祛濕方聯(lián)合穴位埋線治療痰濕型多囊卵巢綜合征閉經(jīng)不孕的臨床研究*

鄔丹 張波 張勁宜

多囊卵巢綜合征（PCOS）會導(dǎo)致女性多毛、月經(jīng)異常等，如不及早治療，將會導(dǎo)致閉經(jīng)不孕，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[1]。臨床治療PCOS 閉經(jīng)不孕以促排卵、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平為主，而中醫(yī)在這方面具有較獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病屬于“不孕”“閉經(jīng)”范疇，脾腎兩虛、痰濕內(nèi)阻是該疾病的主要病因，脾氣虛弱、痰濕阻滯，氣機(jī)不暢，沖任不通，升化機(jī)能不足致使月事不調(diào)，無法成孕，治療需以健脾補(bǔ)腎、祛濕化痰為主[2-3]。自擬祛濕方由法半夏、陳皮、膽南星等藥物組成，有開啟胞宮、改善閉經(jīng)之效。穴位埋線為常用中醫(yī)療法，通過將羊腸線埋于對應(yīng)穴位而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[4]?；诖?，本研究旨在探究祛濕方聯(lián)合穴位埋線治療痰濕型PCOS 閉經(jīng)不孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2022 年1 月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的90 例痰濕型PCOS 閉經(jīng)不孕患者。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[5]《婦產(chǎn)科學(xué)》中PCOS 及不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)婦科學(xué)》中痰濕證標(biāo)準(zhǔn)，主證：不孕，月經(jīng)停閉，面色晄白；次癥：形體肥胖，倦怠乏力，胸腹脹滿，心悸氣短，大便溏泄；舌苔白膩，脈滑。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②男方生殖功能正常；③已婚育齡期女性。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢功能不全；②合并糖尿病、甲狀腺疾病等其他內(nèi)分泌疾??；③因子宮或輸卵管原因?qū)е虏辉校虎芙? 個月服用激素藥物；⑤對本研究所用藥物或療法過敏；⑥合并心肝腎等疾?。虎邿o排卵。按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各30 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者已簽知情同意書。

1.2 方法

（1）祛濕方組單純口服祛濕方治療，藥方如下：法半夏10 g，陳皮10 g，膽南星6 g，神曲、川芎、香附、枳殼各15 g，炒白術(shù)、芡實(shí)各10 g，茯苓30 g，山藥20 g，黃芪15 g，菟絲子20 g，枸杞子20 g，覆盆子20 g，鹿角霜15 g，肉桂3 g。所有中藥均為配方顆粒，均購自廣東一方制藥有限公司，每日1 劑，由藥師分裝為2 份，早晚2 次用水沖服，3 周為1 個療程，停藥3 d 后繼續(xù)下1 個療程（若月經(jīng)恢復(fù)，經(jīng)期停止服藥），共持續(xù)3 個月。（2）穴位埋線組單用穴位埋線法治療：主穴：取雙側(cè)天樞、子宮、帶脈、腎俞、脾俞、胃俞、足三里、豐隆，并取上脘、中脘、下脘、關(guān)元、中極。醫(yī)生將羊腸線剪為1 cm 小段后置于95%的酒精中消毒。常規(guī)消毒患者穴位處皮膚后，將針灸針傳入注射針頭內(nèi)，稍后退少許，將羊腸線放入注射針頭前端但不要露出針頭，將注射針頭快速刺入皮內(nèi)，針尖到達(dá)肌肉層厚稍上提，并將針刺針向下刺入，使羊腸線推入肌肉內(nèi)，針下有松動感時可拔出針灸針及注射針頭，棉簽按壓針孔止血。除上脘、中脘、下脘、關(guān)元、中極每次埋線外，其余穴位每次單側(cè)埋線，雙側(cè)交替埋線，每周1 次，持續(xù)治療3 個月。（3）聯(lián)合組采用祛濕方聯(lián)合穴位埋線治療，方法與上述兩組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定：治療結(jié)束后參考文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估療效，將痰濕證主次癥按無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3 分，總分為各項得分之和，療效指數(shù)=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。治愈：病癥消失，療效指數(shù)降低95%及以上；顯效：病癥基本消失，療效指數(shù)降低70%～94%；有效：病癥明顯減少，療效指數(shù)降低30%～69%；無效：療效指數(shù)降低30%以下?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）生殖激素：治療前、治療后（月經(jīng)或撤退性出血第2 天），抽取患者的空腹肘靜脈血5 mL，以2 000 r/min 離心10 min，離心半徑10 cm，取血清，以電化學(xué)發(fā)光法檢測黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）。（3）排卵率、妊娠率：隨訪6 個月，統(tǒng)計三組患者的排卵率、妊娠率。B 超（徐州中馬醫(yī)療器械有限公司，型號：ZM-5000）檢查可見卵黃囊即為妊娠；自患者月經(jīng)第10 天起，采用B 超監(jiān)測其卵泡情況，當(dāng)B 超顯示卵泡發(fā)育時可隔天監(jiān)測1 次，直至卵泡發(fā)育成熟并經(jīng)B 超檢查排出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)。以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，多組間比較用單因素方差檢驗，兩兩比較采用LSD 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

