康復(fù)護(hù)理用于風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)胸腔鏡瓣膜置換術(shù)后的效果

楊清燕 曾麗秋 潘妹子

風(fēng)濕性心臟病是因心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全引起的自身免疫性疾病[1]。研究顯示，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病過程較短，一旦確診需立即進(jìn)行治療，避免病情惡化造成無法挽救的后果[2]。研究認(rèn)為，心臟瓣膜置換手術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟病的常用方式，而胸腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，常受到醫(yī)生和患者的青睞[3-4]。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)操作時(shí)，需切開心臟對(duì)病變瓣膜進(jìn)行切除并替換，難免會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且手術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[5-6]。因此，為了提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，采取有效的護(hù)理措施尤為重要。常規(guī)護(hù)理方式缺乏全面性，主要關(guān)注的是術(shù)后的病情監(jiān)測(cè)，護(hù)理干預(yù)不強(qiáng)，對(duì)提高治療效果、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間無顯著作用[7]。研究顯示，康復(fù)護(hù)理可有效地干預(yù)患者的心理狀態(tài)和康復(fù)，有助于提高其生活質(zhì)量水平、縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間[8]?；诖?，為進(jìn)一步研究康復(fù)護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)胸腔鏡瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2021 年7 月—2022 年12 月泉州市第一醫(yī)院75 例經(jīng)胸腔鏡瓣膜置換手術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者，對(duì)手術(shù)后單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理與在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年7 月—2022 年12 月經(jīng)胸腔鏡瓣膜置換手術(shù)治療的75 例風(fēng)濕性心臟病患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心血管外科醫(yī)生檢查后確診為風(fēng)濕性心臟病。（2）符合經(jīng)胸腔鏡瓣膜置換手術(shù)指征。（3）手術(shù)后生命體征均恢復(fù)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重器官病變，且生命周期不能滿足本研究開展時(shí)長(zhǎng)。（2）精神狀態(tài)不穩(wěn)定。（3）聽力、語言、認(rèn)知障礙。將其隨機(jī)分組，其中37 例為參照組、38 例為研究組。本研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理。于術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，確保體征恢復(fù)平穩(wěn)，若出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生解決；同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥，并進(jìn)行護(hù)理注意事項(xiàng)的宣講，提醒患者按時(shí)作息，保證睡眠充足；控制飲食，不可食用油膩、生冷、辛辣的食物；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物；適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)為主。研究組在以上基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理：（1）護(hù)理人員通過詢問的方式了解患者的基本情況，包括其家屬陪護(hù)情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，再根據(jù)其術(shù)后結(jié)果、病情、生理情況、心理狀態(tài)制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案。（2）積極與患者進(jìn)行溝通，耐心為其講解術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其盡早開展康復(fù)鍛煉；囑咐患者注意早期的健康問題，保持良好的心理情緒、規(guī)律的作息，避免因?yàn)橄麡O的心理情緒和不良的生活作息而影響術(shù)后恢復(fù)；可向患者講解醫(yī)院相關(guān)的成功案例，提高其治療信心。（3）結(jié)合患者術(shù)后生命體征狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第2～3 天，若患者血壓穩(wěn)定，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉，先進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，再簡(jiǎn)單屈伸肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、下肢等，每天3 次；術(shù)后第5～10 天，逐漸增加鍛煉次數(shù)和肢體活動(dòng)幅度，上肢抬起、拉伸，下肢抬腿、前踢腿等；還可幫助患者下床活動(dòng)，包括站立、慢走等；鍛煉期間，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸和心率情況，若出現(xiàn)異常則立即停止，囑其臥床休息。（4）住院期間，確?；颊邠碛邪察o舒適的休息環(huán)境，保證其獲得優(yōu)質(zhì)的休息；指導(dǎo)患者注意飲食健康，選擇清淡、易消化、富含維生素的食物，保證身體獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)及居家護(hù)理指導(dǎo)，囑咐患者注意生活作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙、喝酒；提醒其注意自我監(jiān)測(cè)，若身體出現(xiàn)異常，需立即返院治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、自理能力評(píng)分、護(hù)理滿意度。（1）護(hù)理后2 個(gè)月內(nèi)，記錄兩組靜脈炎、胸腔積液、肺部感染、低心排綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）護(hù)理前、護(hù)理后2 個(gè)月分別對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）評(píng)定軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康、生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康的分值，每項(xiàng)均為百分制，分值與生活質(zhì)量水平成正比。（3）護(hù)理前、護(hù)理后2 個(gè)月根據(jù)巴塞爾指數(shù)（Barthel index，BI）量表評(píng)估兩組自理能力，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10 項(xiàng)，總分為100 分，分值與自理能力成正比。（4）出院前，由患者自行填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，分為不滿意、一般滿意、非常滿意三個(gè)等級(jí)依次以0～60分、61～90 分、91～100 分表示。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS 22.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

