系統(tǒng)性健康教育對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

張靜，陳丹丹，范雷明

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

胃癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率在中國(guó)惡性腫瘤中居首位，具有發(fā)病率高、病死率高且容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。手術(shù)為目前臨床治療胃癌的主要方式，多數(shù)患者通過(guò)胃癌根治術(shù)可取得較好的效果，但術(shù)后患者遵醫(yī)行為較差的情況多見(jiàn)，在一定程度上影響患者的預(yù)后[2]。因此探尋有效的護(hù)理模式提高患者的遵醫(yī)行為已成為目前臨床研究的重點(diǎn)。圍手術(shù)期護(hù)理在疾病治療中的作用舉足輕重，有效的護(hù)理措施能夠改善患者的不良情緒，提高治療依從性[3]。臨床常采用常規(guī)健康教育，患者獲取的疾病知識(shí)較少且不全面，護(hù)理效果不佳。系統(tǒng)性健康教育是指護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展有組織、有計(jì)劃、有目的的健康促進(jìn)活動(dòng)，可使患者樹(shù)立正確的健康觀，增強(qiáng)心理調(diào)節(jié)和社會(huì)適應(yīng)能力，達(dá)到快速康復(fù)的目的[4]。本研究探討系統(tǒng)性健康教育對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年5 月至2021 年7 月河南省人民醫(yī)院收治的胃癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌臨床診療指南（2021 版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受手術(shù)治療；③重要臟器功能正常；④生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清晰；⑤臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病及心腦血管疾病；②有藥物或酒精依賴(lài)史；③合并嚴(yán)重感染；④存在精神異常或心理疾病，無(wú)法完成治療和護(hù)理。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入116例胃癌患者，按干預(yù)方式的不同分為常規(guī)組和系統(tǒng)組，每組58例。常規(guī)組中，男性32例，女性26例；年齡43～75歲，平均（59.22±5.12）歲；體重指數(shù)16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；組織學(xué)類(lèi)型：高分化腺癌20例，中分化腺癌8 例，低分化腺癌30 例；手術(shù)類(lèi)型：全胃切除術(shù)33 例，胃部分切除術(shù)25 例。系統(tǒng)組中，男性30 例，女性28 例；年齡42～77 歲，平均（59.38±5.15）歲；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.14±2.20）kg/m2；組織學(xué)類(lèi)型：高分化腺癌18例，中分化腺癌12 例，低分化腺癌28 例；手術(shù)類(lèi)型：全胃切除術(shù)35 例，胃部分切除術(shù)23 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組采用常規(guī)健康教育，選擇1 名護(hù)理人員在患者入院后為其講解胃癌的發(fā)病原因及癥狀等相關(guān)知識(shí)，介紹醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)師，同時(shí)講解手術(shù)注意事項(xiàng)，幫助患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，完善入院教育、檢查化驗(yàn)、飲食教育等術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后教育。

系統(tǒng)組采用系統(tǒng)性健康教育。①術(shù)前指導(dǎo)：通過(guò)多途徑了解患者的性格特點(diǎn)、病情癥狀、心理需求等基本情況，傾聽(tīng)患者的訴求，滿(mǎn)足患者的需求。通過(guò)宣傳講座及座談會(huì)的形式為患者講解胃癌發(fā)病情況和治療方法，在患者進(jìn)行手術(shù)及輔助治療時(shí)，提示患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，每周2 次。通過(guò)圖畫(huà)方式制成宣傳手冊(cè)，叮囑患者空閑時(shí)間翻閱，幫助患者樹(shù)立健康信念。安靜的環(huán)境有利于患者情緒穩(wěn)定，舒適的病房環(huán)境有利于患者接受健康教育。護(hù)理人員根據(jù)患者不同的社會(huì)背景，加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)、安慰患者，避免產(chǎn)生自卑、無(wú)助的不良情緒。為患者講解手術(shù)成功案例，提高患者治療成功的信心。組織病友交流會(huì)，分享對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)，提高自護(hù)信念，使患者從思想上消除對(duì)胃癌的恐懼。②術(shù)后指導(dǎo)：向患者及家屬說(shuō)明留置胃管的重要性，術(shù)后24 h 內(nèi)胃管流出少量咖啡色或暗紅色液體屬于正?，F(xiàn)象，48 h 后胃液減少、肛門(mén)排氣則可拔除胃管。根據(jù)患者的情況制訂個(gè)性化健康行為計(jì)劃，讓患者親身參與到制訂計(jì)劃的過(guò)程中，提高患者的依從性。制訂符合患者口味的飲食計(jì)劃，宜食用軟爛、易消化的食物，減少食用動(dòng)物肝臟、肥肉，每日限脂肪、糖類(lèi)和鹽的攝入，飲食中要低糖、低脂肪，主食粗細(xì)搭配，避免油膩辛辣的食物，禁止吸煙、飲酒。叮囑患者早期下床運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行打太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，預(yù)防血栓形成。若患者吃甜食20 min 后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈乏力等癥狀，可能為傾倒綜合征，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者平臥20 min；若患者手術(shù)24 h 后切口流出較多液體和胃內(nèi)容物，應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引引流胃腸液，涂抹氧化鋅軟膏，防止腸液腐蝕皮膚。在護(hù)理過(guò)程中獲得家屬的支持，與家屬密切配合，及時(shí)向醫(yī)師反映患者出現(xiàn)的問(wèn)題。③出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣和生活起居，提高自我護(hù)理能力，術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查1 次胃鏡，若無(wú)復(fù)發(fā)則改為6 個(gè)月復(fù)查1 次，保持心情舒暢，積極參與社會(huì)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。①遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表評(píng)估兩組患者的遵醫(yī)行為，該調(diào)查表包括按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)查、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食4 個(gè)方面，每個(gè)方面包括不依從和依從兩個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)依從率。②生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[6]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取生理職能（10 個(gè)條目）、情感職能（3 個(gè)條目）、社會(huì)功能（2 個(gè)條目）、軀體疼痛（5 個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)為1～5 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：分別于干預(yù)前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min 離心10 min 分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平。④護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，該調(diào)查表包括非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3 個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為的比較

