腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀的文獻計量及可視化分析

董彩霞 盧婷婷 俞永智 李 波

1.甘肅寶石花醫(yī)院健康管理中心，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院臨床循證醫(yī)學(xué)研究所，甘肅蘭州 730000；3.甘肅省人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科，甘肅蘭州 730000

惡性骨腫瘤為骨與軟骨組織來源的惡性腫瘤，包括原發(fā)性骨腫瘤及繼發(fā)性骨腫瘤[1]。原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)于兒童和青少年，是造成這一年齡段人群死亡和致殘的重要因素[2]。繼發(fā)性骨腫瘤，發(fā)病率為原發(fā)性骨腫瘤的30 ～40 倍，是50 歲以上成年人比較常見的骨骼惡性腫瘤[3]。

隨著化療的出現(xiàn)及推廣，假體重建腫瘤切除后骨缺損的技術(shù)開始發(fā)展，骨腫瘤領(lǐng)域保肢手術(shù)替代截肢手術(shù)成為主要手術(shù)方式[4-6]。腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體置換由于術(shù)后即刻恢復(fù)患肢功能、可早期活動及長期功能滿意的優(yōu)點，成為目前保肢術(shù)后功能重建的首選，臨床應(yīng)用趨于成熟[7]。本研究采用文獻計量學(xué)及可視化分析方法，以期了解腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在惡性骨腫瘤保肢治療中的研究現(xiàn)狀及趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源

系統(tǒng)檢索Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫核心合集，檢索時限為建庫至2022年6月。主要檢索詞包括：“Arthroplasty”“Replacement”“Joint Prosthesis Imp lantation”“Neoplasms”“Tumor”“Malignancies”等。納入文獻類型限定為研究論文（Article）和綜述（Review）。

1.2 統(tǒng)計分析

WOS 數(shù)據(jù)庫用于獲取出版物數(shù)量、語種以及研究出版類型。使用Excel（Microsoft 2016）統(tǒng)計數(shù)據(jù)。采用VOS viewer 1.6.14 分析研究的國家/地區(qū)、機構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞以及共被引關(guān)系并構(gòu)建相關(guān)網(wǎng)絡(luò)圖[8]。圖中不同氣泡代表不同的要素，氣泡大小反映研究次數(shù)或共被引頻次，氣泡之間的連線代表共現(xiàn)關(guān)系，連線的粗細代表了兩個節(jié)點的共現(xiàn)頻率[9]。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表量變化趨勢

共納入采用腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換術(shù)進行惡性腫瘤保肢治療的相關(guān)研究1961 篇，包括1737篇研究論文、224 篇綜述。在1996 年之前年發(fā)文量呈個位數(shù)，2004 年之前發(fā)文量均低于40 篇，2021 年達到峰值（n=158），歷年文獻發(fā)表量見圖1。

圖1 歷年文獻發(fā)表量

2.2 國家和機構(gòu)分布

全球各國發(fā)表數(shù)量差異較大，美國發(fā)表研究最多為578 篇（29.5%），Mayo clinic 發(fā)文量最多為53 篇（3.0%），中國的發(fā)文量為184 篇（9.4%），見表1。美國和英國、德國、日本、中國和意大利之間都有著密切的合作關(guān)系，各國各機構(gòu)間合作關(guān)系見圖2 ～3。

表1 發(fā)文量排名前10位的國家/地區(qū)及機構(gòu)

圖2 國家合作網(wǎng)絡(luò)圖

圖3 機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 期刊和共被引期刊

研究發(fā)表在678 種期刊上，發(fā)文量第1 的期刊為Clinical Orthopaedics and Related Research，具體見表2，使用發(fā)文量≥12 的期刊來構(gòu)建期刊引證關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，23 種期刊間合作見圖4。共被引關(guān)系分析中，Clinical Orthopaedics and Related Research共被引7004 次，具體見表2，使用共被引頻次≥100 的期刊構(gòu)建共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，105 種期刊呈放射合作關(guān)系見圖5。

圖4 期刊引證關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 作者與共被引作者

總共8929 位作者參與了相關(guān)研究，發(fā)文量排名前3 位的作者分別是：Houdek MT、Hardes J、Gsheger G，中國研究者中郭衛(wèi)發(fā)文量最多，具體見表3。使用發(fā)文量≥5 的作者構(gòu)建作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，108 位作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖如圖6。

