新會計準則下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及對策

［摘 要］財務(wù)管理工作關(guān)系著醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療資源的利用水平，對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有較大的影響。新會計準則實施后，醫(yī)院財務(wù)管理環(huán)境發(fā)生了較大的變化，需要提升財務(wù)會計水平，加強醫(yī)院財務(wù)管理。本文在闡述新會計準則對醫(yī)院財務(wù)管理工作影響的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)院財務(wù)管理的重要作用，并指出，醫(yī)院需要建立完善的財務(wù)內(nèi)控制度，精準開展財務(wù)預算工作規(guī)范開展財務(wù)成本核算工作，做好醫(yī)院投資項目控制，實施財務(wù)信息化管理，才能有效提升財務(wù)管理的整體水平，適應(yīng)新會計準則的要求，進而協(xié)調(diào)醫(yī)院財務(wù)效益與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系，推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；財務(wù)管理；新會計準則；管理對策

［中圖分類號］F23文獻標志碼：A

醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本單位，其在保證人民群眾身體健康和生命安全中發(fā)揮著重要作用。在現(xiàn)代醫(yī)療體系下，我國醫(yī)療領(lǐng)域的競爭尤為激烈，醫(yī)院經(jīng)營壓力巨大。為有效緩解醫(yī)院的經(jīng)營壓力，醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)活動的同時，需要積極開展自身的財務(wù)管理工作。會計準則是醫(yī)院開展財務(wù)管理工作的基本依據(jù)，在新經(jīng)濟形態(tài)下，我國持續(xù)更新、完善會計準則的內(nèi)容，新會計準則對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了全新的要求，因此有必要重視醫(yī)院財務(wù)管理方式創(chuàng)新，提升醫(yī)院醫(yī)療資源的利用水平。

1 新會計準則對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響

新會計準則的實施對醫(yī)院的財務(wù)管理工作產(chǎn)生了深刻影響：一是醫(yī)院財務(wù)管理的環(huán)境發(fā)生了變化。在實施新會計準則后，醫(yī)院引入了公允價值和部分資產(chǎn)減值準備不可轉(zhuǎn)回等方法，這在一定程度上改變了醫(yī)院的財務(wù)管理方法，改善了醫(yī)院的財務(wù)管理環(huán)境，同時提升了醫(yī)院財務(wù)會計信息的真實性，發(fā)揮了財務(wù)數(shù)據(jù)價值，側(cè)面反映了醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績和社會價值。二是新會計準則影響了醫(yī)院財務(wù)會計管理的目標。在新會計準則下，醫(yī)院財務(wù)管理不再只是關(guān)注醫(yī)院的短期效益，更多的是考慮醫(yī)院的長遠發(fā)展和社會功能的實現(xiàn)。在這一目標的作用下，醫(yī)院需要積極創(chuàng)新財務(wù)管理方法，最大限度地發(fā)揮財務(wù)資源的應(yīng)用價值，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。三是新會計準則要求按照實質(zhì)重于形式的原則考慮醫(yī)院財務(wù)管理中的各項風險，并針對性地提出這些風險的應(yīng)對措施，這優(yōu)化了醫(yī)院財務(wù)風險管理的環(huán)境、模式和方法，通過對財務(wù)風險的管理，提升了財務(wù)管理的整體效益。四是依托新會計準則開展財務(wù)管理工作后，醫(yī)院財務(wù)人員的決策管理觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，即醫(yī)院財務(wù)人員需要精準分析各種影響財務(wù)效益的因素，準確獲取各種現(xiàn)金流量信息，以此來發(fā)揮財務(wù)會計管理的實際價值，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理與醫(yī)療服務(wù)活動的有機統(tǒng)一［1］。

2 新會計準則下醫(yī)院財務(wù)管理的重要性

2.1 優(yōu)化財務(wù)資源分配

財務(wù)管理本身就是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容，完成財務(wù)資源分配是醫(yī)院財務(wù)管理的基本目標［2］。在醫(yī)院經(jīng)營過程中，各項醫(yī)療服務(wù)活動的開展均需要消耗一定的醫(yī)療資源，增加了醫(yī)院的財務(wù)支出。而圍繞醫(yī)療服務(wù)活動，實施財務(wù)資源分配工作對于醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展具有積極作用。在新會計準則下，醫(yī)院在分配這些財務(wù)資源時具有科學、完整的依據(jù)，這不僅保證了醫(yī)院財務(wù)管理的科學性、有效性，而且實現(xiàn)了財務(wù)資源要素的有效分配，滿足了醫(yī)療服務(wù)活動的現(xiàn)實需要。

