超聲內(nèi)鏡檢查對胰腺癌及其臨床分期的診斷價值

閆趙斌，李明彥，李振華，聶山文，饒鵬鵬

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）肝膽脾胃病科，鄭州 450000

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，惡性程度高。胰腺癌已成為中國惡性腫瘤的十大死亡原因之一[1]。胰腺癌多好發(fā)于41～70 歲的中老年人群，早期胰腺癌無明顯癥狀，多數(shù)患者就診時已處于進展期或晚期，多已出現(xiàn)局部擴散及遠處轉(zhuǎn)移[2]。因此，胰腺癌的早期診斷尤其重要。超聲檢查是臨床診斷胰腺癌的重要輔助手段，近年來，隨著超聲內(nèi)鏡檢查在臨床的不斷應(yīng)用與推廣，胰腺癌的診斷水平進一步提高[3]。與傳統(tǒng)超聲檢查不同，超聲內(nèi)鏡檢查可有效避免穿透距離、胃腸氣體及周圍臟器的影響，同時還可從胃、十二指腸腔內(nèi)多個方位檢查胰腺，清晰地顯示胰腺及其毗鄰結(jié)構(gòu)[4]。鑒于此，本研究探討超聲內(nèi)鏡檢查在胰腺癌早期診斷、臨床分期評估中的應(yīng)用價值，旨在為胰腺癌的臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2022 年4 月河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）收治的胰腺癌患者。納入標準：①經(jīng)手術(shù)穿刺病理活檢確診，未合并其他惡性腫瘤；②無超聲檢查禁忌證；③影像學資料和病歷資料完整；④無其他胰腺病變；⑤無酗酒、膽結(jié)石病史。排除標準：①肝腎功能不全；②合并腸梗阻、膽囊炎等疾病；③合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎苄g(shù)前進行化療、放療。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入124 例胰腺癌患者，其中男78例，女46 例；年齡27～71 歲，平均（58.32±4.38）歲；腫瘤部位：胰頭76 例，體尾部40 例，全胰8 例；腫瘤直徑：﹥2 cm 97 例，≤2 cm 27 例；T 分期：T1期20例，T2期26 例，T3期34 例，T4期44 例；N 分期：N0期77 例，N1期47 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

采用美國GE 超聲儀進行超聲檢查，檢查前禁食8 h 以上，取仰臥位，探頭頻率2.5～4.0 MHz，利用二維超聲通過橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄胰腺大體情況，并詳細記錄結(jié)節(jié)大小、回聲、數(shù)量等。

采用日本PENTAX 公司EG-3270UK 型超聲內(nèi)鏡儀進行超聲內(nèi)鏡檢查，探頭頻率5.0～10.0 MHz（可切換頻率），將探頭置于十二指腸乳頭下方，觀察胰頭部，隨后退鏡至胃體后壁，觀察胰體尾部情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌的結(jié)果與病理結(jié)果的一致性采用Kappa 檢驗，Kappa≥0.75 表示一致性較好，0.40≤Kappa﹤0.75 為一致性一般，Kappa﹤0.40 為一致性較差；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查對胰腺癌的診斷價值

病理檢查結(jié)果顯示，腫瘤部位：胰頭76 例，體尾部40 例，全胰8 例。超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌的符合率為95.16%（118/124），明顯高于常規(guī)超聲檢查的70.16%（87/124），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.037，P﹤0.01）。（表1）

表1 常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

2.2 常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查對胰腺癌T 分期的診斷價值

超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌T 分期符合率為81.45%（101/124），與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.785）；常規(guī)超聲檢查診斷胰腺癌T 分期的符合率為56.45%（70/124），與病理檢查結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.537）。超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌T分期的符合率明顯高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.100，P﹤0.01）。（表2）

表2 常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌T分期的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

2.3 常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查對胰腺癌N 分期的診斷價值

超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌N 分期的符合率為72.58%（90/124），與病理結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.756）；常規(guī)超聲檢查診斷胰腺癌N 分期的符合率為55.65%（69/124），與病理檢查結(jié)果的一致性一般（Kappa=0.556）；超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌N分期的符合率明顯高于常規(guī)超聲檢查（χ2=7.729，P﹤0.01）。（表3）

表3 常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌N分期的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

2.4 常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查對胰腺癌不同腫瘤直徑的診斷價值

超聲內(nèi)鏡檢查診斷直徑≤2 cm 胰腺癌的符合率為88.89%（24/27），明顯高于常規(guī)超聲檢查的51.85%（14/27），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.882，P=0.003）；常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查診斷直徑﹥2 cm胰腺癌的符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.215，P=0.643）。（表4）