表3 排名前10位的作者及共被引作者

圖6 作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

共被引作者分析中，Enneking WF 共被引頻次最多，為450 次，中國研究者被引頻次最高為72 次，見表3。使用共被引頻次≥61 次的作者構(gòu)建作者共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，49 位作者共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖見圖7。

圖7 作者共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 共被引文獻

共被引分析中，共51 102 篇文獻被1961 項研究共同引用，Enneking WF 等1993 年發(fā)表的論文共被引頻次為221 次，排名第1，具體見表4。使用文獻共被引頻次≥50 次的文獻構(gòu)建文獻共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，19 篇文獻合作關(guān)系見圖8。

表4 排名前10位的共被引文獻

圖8 文獻共被引關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.6 研究方向分析

以共同出現(xiàn)38 次為閾值對76 個關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，分為3 類：危險因素、預(yù)后和手術(shù)。危險因素常見關(guān)鍵詞有炎癥、骨溶解、骨吸收等；預(yù)后常見關(guān)鍵詞有并發(fā)癥、骨折、翻修等；術(shù)中最常出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有切除、重建、膝關(guān)節(jié)等，見圖9。

3 討論

3.1 發(fā)展現(xiàn)狀與方向

腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在惡性骨腫瘤保肢治療中的相關(guān)研究總體發(fā)文量較少呈波折增長。目前腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換術(shù)在惡性骨腫瘤保肢治療中的研究多集中于手術(shù)預(yù)后及并發(fā)癥[10-13]，其中如何降低假體感染率，假體松動率及機械并發(fā)癥，增強生物活性結(jié)合是目前研究的主要方向。目前應(yīng)用的假體材料主要為高抗疲勞和生物相容性的醫(yī)用鈦合金（Ti6Al4V）結(jié)合高機械強度和耐磨損力的（CoCrMo），假體類型由定制式假體發(fā)展為組配式假體[14]，假體的關(guān)節(jié)部分由單純鉸鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)改良到旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)絒15]，同時出現(xiàn)了骨長入表面涂層、抗感染表面涂層等生物固定技術(shù)[16]。臨床應(yīng)用相關(guān)研究仍缺乏循證醫(yī)學(xué)前瞻性和系統(tǒng)性結(jié)果：針對假體生存率的隨訪多采用回顧性研究且假體生存率統(tǒng)計存在差異，術(shù)后患肢功能評分鮮有報道，水泥固定與生物固定的效果比較也鮮有報道。

3.2 多角度分析

美國是腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換的主要研究力量，國際合作密切，發(fā)文量最多，發(fā)文量排名前10的機構(gòu)中，美國的研究機構(gòu)占1/2。美國佛羅里達大學(xué)骨科教授William Ennekin 是最早一批在骨腫瘤領(lǐng)域開展骨缺損重建技術(shù)的專家之一[17]，Kenneth Francis、Hugh Watts 等醫(yī)生最早應(yīng)用定制式假體重建腫瘤切除后骨缺損，以上信息均表明美國在腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的研究和產(chǎn)品一直處在領(lǐng)先地位。

中國發(fā)文量為全球第四，這與中國骨腫瘤醫(yī)生在人工關(guān)節(jié)假體在骨腫瘤保肢治療中的應(yīng)用始終跟緊國際發(fā)展的腳步相關(guān)。中國第一例腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是積水潭醫(yī)院郭興唐教授在1975 年為一位骨巨細胞瘤患者實施的，國產(chǎn)旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體的研發(fā)在2000 年前后相繼開展，2010 年國產(chǎn)組配型膝關(guān)節(jié)假體的研制相繼開展，2017 年北京大學(xué)人民醫(yī)院設(shè)計生產(chǎn)出一種假體柄可延長的兒童型腫瘤關(guān)節(jié)。

3.3 研究的局限性

本研究基于WOS 核心數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索結(jié)果均為英文文獻，并未納入其他語言發(fā)表的論文，這會給最終結(jié)果帶來一定的選擇偏倚。在人工關(guān)節(jié)假體置換方面，由于研究前期對人工關(guān)節(jié)名稱及置換手術(shù)名稱未進行明確的主題詞規(guī)范，可能會漏檢一部分相關(guān)論文，而共被引文獻的結(jié)果也證明了這一部分被漏檢文獻的存在。