基于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的上門助浴設(shè)施設(shè)計(jì)研究與實(shí)踐

■楊 元，龍萬(wàn)里，那成愛(ài)，張 磊

(湖南科技大學(xué)建筑與藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院，湖南湘潭 411201）

人口老齡化進(jìn)程加快，因年紀(jì)增長(zhǎng)或傷病引起的失能老人數(shù)量顯著增加[1]，現(xiàn)有養(yǎng)老模式主要為：居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老。為推動(dòng)三者之間服務(wù)融合發(fā)展，支持鼓勵(lì)養(yǎng)老專設(shè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以及上門助浴設(shè)施運(yùn)營(yíng)，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供洗浴服務(wù)。因此，上門助浴設(shè)施設(shè)計(jì)成為養(yǎng)老設(shè)施中的重要組成部分。

就失能、失智、半失能老人群體而言，其行動(dòng)不便無(wú)法完成自身清潔，且家庭照護(hù)人員不具備助浴相關(guān)護(hù)理知識(shí)，需要專業(yè)護(hù)理人員為老人沐浴清潔提供幫助。目前國(guó)內(nèi)該類產(chǎn)品設(shè)計(jì)較少，更缺少社區(qū)居家養(yǎng)老模式出發(fā)的上門助浴產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)計(jì)，且大部分產(chǎn)品無(wú)法滿足失能與半失能老人洗浴居家場(chǎng)景。本文在充分研究社區(qū)居家養(yǎng)老模式特征及失能老人生理、心理特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有助浴設(shè)施現(xiàn)狀，運(yùn)用新技術(shù)新思想，為用戶解決洗浴實(shí)際問(wèn)題，并為開(kāi)發(fā)相關(guān)助浴設(shè)施提供參照。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式及特點(diǎn)

社區(qū)居家養(yǎng)老是指政府和社會(huì)以社區(qū)為依托，為居家養(yǎng)老的老人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理等方面的服務(wù)模式[2]。由于居家老人群體存在特殊性、不穩(wěn)定性[3]，現(xiàn)有單一的養(yǎng)老模式無(wú)法滿足老人實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)需求，多種因素構(gòu)成社區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的需要?，F(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式更為多樣，結(jié)構(gòu)體系更為完備，社區(qū)為老人提供社區(qū)服務(wù)活動(dòng)的同時(shí)也為老人提供相應(yīng)的上門服務(wù)[4]。通過(guò)社區(qū)照護(hù)服務(wù)搭建社區(qū)組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年群體之間建立互助式養(yǎng)老場(chǎng)景，既滿足老年群體居家養(yǎng)老的心理狀態(tài)，又能通過(guò)整合社區(qū)養(yǎng)老資源為老人提供醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)一體化服務(wù)的健康養(yǎng)老模式[5]。

為提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，更好地將養(yǎng)老所覆蓋的服務(wù)方式加以拓展，社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要有四個(gè)方面的特點(diǎn)（圖1），即互助式養(yǎng)老場(chǎng)景整合優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老資源、足不出戶享受便利服務(wù)、有針對(duì)性地滿足養(yǎng)老需求、服務(wù)內(nèi)容單一養(yǎng)老設(shè)施不完備等[6]。

■圖1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式的特點(diǎn)

2 社區(qū)居家養(yǎng)老群體用戶特征及助浴需求

基于社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及特點(diǎn)，明確典型類型以失能、半失能老人為主，以老人自理能力界定到目標(biāo)用戶心理特征變化為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合用戶實(shí)際洗浴場(chǎng)景，多個(gè)維度分析用戶行為，洞察真實(shí)用戶需求。

2.1 社區(qū)居家養(yǎng)老群體用戶特征

2.1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老群體用戶生理特征

按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)來(lái)劃分老年人失能程度[7]，結(jié)合已有文獻(xiàn)以及調(diào)研數(shù)據(jù)內(nèi)容，本文中失能老人、半失能老人以年滿60周歲的人為基準(zhǔn)，按照國(guó)際ADL標(biāo)準(zhǔn)定義失能老人與半失能老人的失能程度（表1）。