祛濕方組年齡22～39 歲，平均（27.22±2.34）歲；PCOS 病程1～7 年，平均（2.68±0.27）年；閉經(jīng)3～24 個月，平均（6.12±0.62）個月。穴位埋線組年齡24～38 歲，平均（27.24±2.36）歲；PCOS 病程1～5 年，平均（2.65±0.25）年；閉經(jīng)4～22 個月，平均（6.11±0.61）個月。聯(lián)合組年齡23～38 歲，平均（27.23±2.35）歲；PCOS 病程1～5 年，平均（2.62±0.24）年；閉經(jīng)4～21 個月，平均（6.12±0.61）個月。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 療效

三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.440，P=0.025）；聯(lián)合組的總有效率高于祛濕方組、穴位埋線組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組療效比較[例（%）]

2.3 生殖激素

治療前，三組LH、FSH、T 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，三組LH、T 均低于治療前，聯(lián)合組均低于祛濕方組、穴位埋線組（P＜0.05）；治療后，三組FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組生殖激素水平比較（±s）

表2 三組生殖激素水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與聯(lián)合組比較，P＜0.05。

組別 LH（U/L）FSH（U/L）T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=30） 16.68±1.57 5.64±0.54* 5.28±0.53 5.25±0.53 52.85±4.29 13.85±1.34*祛濕方組（n=30） 16.93±1.59 8.65±0.87*# images/BZ_102_1233_1689_1241_1690.png5.33±0.54 5.21±0.52 52.83±4.28 16.89±1.57*#穴位埋線組（n=30） 16.84±1.58 8.72±0.88*# 5.29±0.53 5.19±0.51 52.87±4.30 16.92±1.59*#F 值 0.193 152.653 0.074 0.104 0.001 41.247 P 值 0.825 ＜0.001 0.929 0.902 0.999 ＜0.001

2.4 排卵率、妊娠率

聯(lián)合組的排卵率、妊娠率均高于祛濕方組、穴位埋線組（P＜0.05），見表3。

表3 三組排卵率、妊娠率比較[例（%）]

3 討論

PCOS 的發(fā)生與環(huán)境、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素有關(guān)，是育齡期女性閉經(jīng)、不孕的主要原因之一[8]。采取有效方式促進(jìn)PCOS 閉經(jīng)不孕患者排卵、調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌水平是治療該疾病的重要方案。常規(guī)西醫(yī)多采用激素類藥物治療PCOS 閉經(jīng)不孕患者，但該類藥物治療效果不理想，且長期使用會導(dǎo)致患者肥胖，危害患者健康[9]。中醫(yī)認(rèn)為，“女子不孕之故，由其傷沖任也……或因體盛痰多……而不孕”[10]。痰濕內(nèi)阻、脾腎虛弱為女子不孕的主要病因。脾主運(yùn)化水濕，脾虛健運(yùn)失司、水濕內(nèi)停、濕聚成痰，痰飲黏滯，最易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)不暢，沖任瘀滯，月事不調(diào)，無法成孕，治療需以健脾補(bǔ)腎、祛濕化痰為主[11-12]。

中藥方劑、穴位埋線均為常用中醫(yī)療法，在臨床中具有廣泛應(yīng)用。本研究將上述療法用于PCOS閉經(jīng)不孕治療中，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的總有效率高于祛濕方組、穴位埋線組，LH、T 均低于祛濕方組、穴位埋線組，排卵率、妊娠率均較高，說明祛濕方聯(lián)合穴位埋線可改善痰濕型PCOS 閉經(jīng)不孕患者的生殖激素，提高排卵率、妊娠率，療效顯著。分析原因在于，穴位埋線是將刺血、穴位封閉等多種方法融為一體，刺激天樞可升降氣機(jī)，與豐隆配合可發(fā)揮理氣祛濕之效；子宮可理氣和血、調(diào)經(jīng)止帶；帶脈可調(diào)經(jīng)止帶、健脾利濕；關(guān)元可補(bǔ)益腎元、溫通沖任；中極可通調(diào)沖任，祛除濕邪；足三里可通降腑氣[13-16]。將羊腸線埋于天樞、子宮、帶脈等穴位可以產(chǎn)生刺激信息和能量，利用經(jīng)絡(luò)將這些信息傳入體內(nèi)，所形成的非特異性、復(fù)雜的刺激沖動可促使臟腑機(jī)能得以調(diào)整，進(jìn)而刺激下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，改善患者的LH、T 等激素水平，促使患者月經(jīng)恢復(fù)正常，改善其排卵狀況[17-19]。

祛濕方中法半夏、陳皮可燥濕化痰；膽南星可清熱化痰；神曲可健脾和胃；川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣；香附、枳殼可調(diào)經(jīng)止血、理氣寬中；炒白術(shù)、黃芪健脾益氣；芡實(shí)、山藥、茯苓可補(bǔ)腎健脾、除濕止帶；菟絲子、枸杞子、覆盆子、鹿角霜可補(bǔ)益肝腎；肉桂可散寒止痛、通經(jīng)活血；諸藥合用，可共奏祛濕化痰、健脾益腎之效[20-21]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎可擴(kuò)張外周血管，改善局部微循環(huán)障礙；香附有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，并能發(fā)揮雌激素樣作用，抑制子宮收縮，從而改善患者的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)癥狀[22-23]。祛濕方聯(lián)合穴位埋線可以強(qiáng)化祛濕化痰、健脾益腎的效果，可促進(jìn)PCOS 閉經(jīng)不孕患者排卵，提高其妊娠率。

綜上所述，祛濕方聯(lián)合穴位埋線可改善痰濕型PCOS 閉經(jīng)不孕患者的生殖激素水平，提高排卵率、妊娠率，療效顯著。