干預(yù)后，系統(tǒng)組患者按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)查、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食依從率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 兩組患者遵醫(yī)行為依從情況的比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分均較干預(yù)前升高，且系統(tǒng)組患者生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36 量表評(píng)分的比較

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均較干預(yù)前升高，且系統(tǒng)組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的比較

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

系統(tǒng)組患者滿(mǎn)意度為94.83%（55/58），明顯高于常規(guī)組患者的74.14%（43/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.469，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況[n（%）]*

3 討論

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手段，但其會(huì)引起創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致高代謝、疼痛等多種應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[7]。胃癌患者圍手術(shù)期的情緒影響其遵醫(yī)行為，而遵醫(yī)行為直接影響治療效果[8]。健康教育是臨床護(hù)理的重要手段，通過(guò)健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治療成功的信心，進(jìn)而提高患者治療依從性，使患者能夠積極配合治療，促使疾病康復(fù)[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理模式的不斷發(fā)展，系統(tǒng)性健康教育逐漸受到臨床關(guān)注，其鼓勵(lì)患者建立自我護(hù)理信念，養(yǎng)成健康行為，更具指導(dǎo)性和理論性，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

常規(guī)的健康教育通常是護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的宣傳教育，缺乏有效的交流互動(dòng)，容易出現(xiàn)灌輸多和反饋少的情況，無(wú)法滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，在一定程度上影響治療效果[11]。系統(tǒng)性健康教育是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，其將患者的知識(shí)、信念和行為相統(tǒng)一，提高胃癌防治知識(shí)掌握程度，促使患者自我健康行為的養(yǎng)成，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義[12]。有學(xué)者將系統(tǒng)性健康教育應(yīng)用于胃癌患者的護(hù)理中，通過(guò)為患者提供系統(tǒng)性和持續(xù)性的健康教育，強(qiáng)化患者的健康信念，顯著提高了手術(shù)效果，證實(shí)了系統(tǒng)性健康教育的有效性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，系統(tǒng)組患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，表明系統(tǒng)性健康教育可有效提高胃癌患者圍手術(shù)期遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，與何英輝等[15]研究結(jié)果相符。胃癌不能單純地依靠手術(shù)或藥物治療，需要醫(yī)師、護(hù)理人員、患者的共同配合。遵醫(yī)行為是指患者在治療和預(yù)防疾病方面與臨床醫(yī)師要求相一致的程度，遵醫(yī)行為不佳會(huì)降低患者的治療信心。胃癌患者承受著身體上的痛苦，焦慮、抑郁情緒明顯。本研究中對(duì)不同患者進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)教育，提高了患者的疾病認(rèn)知水平，同時(shí)幫助患者獲得家人和社會(huì)的支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以良好的心態(tài)接受治療。另外建立自我護(hù)理信念，促使患者健康行為的養(yǎng)成，提高自我護(hù)理能力，最終可提升患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而有效提高生活質(zhì)量[16-17]。同時(shí)系統(tǒng)性健康教育還注重患者的心理健康，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行一系列的心理指導(dǎo)，能夠使患者保持良好的情緒面對(duì)治療[18]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均升高，且系統(tǒng)組患者血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均高于常規(guī)組，系統(tǒng)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，表明系統(tǒng)性健康教育可有效改善胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。分析其原因，護(hù)理人員通過(guò)宣傳講座及座談會(huì)等多種形式為患者傳遞胃癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，制訂針對(duì)性飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能。護(hù)理人員實(shí)施全方面護(hù)理的同時(shí)，家屬的密切配合使患者康復(fù)進(jìn)程明顯加快，顯示了系統(tǒng)性健康教育的必要性及有效性，該模式全程為患者服務(wù)，在對(duì)患者積極治療的同時(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，打破常規(guī)健康教育模式，有助于患者的康復(fù)，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[19-20]。

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育可有效提高胃癌患者圍手術(shù)期遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。但本研究存在以下不足之處：①未進(jìn)行大樣本研究；②研究時(shí)間間隔較短，未進(jìn)行多時(shí)間段的研究。故需要后續(xù)學(xué)者進(jìn)行多中心、大樣本及較長(zhǎng)時(shí)間跨度或者多時(shí)間段的進(jìn)一步深入研究。