表1 生活自理能力量表（ADL）

2.1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老群體心理特征

采用分階段分層整群抽樣方法，按照國(guó)際ADL量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、老年心理健康問(wèn)卷[8]對(duì)老人進(jìn)行抽樣分析，由現(xiàn)有數(shù)據(jù)可知失能老人的性格、情緒、適應(yīng)、人際、認(rèn)知功能各因子分和總分上顯著低于一般老年人群 (P<0.01)，失能老人群體的心理健康水平低于一般老人[9]。生理特征變化一定程度上影響到老人心理健康狀態(tài)[10]，由此可知失能老人在洗浴過(guò)程中更為敏感，久而久之易產(chǎn)生羞愧、抗拒等多種情緒化問(wèn)題，長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)，同時(shí)給照護(hù)人員帶來(lái)壓力[11]（表2）。

表2 失能老人與常模心理健康狀況比較（平均值）[9]

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老用戶助浴需求研究

通過(guò)桌面調(diào)研分析失能與半失能老人在沐浴過(guò)程中生理與心理狀態(tài)，從多個(gè)角度針對(duì)此類用戶進(jìn)行深入調(diào)研，選擇10名用戶作為樣本進(jìn)行定性分析，從服務(wù)設(shè)計(jì)角度出發(fā)，關(guān)注老人心理變化及看護(hù)人員助浴過(guò)程中的行為狀態(tài)，研究失能老人在沐浴環(huán)境中“人-機(jī)-環(huán)境”之間的關(guān)系，輸出用戶體驗(yàn)地圖，總結(jié)目標(biāo)用戶在助浴過(guò)程中的需求點(diǎn)。

2.2.1 用戶洗浴現(xiàn)狀入戶調(diào)研

根據(jù)研究目標(biāo)選擇了5名失能老人與5名半失能老人，依次從老人的身體狀況、行動(dòng)能力、洗浴設(shè)施、洗浴需求等多方面要素出發(fā)進(jìn)行記錄（圖2），調(diào)查研究的10名均非獨(dú)居老人，有配偶護(hù)工、小部分與子女同住，均患有高血壓等常見(jiàn)老齡疾病，行動(dòng)上均需輔具進(jìn)行。浴室空間面積處于2.36至6.2平方米之間，研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)老人以坐浴為主，少數(shù)老人選擇擦洗，因洗浴需要均配備坐浴椅、輪椅等助浴輔具，均未配備專業(yè)助浴設(shè)施，洗浴頻率依據(jù)行動(dòng)能力、洗浴設(shè)備進(jìn)行，多種原因?qū)е孪丛〈螖?shù)減少。

■圖2 用戶基本情況及洗浴情況統(tǒng)計(jì)

通過(guò)與目標(biāo)用戶進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談，引導(dǎo)和挖掘用戶真實(shí)需求與反饋。其中4名同子女、配偶居住的半失能老人家庭提出：洗浴時(shí)存在滑倒風(fēng)險(xiǎn)、洗浴空間小、老人洗浴時(shí)起身困難等問(wèn)題（圖3）。

■圖3 用戶半結(jié)構(gòu)式訪談?dòng)涗?/p>

為驗(yàn)證用戶訪談問(wèn)題的真實(shí)性以及深入挖掘用戶隱性需求，選取2名臥床5年以上同子女或配偶居住且有護(hù)工的失能老人，對(duì)用戶洗浴過(guò)程進(jìn)行洗浴全流程切片分析（表3）。

表3 社區(qū)居家養(yǎng)老用戶洗浴全流程切片分析表

2.2.2 用戶助浴體驗(yàn)地圖及需求研究

根據(jù)目標(biāo)用戶助浴過(guò)程及用戶行為構(gòu)建用戶體驗(yàn)地圖，洞察用戶在洗浴的各個(gè)階段所需所感，觀察整個(gè)流程中用戶身心變化，挖掘用戶痛點(diǎn)及機(jī)會(huì)點(diǎn)（圖4），具體助浴痛點(diǎn)及需求主要表現(xiàn)為以下四點(diǎn)：