2.2 提升醫(yī)院服務(wù)能力

作為我國醫(yī)療服務(wù)活動的主體，醫(yī)院在保證人民群眾身體健康及生命安全中發(fā)揮著重要作用，對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有較大影響。在新會計準則的支撐下，規(guī)范開展醫(yī)院財務(wù)管理工作，能實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)預算、核算、績效管理、風險控制多個環(huán)節(jié)的有效銜接，同時其能對醫(yī)院的財務(wù)管理效果實施監(jiān)督，實現(xiàn)財務(wù)資源應(yīng)用與醫(yī)療服務(wù)活動的有機結(jié)合，切實保證了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，對于醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定運行具有積極作用。

2.3 適應(yīng)醫(yī)院事業(yè)改革發(fā)展需要

在現(xiàn)代醫(yī)療體系下，我國持續(xù)推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革工作，要求在現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給的有機統(tǒng)一，提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，規(guī)范開展醫(yī)院財務(wù)管理工作，能優(yōu)化醫(yī)療資源，為醫(yī)療服務(wù)提供物質(zhì)支撐。從這一層面來看，按照新會計準則的要求，規(guī)范開展財務(wù)管理工作適應(yīng)了醫(yī)院改革發(fā)展的要求，其有效地提升了醫(yī)院的運營水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有助于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展［3］。

3 新會計準則下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

3.1 缺乏完善的財務(wù)內(nèi)控體系

現(xiàn)階段，內(nèi)控管理體系不完善是醫(yī)院財務(wù)管理中的主要問題之一，限制了醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量的提升。一是在醫(yī)院經(jīng)營過程中，部分職工依然存在以醫(yī)療服務(wù)為工作重心的思想，缺乏必要的財務(wù)內(nèi)控意識，并且部分工作人員認為財務(wù)內(nèi)控管理是財務(wù)部門的工作，與醫(yī)療人員的關(guān)系不大，致使醫(yī)院缺乏全員參與財務(wù)內(nèi)控管理的良好環(huán)境。二是在實施新會計準則以后，醫(yī)院忽視了對自身財務(wù)內(nèi)控管理制度的調(diào)整，部分醫(yī)院沿用了傳統(tǒng)的管理制度，部分財務(wù)管理依據(jù)、標準和要求與新會計準則不匹配，降低了財務(wù)管理的科學性、準確性。同時，在實施新會計準則后，醫(yī)院部分工作人員對于新會計準則的執(zhí)行不到位，導致財務(wù)內(nèi)控管理過程較為混亂，影響了財務(wù)管理的標準性。三是財務(wù)內(nèi)控管理需要強有力的管理組織作為支撐，醫(yī)院對自身財務(wù)管理部門組織框架的優(yōu)化有限，部分財務(wù)人員專業(yè)能力素養(yǎng)有限，且在實際管理中，財務(wù)部門與醫(yī)療業(yè)務(wù)部門的銜接不暢，導致醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理中存在較為嚴重的信息壁壘問題，降低了財務(wù)管理的準確性。

3.2 成本核算精準性有待提升

成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，新會計準則對醫(yī)院的成本核算提出了較高的要求，然而在實際管理中，醫(yī)院對于新會計準則的執(zhí)行不到位，造成了成本核算精準性不高的問題。一是在新會計準則的支撐下，醫(yī)院在成本核算中需要貫徹節(jié)約成本的理念，實現(xiàn)各科室部門、各醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)成本的有效計算。目前，醫(yī)院的成本核算主要集中在醫(yī)療服務(wù)活動方面，財務(wù)人員多是圍繞醫(yī)療服務(wù)活動，對患者就診過程中的檢查費用、藥物費用、住院費用進行核算，對于醫(yī)院辦公費用、后勤服務(wù)費用的考慮不足，導致成本核算的內(nèi)容不夠全面。二是新會計準則提出了“雙基礎(chǔ)”的會計核算要求，要求醫(yī)院在預算會計中實施收付實現(xiàn)制，而在財務(wù)會計中需落實權(quán)責發(fā)生制，但是部分醫(yī)院對于這些制度的執(zhí)行不到位，導致財務(wù)會計和預算會計的支出金額存在一定的偏差，這增加了成本核算的難度，降低了成本核算的準確性，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。

