鄭香玉,吳光鋒,付勇先,范瑞
南陽市第一人民醫(yī)院病理科,河南 南陽 473000
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是最常見的男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,每年超過25 萬例患者死于該病,病死率居男性惡性腫瘤第5 位[1-2]。PCa 確診后可采取前列腺切除術(shù)或放療等一線治療,然而,仍有部分患者會在治療數(shù)月至數(shù)年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)且血液前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)水平升高。不同種族的PCa 患者基線PSA 水平不同,部分患者無法準(zhǔn)確診斷,因此,早期診斷和評估疾病進(jìn)展情況對治療方案的制訂和預(yù)后改善具有很大影響。tribbles 同源物1(tribbles homolog 1,TRIB1)屬于tribbles 家族成員之一,可以通過與許多調(diào)節(jié)細(xì)胞活性的蛋白質(zhì)相互作用,參與腫瘤的發(fā)生[3]。目前已有研究證實TRIB1 能夠直接或間接地參與PCa 的發(fā)生發(fā)展[4]。本研究探討TRIB1 在PCa 組織中的表達(dá)及與患者臨床特征的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。
選取2019 年1 月至2021 年12 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的PCa 患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為PCa;②年齡50~75 歲;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①病理組織呈現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌分化;②合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??;③合并精神疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入92 例患者,年齡57~72 歲;T 分期[5]:T1~2期42 例,T3期50 例;PSA 水平:≤20 ng/ml 36 例,﹥20 ng/ml 56 例;轉(zhuǎn)移負(fù)荷[6]:高轉(zhuǎn)移負(fù)荷(指存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,或骨轉(zhuǎn)移灶4 個以上,并且至少有1 個骨盆或脊柱以外的轉(zhuǎn)移)44 例,低轉(zhuǎn)移負(fù)荷48 例;Gleason 評分:≤7 分49 例,8~9 分43 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者均知情同意。
1.2.1 儀器 CFX Connect Real-time PCR 擴(kuò)增儀、iMark 型酶標(biāo)儀均購自美國Bio-Rad 公司,全自動免疫組化預(yù)處理系統(tǒng)PT link 和全自動免疫組化染色系統(tǒng)Autostain Link 48 均購自丹麥DAKO 公司,Tanon 5200 Multi 型全自動化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)購自天能科技有限公司,OSE-Y30 型電動組織研磨器購自天根生化科技(北京)有限公司。
1.2.2 試劑 cDNA 合成試劑盒、Real-time PCR 試劑盒均購自北京鑫諾美迪基因檢測技術(shù)有限公司,PSA 試劑盒購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司;蘇木素、伊紅染色液均購自貝索生物技術(shù)有限公司,TRIzol 試劑購自生工生物工程(上海)股份有限公司,甘油醛-3-磷酸脫氫酶(glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase,GAPDH)抗體購自武漢三鷹生物技術(shù)有限公司,TRIB1 抗體購自上海優(yōu)寧維生物科技股份有限公司。
收集PCa 患者的PCa 組織和癌旁組織,采用免疫組化染色法檢測TRIB1 蛋白表達(dá)情況。組織標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定,脫水,并嵌入到蠟塊中,采用微型切片機(jī)將樣本切成4~6 μm 薄片,并將切片放置在玻片上。由于石蠟包埋可能會掩蓋蛋白質(zhì)的抗原決定位點,因此需要使蛋白質(zhì)抗原重新暴露。酶解后選取TRIB1 特異性抗體,進(jìn)行熒光標(biāo)記,清洗去除未結(jié)合的抗體,減少背景信號。應(yīng)用緩沖液對組織切片進(jìn)行多次洗滌。加入適當(dāng)?shù)牡孜锒被?lián)苯胺,使酶標(biāo)記的抗體形成棕色沉淀。熒光標(biāo)記的抗體可以直接在熒光顯微鏡下觀察。在另一塊組織切片上使用陰性對照和陽性對照。染色完成后,用適當(dāng)?shù)姆馄瑒⒔M織切片密封,然后顯微鏡下觀察。