■圖4 用戶體驗(yàn)地圖

（1）心理壓力大

身體日漸衰弱，自身洗浴問(wèn)題成為家人負(fù)擔(dān)，助浴過(guò)程中出現(xiàn)排斥心理[12]；長(zhǎng)時(shí)間消極的心理狀態(tài)形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響身心健康；應(yīng)及時(shí)關(guān)注老人洗浴時(shí)心理變化增加隱私保護(hù)。

（2）行為受限，洗浴移動(dòng)困難

老人在洗浴過(guò)程中起身麻煩、洗浴前后轉(zhuǎn)移問(wèn)題；減低肢體幅度、減少移動(dòng)范圍；滿足老年人使用且符合人機(jī)工程學(xué)原理的無(wú)障礙安全洗浴設(shè)施。

（3）環(huán)境因素變化大，易造成二次傷害

天氣變化大、洗浴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)水溫變化；在轉(zhuǎn)移、洗浴過(guò)程中受涼易導(dǎo)致其他疾病；地面濕滑時(shí)，護(hù)理人員與老人存在滑倒的風(fēng)險(xiǎn)；減少洗浴時(shí)間、簡(jiǎn)化過(guò)程。

（4）人力消耗大，需多人輔助洗浴

整個(gè)洗浴流程需多人輔助進(jìn)行，人力消耗大；當(dāng)室內(nèi)空間較小時(shí)，洗浴工作無(wú)法順利進(jìn)行；考慮增加輔助設(shè)備減少人員需求；減輕護(hù)理人員為老人助浴過(guò)程中的工作強(qiáng)度。

3 現(xiàn)有上門助浴設(shè)施設(shè)備研究

采用上門走訪、實(shí)地調(diào)研及訪談等方式，開(kāi)展現(xiàn)有上門助浴設(shè)施類型、基本功能及關(guān)鍵核心技術(shù)等相關(guān)內(nèi)容研究，為基于社區(qū)居家養(yǎng)老的上門助浴產(chǎn)品創(chuàng)新設(shè)計(jì)奠定基礎(chǔ)。

3.1 現(xiàn)有上門助浴設(shè)施使用流程

通過(guò)與4名專業(yè)工作人員上門走訪可知，現(xiàn)有上門助浴設(shè)施使用流程主要為：上門助浴服務(wù)人員攜帶多種助浴設(shè)備至目的地--觀察洗浴環(huán)境確定洗浴位置后安裝洗浴設(shè)備--確認(rèn)安全轉(zhuǎn)移老人至洗浴設(shè)備中進(jìn)行洗浴--助浴完成測(cè)量老人生命體征確認(rèn)無(wú)不良反應(yīng)后離開(kāi)（圖5）。

3.2 現(xiàn)有助浴設(shè)施對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)現(xiàn)有助浴設(shè)施綜合調(diào)研發(fā)現(xiàn)[13]，其典型產(chǎn)品可歸納為6類，主要功能圍繞入浴形式特點(diǎn)、洗浴方式方法及產(chǎn)品功能結(jié)構(gòu)，相關(guān)技術(shù)著力解決失能老人入浴困難、洗浴形式單一等問(wèn)題（表4）。

表4 多類助浴產(chǎn)品對(duì)比情況表

通過(guò)對(duì)比分析可知，現(xiàn)有產(chǎn)品存在以下問(wèn)題：（1）大部分助浴設(shè)備存在機(jī)身過(guò)大產(chǎn)品占地面積大、洗浴空間??；（2）人員需求多，老人需要輪椅或擔(dān)架轉(zhuǎn)移；（3）座椅與機(jī)身分離合并使用、特制配套洗浴設(shè)備，特定場(chǎng)所下使用等問(wèn)題，難以滿足多數(shù)老人洗浴需求；（4）老人在洗浴過(guò)程中心理相較更為敏感，現(xiàn)有產(chǎn)品對(duì)老人心理狀態(tài)及隱私問(wèn)題考慮不完善。因此，助浴設(shè)施應(yīng)結(jié)合其功能結(jié)構(gòu)、使用過(guò)程及用戶體驗(yàn)等多個(gè)維度開(kāi)展創(chuàng)新設(shè)計(jì)。