表4 常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌不同腫瘤直徑的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

3 討論

胰腺癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，5 年生存率不超過1%，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一[5]。既往研究顯示，胰腺癌多位于胰頭部，約占60%[6]。本研究結(jié)果顯示，124 例患者中，61.29%的患者腫瘤位于胰頭部，與上述文獻報道基本相符。但胰腺癌早期無明顯癥狀，出現(xiàn)明顯臨床癥狀時多已經(jīng)處于晚期，此時手術(shù)的根治率很低，治療效果不佳。故早期診斷、早期治療對延長胰腺癌患者的生存期十分重要。

近年來，隨著影像醫(yī)學的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡檢查逐漸成為臨床首選的胰腺癌治療方法。超聲內(nèi)鏡檢查探頭體積小，分辨率較高，可經(jīng)胃腸道以最近距離對胰腺進行掃查，避免了影像學檢查不利因素的影響，如腸內(nèi)氣體干擾等，從而清晰地顯示胰腺占位、與周圍組織的關(guān)系及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[7]；還可顯示病灶是否侵犯門靜脈、腹主動脈及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胰腺癌經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查可見圓形或結(jié)節(jié)狀腫塊，內(nèi)部可見低回聲，邊緣粗糙。孫心竹和孫思予[8]通過分析超聲內(nèi)鏡檢查對胰腺癌的診斷價值發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌的靈敏度高達93%，高于常規(guī)CT、超聲檢查。本研究以病理檢查結(jié)果為金標準，分析常規(guī)超聲、超聲內(nèi)鏡檢查對胰腺癌的診斷價值發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌的符合率為95.16%，明顯高于常規(guī)超聲檢查，尤其是在診斷胰頭癌、體尾癌上，略高于上述文獻報道。這可能與影像檢查技術(shù)的不斷發(fā)展以及操作技術(shù)的熟練等有關(guān)。

胰腺癌屬于乏血供腫瘤，同時也是胰腺最多見的原發(fā)性腫瘤。但臨床對胰腺癌尤其是早期胰腺癌（腫瘤直徑﹤2 cm）的診斷較困難，給臨床治療造成一定影響[9]。但超聲內(nèi)鏡檢查對小胰腺癌的診斷優(yōu)越性已被證實，如王卓等[10]研究指出，診斷小胰腺癌，尤其是直徑﹤2 cm 的胰腺癌，超聲內(nèi)鏡檢查最為敏感。國外亦有研究顯示，與常規(guī)超聲檢查相比，超聲內(nèi)鏡檢查診斷直徑﹤2 cm 胰腺癌的結(jié)果更為準確，且最小可檢查出直徑僅5 mm 的腫瘤或其他方法無法檢查出來的胰腺腫塊[12]。本研究結(jié)果顯示，超聲內(nèi)鏡檢查診斷直徑≤2 cm 胰腺癌的符合率為88.89%，明顯高于常規(guī)超聲檢查的51.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）；常規(guī)超聲與超聲內(nèi)鏡檢查診斷直徑﹥2 cm 胰腺癌的符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。表明超聲內(nèi)鏡檢查在小胰腺癌中的診斷價值更高。

研究顯示，腫瘤浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與胰腺癌患者的手術(shù)切除范圍及5 年生存率密切相關(guān)[13]。T1、T2、N1期胰腺癌屬于早期局灶性病變，多無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過根治性手術(shù)治療，遠期預(yù)后較好；而T3、T4、N0期食管癌屬于局部進展期病變，患者常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床需先進行輔助化療來減小腫瘤體積，以期達到可切除條件進行手術(shù)治療，但患者生存率較低[14]。因此，準確分期對指導(dǎo)臨床治療及改善患者的預(yù)后尤其重要。有研究通過分析超聲內(nèi)鏡檢查對胰腺癌臨床分期的評估價值發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌T、N 分期的符合率分別超過65%、50%[15]。本研究通過比較常規(guī)超聲、超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌T、N 分期的符合率發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌T、N 分期的符合率分別為81.45%、72.58%，均明顯高于常規(guī)超聲檢查。由此可見，超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺癌分期方面優(yōu)勢較明顯。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡檢查在胰腺癌早期診斷、臨床分期評估中具有一定價值，可為臨床診治提供可靠依據(jù)。