采用半定量法評價免疫組化染色結(jié)果。染色強(qiáng)度評分:無色為0 分,淡黃色為1 分,棕黃色為2分,棕褐色為3 分。陽性細(xì)胞百分比評分:無陽性細(xì)胞為0 分,﹤10%為1 分,10%~30%為2 分,31%~50%為3 分,﹥50%為4 分。染色強(qiáng)度評分與陽性細(xì)胞百分比評分相乘,≤3 分為(-),4~6 分為(+),7~9 分為(++),10~12 分為(+++),0~6 分判定為陰性,7~12 分判定為陽性。
采用TRIzol 法提取PCa 組織和癌旁組織總RNA,根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄,合成cDNA。以cDNA 為模板進(jìn)行PCR 擴(kuò)增。PCR 反應(yīng)體系:2×PCR buffer 10 μl,ddH2O 6 μl,cDNA 2 μl,上下游引物各1 μl。PCR 反應(yīng):95 ℃30 s 預(yù)變性,95 ℃變性5 s,60 ℃退火30 s,共40 個循環(huán);溶解曲線:95 ℃5 s 變性,60 ℃1 min 退火,95 ℃1 s 退火,50 ℃30 s 冷卻。以GAPDH為內(nèi)參,采用2–△△Ct法計算TRIB1mRNA相對表達(dá)量。TRIB1上游引物5'-CCTTCGTGATCCTCTACA-3',下游引物5'-TGGCTTTCGCCCAAACAT-3';GAPDH上游引物5'-ACCCCACTATCTC- 3',下游引物 5'- TGCCTGCTTCACCACCTTCT-3'。根據(jù)受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線計算cut-off 值,以PCa 組織中TRIB1mRNA 相對表達(dá)量的中位值1.989 為臨界值,≥1.989 為高表達(dá),﹤1.989 為低表達(dá)。
比較PCa 組織和癌旁組織中TRIB1mRNA 相對表達(dá)量及TRIB1 蛋白表達(dá)情況,比較不同臨床特征PCa 患者PCa 組織中TRIB1mRNA 表達(dá)情況,分析TRIB1mRNA 表達(dá)與PCa 患者臨床特征的相關(guān)性。
采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;相關(guān)性分析采用Kendall 相關(guān)分析。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
PCa 組織中TRIB1 蛋白陽性表達(dá)率為88.04%(81/92),明顯高于癌旁組織的11.96%(11/92),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=106.522,P﹤0.01)。免疫組化染色結(jié)果顯示,PCa 組織中TRIB1 蛋白評分為(9.37±1.16)分,明顯高于癌旁組織的(5.36±1.25)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.555,P﹤0.01)。PCa組織中TRIB1 蛋白呈強(qiáng)陽性表達(dá),細(xì)胞核為棕黃色或褐色,而癌旁組織中TRIB1 蛋白呈陰性表達(dá),細(xì)胞核未著色(圖1)。
圖1 PCa組織和癌旁組織中TRIB1蛋白表達(dá)情況(免疫組化染色,×200)
PCa 組織中TRIB1mRNA 相對表達(dá)量為(2.002±0.287),明顯高于癌旁組織的(1.793±0.134),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.329,P﹤0.01)。92例患者中,TRIB1mRNA 高表達(dá)53 例,TRIB1mRNA 低表達(dá)39 例,TRIB1mRNA 高表達(dá)患者的TRIB1mRNA 相對表達(dá)量為(2.244±0.062),明顯高于TRIB1mRNA 低表達(dá)患者的(1.675±0.017),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=55.719,P﹤0.01)。
不同確診年齡PCa 患者PCa 組織中TRIB1mRNA 表達(dá)情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05);T3期、PSA水平﹥20 ng/ml、高轉(zhuǎn)移負(fù)荷、Gleason評分為8~9分PCa患者PCa組織中TRIB1mRNA高表達(dá)率分別高于T1~2期、PSA水平≤20 ng/ml、低轉(zhuǎn)移負(fù)荷、Gleason 評分≤7 分的患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。(表1)
Kendall 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,TRIB1mRNA 表達(dá)與PCa 患者的轉(zhuǎn)移負(fù)荷無相關(guān)性(P﹥0.05),TRIB1mRNA 表達(dá)與PCa 患者的T 分期、PSA 水平以及Gleason 評分均呈正相關(guān)(r=0.318,P=0.002;r=0.214,P=0.042;r=0.275,P=0.009)。
