問(wèn)病史,并學(xué)會(huì)判斷病史的可靠性以及從大量采集到的病史中獲取對(duì)于臨床診斷有價(jià)值的相關(guān)信息。在對(duì)患者進(jìn)行身體檢查時(shí)要采用合適正確的手法技巧,以獲得患者的配合。科室教師要重視對(duì)實(shí)習(xí)生病史采集技巧的培養(yǎng)以提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率,同時(shí)增加學(xué)習(xí)興趣。

4.2 開(kāi)展以實(shí)習(xí)生為主體的病例討論會(huì) 科室組織病例討論會(huì)應(yīng)當(dāng)以實(shí)習(xí)生為主體,實(shí)習(xí)生根據(jù)會(huì)前所得到的病例資料,查閱相關(guān)資料,并思考相關(guān)問(wèn)題。在討論會(huì)上,學(xué)生根據(jù)自己所掌握的相關(guān)知識(shí),發(fā)表自己的見(jiàn)解,最后再由科室老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。適當(dāng)?shù)倪x擇一些疑難病例,讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成病史采集、身體檢查,同時(shí)結(jié)合查閱資料以及輔助檢查給予診斷結(jié)果,并提供診斷依據(jù),最后再由科室各級(jí)醫(yī)師給予點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充以及糾正。通過(guò)這樣的病例討論會(huì)可以將學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際臨床操作能力,培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證論治的臨床思維,從而從根本上提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力[5］。

4.3 認(rèn)真開(kāi)展教學(xué)查房 作為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的重要形式,教學(xué)查房應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行1次,教師主持應(yīng)當(dāng)由科室副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)當(dāng)。在進(jìn)行教學(xué)查房前,主持教師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真?zhèn)湔n,選擇某些典型病例進(jìn)行教學(xué)。作為實(shí)習(xí)生應(yīng)當(dāng)充分了解病例情況,同時(shí)查閱資料,復(fù)習(xí)相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)。教學(xué)過(guò)程首先應(yīng)由主持醫(yī)師匯報(bào)總結(jié)病例情況,完成相關(guān)檢查,然后實(shí)習(xí)生一起討論診斷結(jié)果以及治療方案,最后再由主持教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指正,并給與正確示范。通過(guò)這種形式可以使實(shí)習(xí)生對(duì)一些常見(jiàn)疾病有更加全面和透徹的認(rèn)識(shí)。

4.4 適當(dāng)開(kāi)展專(zhuān)題講座 根據(jù)各個(gè)科室臨床病例情況,適當(dāng)開(kāi)展專(zhuān)題講座,主講由科室副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)當(dāng),講座的目的是拓寬實(shí)習(xí)生的知識(shí)面,講座內(nèi)容主要包括臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病以及在診斷過(guò)程中容易出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

5 嚴(yán)格考察制度

實(shí)習(xí)生在各個(gè)科室實(shí)習(xí)期結(jié)束前,應(yīng)當(dāng)有科室教學(xué)秘書(shū)組織對(duì)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力給予考核,具體包括書(shū)寫(xiě)病歷、體格檢查、診斷操作能力等,并將最終成績(jī)給以評(píng)分,最終成績(jī)合格者方可進(jìn)入另外科室實(shí)習(xí)。嚴(yán)格考察制度能夠有效提高實(shí)習(xí)生的積極性,同時(shí)督促他們完成科室的臨床實(shí)習(xí)工作,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量,從根本上解決中醫(yī)內(nèi)科重理論,輕實(shí)踐問(wèn)題的發(fā)生。

綜上所述,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門(mén)極其重要的臨床基礎(chǔ)課程,要求學(xué)生不但要掌握中國(guó)傳統(tǒng)文化以及中醫(yī)理論基礎(chǔ),還要加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能,不斷提高自身的臨床思維能力和診斷能力。所以在教學(xué)工作中,既要緊抓學(xué)生理論體系的建設(shè),更要重視學(xué)生臨床思維能力及臨床診斷能力的提高,最終使中醫(yī)藥人才隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大。

[1］騰晶.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)體會(huì)[J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25（4）：747-748.

[2］葉妙琛.論《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》理論教學(xué)與臨床實(shí)踐契合點(diǎn)的探討[J］.光明中醫(yī), 2010,25（11）：2146.

[3］張亞萍,趙曉芳,鄧鑫.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐與探索[J］.大眾科技,2012,14（154）：250-251.

[4］燕樹(shù)勛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)心得[J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29（20）：94-95.

[5］蔣文躍.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究的教學(xué)方法探討[J］.中醫(yī)教育,2002,21（4）：29-30.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.055

1672-2779（2014）-01-0088-02

??楊 杰 本文校對(duì)：周迎春

2013-11-22）

中國(guó)博士后基金［No：2013M530363］；廣州醫(yī)科大學(xué)博士后啟動(dòng)項(xiàng)目［No：2012C50］