4 基于社區(qū)居家養(yǎng)老的上門助浴設(shè)施設(shè)計(jì)實(shí)踐

基于用戶調(diào)研與現(xiàn)有產(chǎn)品調(diào)研，針對(duì)關(guān)鍵用戶需求和現(xiàn)有產(chǎn)品存在的典型問(wèn)題，提出具有切實(shí)可行的解決方案（圖6）。重點(diǎn)解決社區(qū)居家養(yǎng)老環(huán)境下護(hù)理人員與失能老人對(duì)上門助浴產(chǎn)品的設(shè)計(jì)需求，從產(chǎn)品功能定義出發(fā)進(jìn)行目標(biāo)拆解，充分考慮適老化產(chǎn)品設(shè)計(jì)的可用性、易用性、安全性以及上門助浴設(shè)施的便攜性。

■圖6 上門助浴設(shè)施設(shè)計(jì)方案分析圖

4.1 設(shè)計(jì)實(shí)踐案例基本情況

4.1.1 產(chǎn)品三視圖及尺寸說(shuō)明

通過(guò)前期需求洞察，上門助浴設(shè)施應(yīng)考慮在上門助浴過(guò)程中助浴人員的便攜與助浴時(shí)老人的使用兩種狀態(tài)（圖7）。

洗浴輔助設(shè)備由看護(hù)人員站立進(jìn)行操控，且護(hù)理人員還需承擔(dān)老人的輔助工作，了解護(hù)理人員在站立狀態(tài)下的工作區(qū)域，并與老人身體尺寸相結(jié)合對(duì)設(shè)備進(jìn)行設(shè)計(jì)，從而減輕護(hù)理人員工作量，增強(qiáng)產(chǎn)品實(shí)用性。根據(jù)老人人體尺寸分析，社區(qū)居家上門助浴設(shè)施設(shè)備尺寸如表5所示，由此繪制上門助浴設(shè)備在兩種使用狀態(tài)下人機(jī)關(guān)系對(duì)照?qǐng)D（圖8）。

■圖8 兩種使用狀態(tài)下洗浴設(shè)施人機(jī)關(guān)系對(duì)照?qǐng)D

表5 60歲以上老年人體、護(hù)理人員及助浴設(shè)備各部件尺寸表

4.1.2 產(chǎn)品效果及使用流程

產(chǎn)品設(shè)計(jì)構(gòu)思圍繞便攜、納米霧、吊臂、人性化操作、關(guān)注老人洗浴心理等設(shè)計(jì)點(diǎn)展開(kāi)，繪制最終產(chǎn)品效果圖（圖9）。

■圖9 產(chǎn)品效果圖

上門助浴產(chǎn)品使用過(guò)程：護(hù)理人員攜帶助浴設(shè)備至目的地，將床墊鋪在床上調(diào)整助浴設(shè)備—為洗浴老人綁好裝置確定正反兩面綁帶是否牢固—將綁帶兩端固定吊臂處，開(kāi)啟吊臂轉(zhuǎn)移模式—了解老人狀態(tài)—打開(kāi)遮擋布—連接機(jī)身注入水源—調(diào)整洗浴時(shí)長(zhǎng)開(kāi)始洗浴—時(shí)刻關(guān)注老人洗浴狀態(tài)—記錄洗浴信息—洗浴完成后將老人轉(zhuǎn)移回床上—進(jìn)行洗浴回訪，優(yōu)化上門助浴設(shè)施（圖10）。

■圖10 產(chǎn)品使用流程圖

4.2 主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)及核心設(shè)計(jì)要素

4.2.1 功能集成創(chuàng)新及關(guān)鍵要素

功能集成模塊：其中包含上門助浴設(shè)施轉(zhuǎn)移模塊、技術(shù)模塊、增加散熱系統(tǒng)，四驅(qū)移動(dòng)（圖11）。

■圖11 功能集成模塊示意圖

4.2.2 結(jié)構(gòu)模塊創(chuàng)新及關(guān)鍵要素

沐浴不僅可以清潔老人身體，還可以在一定程度上預(yù)防疾病[1]。納米霧洗浴設(shè)備平均噴出負(fù)氧離子約10萬(wàn)個(gè)，對(duì)人體健康起到消除疲勞、調(diào)節(jié)神經(jīng)等防病治病的效果。負(fù)氧離子被稱為“空氣維生素”，具有促進(jìn)血液循環(huán)、緩解神經(jīng)壓力、改善睡眠等效果。分離接入式床墊下采用導(dǎo)管進(jìn)行霧化輸送，軟墊使用小孔噴散霧化，為老人進(jìn)行全方位清洗。通過(guò)控制按鍵選擇霧化模式與洗浴時(shí)長(zhǎng)，停止使用可進(jìn)行拆卸及管道更換，便于清洗、攜帶（圖12）。