目前PCa 是最常見的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。PCa 已經(jīng)成為一種嚴(yán)重危害男性生命健康的疾病。PCa 的異質(zhì)性較大,有些PCa 的惡性程度很低,進(jìn)展較慢,不需要正規(guī)治療,但有些PCa 的惡性程度較高,侵襲性較強(qiáng),進(jìn)展較快,需進(jìn)行相應(yīng)治療,從而改善患者預(yù)后[8-9]。目前為止,臨床上還沒有明確的PCa 危險度評估標(biāo)準(zhǔn),而一些有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師會通過綜合評估患者的Gleason 評分、腫瘤分期、血清PSA 水平等預(yù)測病情發(fā)展情況,并對其風(fēng)險進(jìn)行預(yù)估。因此,尋找更多的標(biāo)志物評價PCa 的惡性程度,對于治療方案的制訂非常重要。TRIB 蛋白是由3 個成員組成的絲氨酸/蘇氨酸假激酶家族,包括TRIB1、TRIB2和TRIB3[10]。TRIB 家族蛋白由多種細(xì)胞應(yīng)激因子和有絲分裂因子活化,在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中扮演重要角色。TRIB1基因定位于染色體8q24.13,與c-Myc非常接近[11]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),TRIB1 能夠控制與惡性腫瘤侵襲性相關(guān)的細(xì)胞功能[12]。Yoshino等[13]研究發(fā)現(xiàn),TRIB1基因過表達(dá)能夠促進(jìn)同源盒A9(homeobox A9,HOXA9)所致白血病的發(fā)生,提示TRIB1 可能是一個很好的預(yù)測指標(biāo)。與此同時,Kim 等[14]研究發(fā)現(xiàn),TRIB1 在乳腺癌中表達(dá)水平較高,其表達(dá)與患者生存率有關(guān),而且TRIB1 是一種先前不知道的抗腫瘤細(xì)胞因子白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-15 的負(fù)調(diào)控因子,可使乳腺癌中IL-15 水平下降,從而引起T 淋巴細(xì)胞數(shù)目減少。相關(guān)研究表明,TRIB1 在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用[15]。Shahrouzi 等[16]研究顯示,TRIB1是PCa 患者的8q24 擴(kuò)增子中最穩(wěn)健上調(diào)的編碼基因之一,其轉(zhuǎn)錄受c-Myc 調(diào)控,小鼠建模和功能分析結(jié)果表明,TRIB1異常表達(dá)是PCa發(fā)生的重要原因。
本研究發(fā)現(xiàn),PCa 組織中TRIB1 蛋白陽性表達(dá)率明顯高于癌旁組織,表明TRIB1 在PCa 組織中過表達(dá)。Singh 等[17]研究發(fā)現(xiàn),TRIB1基因過表達(dá)可能會加速惡性腫瘤的發(fā)生。并且,研究者在觀察PCa組織和正常前列腺組織中TRIB1 表達(dá)水平時發(fā)現(xiàn),與正常前列腺組織相比,PCa 組織中TRIB1mRNA 和蛋白表達(dá)水平均增加了3 倍以上[18]。此外,本研究結(jié)果顯示,T3期、PSA 水平﹥20 ng/ml、高轉(zhuǎn)移負(fù)荷、Gleason 評分為8~9 分PCa 患者PCa 組織中TRIB1mRNA 高表達(dá)率分別高于T1~2期、PSA 水平≤20 ng/ml、低轉(zhuǎn)移負(fù)荷、Gleason 評分≤7 分的患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。T 分期可反映腫瘤細(xì)胞的侵襲能力。PSA 由前列腺上皮細(xì)胞合成和分泌,許多類型前列腺疾病患者的血漿PSA水平異常升高,其對PCa 的診斷具有重要的參考意義。Gleason 評分是一種常見的病理分級方法,可以精確地評價腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為。本研究結(jié)果提示TRIB1 過表達(dá)在PCa 發(fā)生發(fā)展過程中具有重要意義。Zhang 等[19]研究報道,TRIB1 能夠通過抑制核因子κB 抑制因子ζ(inhibitor of nuclear factor-κB zeta,NFKBIZ)的表達(dá)促進(jìn)C-X-C 趨化因子配體(C-X-C motif chemokine ligand,CXCL)和IL-8分泌,并誘導(dǎo)腫瘤生長。Liu 等[20]研究發(fā)現(xiàn),TRIB1通過上調(diào)葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白78(glucose-regulated protein 78 kD,GRP78)的表達(dá)促進(jìn)前列腺癌的發(fā)生發(fā)展。上述結(jié)論也證實了TRIB1 異常表達(dá)可能促進(jìn)PCa 進(jìn)展,從而使其成為PCa 診斷和預(yù)后評估的新型潛在生物標(biāo)志物。
綜上所述,TRIB1 可能參與PCa 的發(fā)病過程,同時PCa 的惡性程度與TRIB1mRNA 表達(dá)水平有關(guān),研究TRIB1mRNA 表達(dá)水平對PCa 的診斷和臨床治療均具有重要意義。