參照組：年齡25～66 歲，平均（43.72±15.59）歲；病變部位：主動(dòng)脈瓣8 例，二尖瓣29 例；病程2～7 年，平均（4.64±1.82）年；男24 例，女13 例。研究組：年齡26～65 歲，平均（45.56±16.25）歲；病變部位：主動(dòng)脈瓣7 例，二尖瓣31 例；病程2～6 年，平均（4.23±1.55）年；男24 例，女14 例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于參照組（27.03%）， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=4.789，P=0.029），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2 個(gè)月，相較于護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均升高，相較于參照組，研究組評(píng)分均較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前對(duì)比，P＜0.05。

組別 軀體疼痛精力情感職能精神健康護(hù)理前 護(hù)理后2 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后2 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后2 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后2 個(gè)月參照組（n=37） 54.49±4.23 81.74±5.62* 57.25±5.12 79.34±4.68* 53.46±4.29 82.46±4.59* 53.78±5.16 80.48±4.36*研究組（n=38） 55.21±4.52 85.64±6.08* 57.37±5.45 82.76±5.35* 54.84±4.58 86.15±5.47* 53.91±4.36 83.74±5.32*t 值 0.712 2.883 0.098 2.949 1.346 3.160 0.118 2.898 P 值 0.479 0.005 0.922 0.004 0.183 0.002 0.906 0.005組別 生理機(jī)能生理職能社會(huì)功能總體健康護(hù)理前 護(hù)理后2 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后2 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后2 個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后2 個(gè)月參照組（n=37） 56.34±5.13 82.06±3.93* 54.26±5.17 81.95±4.12* 53.85±5.48 81.63±3.81* 56.12±3.25 81.49±4.24*研究組（n=38） 55.18±5.45 85.43±4.38* 54.68±5.49 85.23±4.79* 55.27±5.24 83.96±3.34* 55.46±4.17 84.61±3.72*t 值 0.949 3.504 0.341 3.176 1.147 2.818 0.763 3.390 P 值 0.346 0.001 0.734 0.002 0.255 0.006 0.448 0.001

2.4 兩組自理能力評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組自理能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2 個(gè)月，相較于護(hù)理前，兩組評(píng)分均升高，相較于參照組，研究組評(píng)分較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自理能力評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組自理能力評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前對(duì)比，P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后2 個(gè)月參照組（n=37） 58.90±5.79 78.35±6.34*研究組（n=38） 59.84±5.82 83.03±3.28*t 值 0.701 4.031 P 值 0.486 ＜0.001

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度（94.74%）高于參照組（75.68%）， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2=5.442，P=0.020），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

研究指出，對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，保證其生命體征恢復(fù)，具有一定的護(hù)理效果[9]。但也有研究報(bào)道，風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理方式后，其生活質(zhì)量水平的改善效果較差，護(hù)理滿意度評(píng)分較低[10-13]。有研究報(bào)道，康復(fù)護(hù)理通過制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)術(shù)后每一位患者的心理情緒和早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有效的干預(yù)，不僅能減少并發(fā)癥發(fā)生，還能促進(jìn)其更快康復(fù)[14-15]。本研究將康復(fù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在風(fēng)濕性心臟病胸腔鏡瓣膜置換術(shù)患者的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后2 個(gè)月，靜脈炎、胸腔積液、肺部感染、低心排綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理。付向丹[16]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者行瓣膜置換術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理，其肺部感染、低心排綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況較少，與本研究結(jié)果相似。在本研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)風(fēng)濕性心臟病胸腔鏡瓣膜置換術(shù)患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，護(hù)理后2 個(gè)月軀體疼痛、精力、情感職能等生活質(zhì)量評(píng)分、自理能力評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于單獨(dú)采用常規(guī)護(hù)理。倪成彩[17]在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后護(hù)理中，可顯著提高患者的情感職能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果相似。這主要是因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者心理、生理健康的雙效干預(yù)，通過針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃更全面地為其提供護(hù)理服務(wù)，保證其具有良好的心理情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生、提高護(hù)理依從性，從而促進(jìn)心臟康復(fù)；基于病情恢復(fù)情況開展康復(fù)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的肢體屈伸到下床活動(dòng)，逐漸增加訓(xùn)練難度，可幫助患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)能力，盡早恢復(fù)自理能力，從而提升其生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度[18-20]。

綜上所述，風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)胸腔鏡瓣膜置換術(shù)后，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理有助于提高其自理能力，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度有顯著作用。