3.3 醫(yī)院投資項目選擇不合理

在現(xiàn)代醫(yī)療體系下，醫(yī)院開展財務(wù)管理工作還需要重視自身投資項目的有效選擇?，F(xiàn)階段，我國較多的醫(yī)院在資金運用時都能做到合理投資，但是仍有部分醫(yī)院的醫(yī)療項目投資存在一定的盲目性。一是部分醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目的投資過多地考慮經(jīng)濟效益，忽視了社會效益，給醫(yī)院的項目投資活動帶來一定的風險，不利于醫(yī)院良好形象的塑造。二是部分醫(yī)院雖然在醫(yī)療項目投資中兼顧了經(jīng)濟效益和社會效益，但是在投資初期，醫(yī)院缺乏對市場環(huán)境的深入調(diào)查，導致醫(yī)院使用較高的成本購買了醫(yī)療活動不需要的醫(yī)療器械，這不僅阻礙了醫(yī)院醫(yī)療投資項目的正常進展，而且會增加醫(yī)院項目投資的建設(shè)成本，對醫(yī)院經(jīng)營水平的提升和持續(xù)發(fā)展能力產(chǎn)生了負面影響。

4 新會計準則下醫(yī)院財務(wù)管理的方法

4.1 建立完善的財務(wù)內(nèi)控制度

建立系統(tǒng)完善的內(nèi)控管理機制是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的內(nèi)在要求，也是醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要條件。一是醫(yī)院管理者需要樹立較強的成本意識及內(nèi)控管理意識，在醫(yī)療服務(wù)過程中積極開展財務(wù)內(nèi)控工作，有意識地加強全體職工的繼續(xù)教育，深化基層對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的認識，并引導全體職工參與財務(wù)內(nèi)控管理，營造良好的財務(wù)內(nèi)控環(huán)境。二是醫(yī)院需要積極開展財務(wù)內(nèi)控頂層設(shè)計工作，制定系統(tǒng)完善的財務(wù)內(nèi)控管理制度，科學設(shè)計財務(wù)內(nèi)控管理的方案，明確財務(wù)內(nèi)控管理的流程和重點內(nèi)容，然后按照新會計準則的具體要求，推進財務(wù)內(nèi)控工作的執(zhí)行，確保財務(wù)內(nèi)控管理工作的標準性、有效性。三是醫(yī)院需要加強對財務(wù)內(nèi)控管理部門的組織優(yōu)化，選擇具有較高專業(yè)素養(yǎng)的人員開展財務(wù)內(nèi)控工作，并且在財務(wù)內(nèi)控管理中，需加強財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的聯(lián)系，共享醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息和財務(wù)信息，以完整的信息流支撐財務(wù)內(nèi)控工作的開展，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。

4.2 精準開展財務(wù)預算工作

新會計準則下，醫(yī)院需要積極開展財務(wù)預算管理工作，從初期階段實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)資源的優(yōu)化配置，更好地輔助醫(yī)療服務(wù)項目的開展。一是醫(yī)院需要重視管理組織架構(gòu)的建設(shè)，成立預算目標制定小組，由醫(yī)院的院長制定整體的經(jīng)濟目標，并由其他業(yè)務(wù)部門的代表商討決定預算評定的指標，制訂醫(yī)院下一階段的工作計劃，為醫(yī)院的預算編制、審批、執(zhí)行和考核管理奠定良好的基礎(chǔ)。二是在醫(yī)院預算編制中，應(yīng)嚴格按照新會計制度“雙基礎(chǔ)”的要求開展管理工作，改變以往增量預算的方式，積極使用固定預算、彈性預算等方式，確保預算編制的科學性與靈活性。在預算編制中，醫(yī)院需要重視資金預算的系統(tǒng)管理，除基本的醫(yī)療費用成本預算外，還需要做好醫(yī)院后勤保障、基礎(chǔ)管理的費用預算，按照可能發(fā)生的業(yè)務(wù)狀況，實現(xiàn)預算資金的精準把控，確保預算編制管理的科學性。三是醫(yī)院需要積極推進財務(wù)預算執(zhí)行工作，應(yīng)將編制的預算目標分解到不同的部門，強化具體部門的預算指標責任落實，并通過現(xiàn)代化的管理理念和方法，加強預算執(zhí)行過程的監(jiān)督管理工作。例如，通過預算制度，對預算項目和經(jīng)費的使用情況實施綁定管理，并通過柔性指標實施預算調(diào)節(jié)，避免超預算問題的發(fā)生。四是按照新會計準則的要求，醫(yī)院還需要積極開展預算績效考核工作，評價并分析預算管理中的問題，采取有效的措施對財務(wù)預算管理中的問題進行處理，提升預算管理的綜合效益。