■圖12 納米霧化技術(shù)產(chǎn)品細(xì)節(jié)圖

4.2.3 操作行為創(chuàng)新及關(guān)鍵要素

上門助浴設(shè)施吊臂轉(zhuǎn)移功能的展開(kāi)與收縮狀態(tài)，吊臂可進(jìn)行上下前后多種操作方式，吊臂頂端軸承可進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn),支撐最高為1500mm，我國(guó)健康睡眠高度為440-600mm，人體離開(kāi)床面最高距離在1000mm內(nèi)較為安全，滿足坐姿與平躺兩種狀態(tài)，根據(jù)使用需求進(jìn)行調(diào)整（圖13）。

■圖13 不同場(chǎng)景下吊臂狀態(tài)效果圖

4.2.4 監(jiān)測(cè)模塊創(chuàng)新及關(guān)鍵要素

智能監(jiān)測(cè)模塊采用智能顯示屏幕，增加屏下按鍵，助浴人員實(shí)時(shí)檢測(cè)老人身體變化，設(shè)置洗浴時(shí)長(zhǎng)及洗浴方式。屏幕選擇開(kāi)合式，移動(dòng)過(guò)程中保護(hù)顯示屏幕（圖14）。

■圖14 監(jiān)測(cè)模塊效果圖

4.3 其他設(shè)計(jì)要素

4.3.1 材質(zhì)選配

產(chǎn)品主干部分采用鋁合金材質(zhì)。絕熱材料、質(zhì)輕易進(jìn)行冷熱加工處理，可用于受力構(gòu)建材料進(jìn)行使用。

床墊邊緣選擇軟膠質(zhì)地起到防滑作用；綁帶部分選用滌綸、丙綸鍍鋅碳素鋼配件進(jìn)行搭配，滌綸材質(zhì)多用于高空安全帶的主要使用材質(zhì)，具有抗拉力、耐磨、質(zhì)輕等特點(diǎn)。從產(chǎn)品制造成本考慮，使用同種工藝下可進(jìn)行批量生產(chǎn)且成本低。觸感體驗(yàn)方式是老年人在衛(wèi)浴空間中最基本的體驗(yàn)互動(dòng)方式[14]。柔軟質(zhì)感更能使用戶感受到產(chǎn)品舒適度，因此用戶接觸部分選用軟質(zhì)的橡膠材料。

4.3.2 色彩選配

根據(jù)對(duì)現(xiàn)有上門助浴產(chǎn)品的配色分析得出：助浴類產(chǎn)品大多以黑白灰、藍(lán)色等淺色來(lái)進(jìn)行產(chǎn)品外觀配色使用。上門助浴設(shè)施在配色上主要采用藍(lán)色、白灰色等相結(jié)合的方式來(lái)給人們傳遞一種安全、親和的感覺(jué)。

5 結(jié)語(yǔ)

社區(qū)居家養(yǎng)老模式已成為當(dāng)下社會(huì)主流養(yǎng)老模式之一，上門助浴設(shè)施是養(yǎng)老設(shè)施的重要組成部分。通過(guò)調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有助浴設(shè)施存在功能、服務(wù)等多方面問(wèn)題，且未能充分關(guān)注用戶核心需求。在結(jié)合用戶需求及人機(jī)工學(xué)的基礎(chǔ)上，上門助浴設(shè)施在功能集成模塊、結(jié)構(gòu)模塊、操作行為模塊及監(jiān)測(cè)模塊等開(kāi)展綜合創(chuàng)新設(shè)計(jì)實(shí)踐，可為基于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的上門助浴設(shè)施設(shè)計(jì)提供參照。