4.3 規(guī)范開展財務(wù)成本核算工作

規(guī)范化地開展成本核算工作，能深化醫(yī)院職工對醫(yī)療成本的認知，提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理能力和競爭能力，并為醫(yī)院各部門和員工的績效管理提供數(shù)據(jù)支撐。一是醫(yī)院需要重視財務(wù)成本核算體系的有效建設(shè)，制定完善的成本核算制度，將醫(yī)院所有的成本支出納入核算管理當中。在此過程中，需要以會計核算為基礎(chǔ)，對醫(yī)院的財務(wù)資源進行合理分配，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)活動與實際費用的有機統(tǒng)一。二是在新會計準則下，為了更好地開展成本核算工作，醫(yī)院需要重視賬目分類管理。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合部門的設(shè)置情況，設(shè)置不同的部門賬單，為工作人員的統(tǒng)計管理奠定良好的基礎(chǔ)。在開展成本核算時，應(yīng)對不同部門的成本賬目進行統(tǒng)一檢查，結(jié)合初期的成本預算對賬目管理中的問題進行分析和糾正，提升成本核算的效率和精度，實現(xiàn)預算管理與成本核算管理的有機統(tǒng)一。三是在醫(yī)院成本核算中，管理者需要重視多種成本核算方法的有效使用，如除定額法、標準成本法、責任成本法外，醫(yī)院還可通過作業(yè)分本法、分類法、品種法和分批法開展成本核算工作，確保成本核算的科學性、準確性。

4.4 做好醫(yī)院投資項目控制

在現(xiàn)代醫(yī)療體系下，要進一步提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，管理者還需要對醫(yī)院的投資項目進行科學管理。一是在醫(yī)院投資項目管理的初期階段，管理者需要重視新會計準則的融合應(yīng)用，按照新會計準則的要求，編制醫(yī)院投資項目管理制度，在完整的制度約束下，對醫(yī)院的財務(wù)投資活動實施控制，確保醫(yī)院項目投資方向的科學性、合理性。二是在開展項目投資時，醫(yī)院需要積極開展醫(yī)療市場的調(diào)查工作，同時應(yīng)對本院的醫(yī)療服務(wù)實際情況進行綜合考慮，避免盲目投資造成的大量資金占用問題。三是在醫(yī)療項目投資中，醫(yī)院需要在考慮自身經(jīng)濟效益的同時，重視社會效益目標的實現(xiàn)，在經(jīng)濟效益與社會效益統(tǒng)一中，營造良好的發(fā)展環(huán)境，推動醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。

4.5 實施財務(wù)信息化管理

在現(xiàn)代醫(yī)療管理體系下，信息技術(shù)的融合應(yīng)用為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動提供了技術(shù)支撐，同時也大幅提升了醫(yī)院財務(wù)管理的效率和質(zhì)量。在新會計準則下，醫(yī)院需要深化信息技術(shù)在財務(wù)管理工作中的融合應(yīng)用，依托現(xiàn)代化的信息設(shè)備與技術(shù)，搭建財務(wù)管理的信息平臺，支撐財務(wù)信息化管理工作的開展。同時，在財務(wù)信息化管理過程中，醫(yī)院需要重視財務(wù)與業(yè)務(wù)的有機統(tǒng)一，開展業(yè)財一體化共享服務(wù)管理，提升管理的精準程度。此外，在深化財務(wù)信息化管理的同時，醫(yī)院需要做好業(yè)財一體化系統(tǒng)的維護與安全管理工作，通過定期系統(tǒng)更新、病毒查殺等工作的落實，確保業(yè)財一體化系統(tǒng)應(yīng)用的穩(wěn)定性、安全性，滿足新時期的財務(wù)管理需要。

5 結(jié)語

財務(wù)管理工作事關(guān)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要影響。在新會計準則下，人們對于醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量提出了較高的要求，醫(yī)院管理者只有深刻認識到新會計準則對財務(wù)管理工作的影響，積極創(chuàng)新財務(wù)管理方法，優(yōu)化財務(wù)管理過程中的各個要素，才能有效提升財務(wù)管理的效率和質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源應(yīng)用，推動醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻

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［作者簡介］劉永梅，女，河南開封人，蘭考縣中心醫(yī)院，中級會計師，本科，研究方向：財務(wù)管理。